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CENTRALIZACION DE PATOLOGIAS ONCOLÓGICAS
EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.
PATOLOGÍA ONCOLÓGICA ESOFÁGICA
•
Dr. FJ. Lacueva
Hospital General Universitario Elche y Dpto. Patología
y Cirugía. Universidad Miguel Hernández
Disección del problema
Patología con incidencia baja en España
Tratamiento con alto nivel de complejidad. Pivota sobre
la cirugía que no está estandarizada
La morbi-mortalidad puede ser alta y no depende
exclusivamente del equipo quirúrgico
La supervivencia a los 5 años  25%
Introducción de tratamientos multidisciplinarios que
inciden en el pronóstico a corto y largo plazo
Aparición de tratamientos RT-QMT que cuestionan la
realización de cirugía
NEOADYUVANCIA + CIRUGÍA vs
CIRUGÍA. METANÁLISIS
ESTUDIOS
RESULTADOS
Urschel 03
QMT-RT + CIR (mortalidad PO )
Kaklamanos 03
Fiorica 04
Malthaner 04
QMT+ CIR (mortalidad PO )
QMT-RT + CIR (mortalidad PO )
CIR
Graham 07
QMT-RT + CIR (QALYs )
Gebski 07
QMT-RT + CIR
QMT+ CIR (adenocarcinomas)
CARCINOMA ESOFÁGICO (Escamoso).
QMT-RT + CIRUGÍA vs QMT-RT
Qmt + Rtp
Cirugía (A)
Qmt + Rtp (B)
Similar supervivencia
Mejor control locorregional en (A)
Mayor mortalidad en (A)
Stahl et al. J Clin Oncol 2005
Bedenne et al. J Clin Oncol 2007
Mortalidad PO
En Unidades de Cirugía Esófago-Gástrica especialmente
dedicadas con un volumen alto de pacientes: < 5%
En Servicios de Cirugía con volumen bajo de pacientes
la mortalidad PO puede llegar a ser mucho mayor
Cirujanos motivados que realizan menor número de
esofaguectomías también pueden tener buenos resultados
¿CUÁL SERÍA LA TASA DE MORTALIDAD ACEPTABLE?
Parece lógico….
A MAYOR VOLUMEN DE PACIENTES TRATADOS
MAYOR COMPETENCIA DEL EQUIPO ?
MEJORES RESULTADOS ?
MAYOR CAPACIDAD DE ANÁLISIS ?
¿Cuál es la “N” necesaria para obtener
una mortalidad PO baja?
Metzger et al. Dis Esoph 2004
CENTRALIZACIÓN
En 2001 el NHS UK: para una población de 106
habitantes: 40 esofaguectomías
En población de > 700.000 habitantes: media  15
resecciones / año
Centros Hospitalarios Públicos Valencianos
Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004
Hospitales donde se realizaban esofaguectomías: 180 111
 mortalidad global: 11.7  7.6%
Al-Sarira et al. Br J Surg 2007
Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004
Al-Sarira et al. Br J Surg 2007
Importancia de la
MULTIDISCIPLINARIDAD
Cirujanos, Oncólogos Médicos, Radioterapeutas,
Anestesistas, Endoscopistas, Radiólogos, Patólogos,
Nutricionistas
En la selección del tratamiento
En la preparación preoperatoria
En la prevención de complicaciones PO
En el tratamiento de las complicaciones PO
Otros parámetros a valorar
Incidencia de recidivas tumorales
Supervivencia a largo plazo
Consecuencias funcionales de la técnica
Calidad de vida y satisfacción del paciente
Coste económico del proceso
Pera M. Cir Esp 2003
Supervivencia a largo plazo
Rouvelas et al. Am J Surg 2007
Supervivencia a largo plazo
Rouvelas et al. Am J Surg 2007
A considerar además….
RESULTADOS
ASISTENCIALES
Accesibilidad
de los
enfermos
Interés profesional
de los cirujanos
Hospital Gral. Univ. Elche
Período Nov 2006 – May 2009
esofaguectomía Ivor-Lewis: 5
esofaguectomía transhiatal: 1
esofagogastrectomía con interposición de
colon: 1
esofagogastrectomía con interposición de
yeyuno: 1
Morbilidad y Mortalidad PO
fístula anastómotica intratorácica: 1
SDRA: 1
neumonía: 1
hemotórax bilateral: 1
disfagia: 1
Mortalidad PO: 0%
Morbilidad y Mortalidad tardía
disfagia: 1
éxitus: 2
vivos libres de enfermedad: 5
Propuestas para nuestro medio (1)
Conocer la incidencia de casos en la C. Valenciana
Conocer qué hospitales realizan esofaguectomías y su
volumen de resecciones anuales
Conocer si estas resecciones se realizan en el seno de
unidades o grupos con especial dedicación
Propuestas para nuestro medio (2)
El número estimado de pacientes a tratar
Los sistemas de asistencia integrados y coordinados
La sistematización de los procedimientos diagnósticos,
preoperatorios, quirúrgicos y cuidados postoperatorios
Los resultados esperados a corto y largo plazo
La valoración de los costes