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Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Lesión unica de tipo nodular detectada en una Radografía o
TAC de torax.
Opacificación radiológica de menos de 3 cm rodeada de
parenquima pulmonar sano con bordes bien delimitados, no
asociada a atelectasias ni adenopatías.
“Coin lession”
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Características
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Tamaño </= 3 cm
Opacidad rodeada de parenquima sano
Asintomatica
Hallazgo ocasional en estudio clinico
BENIGNO
MALIGNO
• Pequeño (<2 cm)
• Calcificaciones
• Localizado en sitio de
granuloma
• Imagen redondeada
• Grande (>2 cm 50%)
• No calcificaciones
• No en sitio de
granuloma
• Imagen espiculada
• Edad <30 años
• Sexo femenino (?)
• No tabaquista
• Edad >40 años
• Sexo masculino
• Tabaquista
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Factores de riesgo de malignidad
• Edad: >40 años
• Tabaquista
• Neoplasia previa
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
RX
• Tiempo de crecimiento (un NPS sin cambios por 2 años se
considera benigno)  SOLICITAR SIEMPRE RX ANTIGUAS AL
PACIENTE!
• Tamaño: >2 cm / <2 cm 50% de malignidad
• Calcificaciones (Patrón de calcificación benigna: central, difuso,
concéntrica, laminar, en “palomita de maíz”)
• Bordes: espiculados o signo de la “corona radiada” es sugestivo de
malignidad (bordes regulares y redondeados sugieren benignidad)
• Cavitación: cavidades de paredes gruesas sugieren malignidad
• Nódulos satélites (nódulos pequeños asociados a uno dominante
sugiere benignidad)
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Posibles causas…
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Un NPS puede ser secundario a un sinnúmero de diagnósticos diferenciales. Sin embargo, más
de 95 % son neoplasias, probablemente primarias en su mayoría, granulomas infecciosos o
lesiones benignas, como es el caso de los hamartomas.
La etiología más frecuente de los NPS benignos son los granulomas secundarios a las
afecciones inflamatorias infecciosas antes mencionadas, a cuya lista deben sumarse los
abscesos pulmonares, neumonitis, neumonía redondeada y los quistes hidatídicos. Hasta 60 %
de los NPS son benignos y esta incidencia aumenta notablemente en áreas endémicas para
determinadas infecciones fundamentalmente fúngicas y tuberculosis, y puede llegar a representar
90 a 95 % de todos los nódulos diagnosticados. Sin embargo, estos podrían ser un estadio
temprano del cáncer de pulmón.
El cáncer es la segunda causa de NPS. Entre los cánceres el carcinoma broncógeno es el más
frecuente, y puede ser la primera causa en países como España, donde representa 44 % de
todos los NPS. El 25 % de los carcinomas broncógenos comienza como NPS; además, todos los
tipos histológicos de cáncer pulmonar pueden presentarse como tal, aunque esta forma de
presentación se asocia con mayor frecuencia a los adenocarcinomas
El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo y anualmente
acumula más defunciones que los cánceres de mama, colon y próstata combinados. Las tasas de
supervivencia para el cáncer de pulmón continúan siendo desalentadoramente bajas y son de
14 % a los 5 años. El cáncer de pulmón en estadio temprano, cuando el tumor tiene un diámetro
menor de 3 cm, puede alcanzar una supervivencia a los 5 años de la resección de 70 a 80 %. Por
tanto, el diagnóstico y manejo rápido de las formas incipientes del cáncer del pulmón, cuando se
manifiesta como un NPS, podría ser la única posibilidad de cura.
Además de las patologías anteriormente mencionadas existen numerosas afecciones más o
menos frecuentes, de distribución geográfica variable, que pueden originar un NPS.
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Etiología
Benigno
•
Infeccioso
-Granuloma TBC, Histoplasma, Brucelosis
-Quiste Hidatídico
-Absceso pulmonar
•
Tumoral
-Hamartoma
-Lipoma, Fibromas y Adenomas
•
Congénito
-Quiste Broncogénico
-Secuestros pulmonares
•
Otros
-Infarto pulmonar
-Hematoma pulmonar
-Malformaciones A-V
-Sarcoidosis
-Amiloidosis
-Granulomatosis de Wegener
-AR
Maligno
• Cáncer Broncopulmonar
-Epidermoide
-Adenocarcinoma
-De células grandes
-De células pequeñas
• Metástasis
-Tiroides, cabeza y cuello, mama, tracto
gastrointestinal, riñón, ovario, sarcomas y
melanomas
• Linfoma
-Hodgkin
-No Hodgkin
• Mieloma múltiple
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Diagnóstico
• TAC toracico, con contraste. Se pide en todo paciente con NPS de
reciente diagnostico.
• Fibrobroncoscopìa: tienen un bajo rendimiento diagnostico para
NPS, excepto si se realiza biopsia transbronquial con guia
fluoroscopica. El rendimiento aumenta si la lesion mide mas de 2
cm, se encuentra en campo pulmonar medio o interno, o tiene
“signo de bronquio”
• Puncìón transtoracica: es de elección en nodulos muy perifericos o
cuando la fibrobroncoscopia no ha sido eficaz. En gral no se indica
a pacientes con baja sospecha de malignidad. Su ppal complicacion
es el neumotorax
• VATS: es la prueba de eleccion ante paciente con alta sospecha de
malignidad cuando otras tecnicas no han llegado al diagnostico