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Universidad Mayor
Facultad de Odontología
Odontología Integral del Adulto I
ACONDICIONADOR DE TEJIDO
Docente Guía : Dr. Rodrigo Quiroga
Alumnos : Antonieta Astorga
Solange Azcarate
Rafael Baena
Claudia Baraona
Yvonne Blanch
Daniela Bravo
Cynthia Cantarutti
Felipe Claro
Catalina Conca
Andrés Díaz
Introducción
La pérdida de piezas dentarias es una realidad muy común, que se debe a diversas causas,
tales como caries y enfermedad periodontal, entre otras.
Esto lleva a una mutilación por parte del sistema estomatognático y con ello una
disminución de un 70 % aproximadamente de la eficiencia masticatoria, dificultad en la
fonación, problemas psicológicos, sociales y estéticos.
La odontología, a través de los medios que dispone y a los cuales se puede recurrir hoy en
día, ha desarrollado los procedimientos de rehabilitación oral, entre los que se incluye la
rehabilitación protésica, pretendiendo reemplazar con elementos artificiales la pérdida de
tejidos y devolver de ese modo la salud al sistema y por consiguiente volver a integrar al
individuo a su medio.
La prótesis descansa sobre el tejido blando en un equilibrio biomecánico simultáneo de
soporte, retención y estabilidad. Los procedimientos de rehabilitación protésica en la mayor
parte de los casos clínicos podrían ser eficaces para lograr lo anteriormente señalado; pero
cuando por diferentes causas alguno de estos factores se pierde, obtenemos una
desadaptación de la unidad protésica, reabsorción del reborde residual; dolor, incomodidad
e inflamación del tejido en relación a la prótesis; ésto sumado al hecho de que el uso de
prótesis es contínuo, sin dar la oportunidad de recuperación tisular; y que además exista una
higiene deficiente tanto de los rebordes como de la unidad protésica; nos enfrentaremos a
una inevitable reacción por parte de los tejidos que la contactan.
El uso de una prótesis removible estimula a la mucosa subyacente con una ligera
hiperqueratinización y aumento de la actividad enzimática, lo cual es un proceso
fisiológico. Después de éste período y si no se efectúan los controles pertinentes en forma
periódica, se producirán cambios atróficos en la mucosa subyacente llevando a la
inflamación de ésta y, posteriormente, a una estomatitis subprotésica que es una lesión que
puede presentarse en forma de simples puntos hiperémicos hasta una inflamación
hiperplásica.
Muchas de estas reacciones tisulares pueden ser revertidas si es que aliviamos la causa que
está provocando el daño. Sin embargo, usualmente es necesario un tratamiento del área con
material tisular o acondicionador de tejidos soportado por la prótesis para revertir el
proceso, lo que requiere un período de varias semanas.
Si la respuesta del tejido no se logra aún después del uso del material, se debe recurrir a la
cirugía, pero por regla general, se debe tratar de evitar en lo posible este tipo de cirugías en
los tejidos bordeantes, ya que se forma cierto grado de tejido cicatrizal complicando el
problema inicial.
Acondicionadores de tejidos
 Un poco de Historia:
Los acondicionadores de tejido aparecen en 1961, cuando Chase los introduce como
materiales especialmente diseñados para reacondicionar y devolver la salud de los tejidos
alterados.
 Definición:
Los acondicionadores de tejidos son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse
sobre la superficie de adaptación de las prótesis. Se utilizan para proporcionar una
almohadilla provisional que distribuye la carga masticatoria a los tejidos blandos y duros
subyacentes. Se le atribuyen distintos usos los cuales serán descritos más adelante.
 Características generales:
Es un material de características plásticas, elásticas y blandas, no irritante ni tóxico.El
manejo de ciertas variables como los componentes, la mezcla, la manipulacion, etc.,
otorgan a este material distintos comportamientos y por lo tanto usos clínicos distintos.
Formado a base de parículas de polímero (similar al acrílico) que se aplica temporalmente
sobre la superficie no pulida de la prótesis, la que puede ser especialmente constituída o
modificada para soportar el material o una prótesis ya existente y funcionando en el
paciente.
La duración de la suavidad y de la elasticidad de la mayoría de los acondicionadores de
tejido es aproximadamente de una semana, después de la cual el material empieza a
endurecer resultando irritante debiendo ser recambiado cada 4 a 5 días.

Mecanismo de acción:
Este material al ser blando permite una redistribución más uniforme de las fuerzas ejercidas
por la prótesis sobre el tejido subyacente. Mejoran la adaptación de las prótesis a los
relieves, disminuyendo su movilidad y evitando roces y compresiones inadecuadas sobre la
mucosa, obteniendo un contacto más íntimo con el tejido blando y la acción física de un
masaje al tejido durante la compresión del material blando y el consiguiente relajamiento
durante la función. Provocando un alivio de las cargas ejercidas sobre los tejidos,
aumentando el flujo sanguíneo y linfático que circula por los tejidos maltratados y con ello
la disminución y eliminación con más rapidez del edema y los demás síntomas del proceso
inflamatorio; logrando finalmente una recuperación de la configuración normal de éstos
tejidos.
No se ha informado sobre reacciones adversas.
In Vitro favorecen el crecimiento de cándida, pero como permanece en la boca del paciente
por pocos días, ésto no sucede en los pacientes. Es posible agregar agentes antimicóticos al
polvo del acondicionador antes de realizar la mezcla con el líquido.
Aplicaciones:
a) Como tratamiento de mucosa irritada que soporta una prótesis mal ajustada
El dentista quisiera que los tejidos se recuperasen antes de tomar las impresiones para una
nueva prótesis, siendo lo ideal que el paciente puediera dejar de usar sus prótesis durante un
tiempo, pero como sabemos que ésto no es muy bien aceptado por los pacientes, se pone
una capa de acondicionador de tejido almohadillado sobre la superficie de adaptación de la
prótesis, permitiendo que los tejidos blandos se recuperen sin privar al paciente del uso de
su aparato protésico y con ello de su dignidad.
 Su uso en el tratamiento de la estomatitis sub prótesis se basa en la eliminación del
factor etiológico. El origen de esta inflamación de la mucosa es multifactorial, pero
si está relacionada al trauma protésico ocasionado por el desajuste del aparato, el
acondicionador de tejido va a eliminar o corregir este factor adaptando el aparato
protésico al remanente biológico.
b) Rebasado temporal de prótesis
 Estabilización inicial de prótesis inmediatas
 Después de cirugía oral para estabilizar prótesis, reducir el dolor y evitar los
traumatismos de la herida.
 Luego de una cirugía oral preprotética, lo ideal es instalar la prótesis en forma inmediata,
ya que ésta sirve de vendaje y de guía para el remodelado del hueso; para lo cual puede
servir también la prótesis que usa el paciente, si está en buenas condiciones, haciéndole
un rebasado con acondicionadores de tejidos los cuales se renovarán frecuentemente hasta
la completa cicatrización.
c) Material para impresiones funcionales
Una capa de acondicionador de tejidos en la superficie no pulida de la prótesis, permite una
impresión funcional, tomada entre sesión y sesión durante pocas horas.
 Cuando se usa como material para impresiones funcionales autogeneradas: se deja
que el paciente lleve la prótesis durante varias horas y se hacen los modelos de
trabajo.
d) En prótesis maxilofaciales para estabilización de bases de registro de las
relaciones maxilomandibulares

Una deseable estabilización: Para tomar bien las relaciones máxilo-mandibulares
conviene contar con una adecuada estabilización de las placas de registro utilizadas.
Antonelli JR y Hottel TL [Quintessence Int 2001 May;32(5):361-4] proponen
incorporar a esas placas flancos linguales que se introduzcan bien en las retenciones
mandibulares, en vez de bloquearlas con cera para no lastimar. Para ello recurren a
los acondicionadores de tejidos, bien adheridos a los flancos, e introducidos en los
socavados de los rebordes. Con su flexibilidad, las placas podrán ser colocadas y
retiradas sin trauma para el paciente.
d) Ayuda de diagnóstico para detectar áreas de presión en la prótesis.
e) Pueden tener propiedades antifúngicas
Según un estudio de la universidad de Toronto, Canadá; al agregarle un antifúngico a un
acondionador de tejidos se podria resolver la candidiasis. Este método sería muy útil
especialmente en pacientes mayores de edad con problemas de memoria y pérdida de
motricidad, debido a que en ellos sería más dificil el cumplimiento de un tratamiento contra
la candidiasis. Los antifúngicos que se pueden incorporar son la nistatina, fluconazol e
itraconazol, siendo este último el que resultó más efectivo, seguido del fluconazol y la
nistatina. Luego de tres días el efecto antifúngico se pierde. Se recomiendan más estudios
para investigar más a fondo su capacidad antifúngica.
f)Apósitos quirúrgicos en cirugía preprotética y periodontal.
Se están realizando estudios para determinar la eficacia de incorporar antibióticos y
hormonas de crecimiento al material, para evitar infecciones secundarias a cirugías y
mejorar la reparación del tejido.

Requisitos de los acondicionadores de tejido:
a) Deben permanecer blandos: durante su uso para mantener un efecto de almohadillado
correcto sobre los tejidos blandos subyacentes.
b) Debe ser resiliente: Es decir debe absorber la carga masticatoria y distribuirlas por él,
sin producir deformaciones permanentes del tejido de revestimiento. Este punto se
relaciona con la memoria elástica que presenta el material cuando se utiliza como material
de impresión autogenerada.
c) Paradójicamente deben tener cierto grado de deformación permanente bajo carga:
Las cargas funcionales se distribuyen en forma equitativa, permitiendo así la regresión del
proceso inflamatorio de los tejidos hasta su estado normal. Cuando se utilizan como
materiales de impresión funcional, el material debe ser capaz de desarrollar un modulo de
elasticidad y un limite elástico que le permita resistir la deformación permanente que recibe
bajo las demandas funcionales, logrando un registro final que se compone de la integración
de los parametros de fuerza, tiempo y patrones de actividad.
d) Deben ser biocompatibles. Deben ser compatible con los tejidos orales. No deben ser
tóxicos ni irritantes. No deben ser dañinos para el medio ambiente.
e)No deben absorver demasiada humedad en la cavidad oral. Si absorviera gran
cantidad de agua podría producir inclusión de microorganismos y despojos de alimentos en
el material, lo que provocaría impurezas en el material, por lo tanto que tenga baja
absorción es importante.
f) La técnica de manipulación debe ser sencilla. Esto es para que el paciente tenga en
pocos minutos alivio de su molestia y para facilitar el trabajo del clínico.

Presentación:
- Polvo y líquido
- Líquido separador o lubricante

Composición:
Polvo: Partículas de polímero.
Formado por: polietilmetacrilato o copolimeros de etil con metil, o isobutilmetacrilato.
El polvo no suele estar pigmentado, dando un revestimiento blanco fácilmente distinguible
de la base rosa de la prótesis.
Líquido: Solvente y plastificante de éster aromático.
Formado por: Etanol en una proporción del 6 al 4%, ésteres plastificantes del tipo Dibutil o
Butilftalato-Butilglicolato, las cantidades relativas de solvente y plastificante varian de un
producto a otro. Uno de los más comunes es el dibutil ftalato y butil ftalil butil glicolato.
Algunos también poseen fungicidas como Undecilenato de Zinc, además de algunos
agentes saborizantes.
Líquido separador o lubricante: Tiene por función facilitar el posterior retiro del material
de la prótesis en aquellos sectores en que no se desea la adherencia del material, como son
las zonas estéticas: áreas vestibulares, piezas dentarias y área palatina; de modo que cuando
este sea aplicado sobre dichas áreas su retiro sea simple.
El líquido no contiene monómero ni el polvo iniciador.

Mecanismo de polimerización:
Cuando el polvo y el líquido se mezclan, el proceso es puramente físico. El solvente
interrumpe las fuerzas de Van Der Walls que unen a las partículas de polímero, por lo tanto,
disuelve los pequeños gránulos de polímero y los gránulos mayores se hinchan con el
solvente que actúa como transportador del plastificante. El material fraguado final es de una
masa tipo gel, con esferas hinchadas plastificadas cementadas, junto a una matriz que es
una solución saturada de polímero y en una mezcla de solvente\plastificante.
El acondicionador de tejidos endurece gradualmente al tiempo que se evapora el solvente
volátil. El endurecimiento o pérdida de resiliencia es predominante durante los primeros
tres días después de la gelación, es por esto que se cambia cada 4 a 5 días hasta que los
tejidos estén saludables.

Propiedades:
1. Dureza: Son inicialmente muy blandos, más blando que los materiales para
rebasado, sin embargo no persisten blandos de modo permanente dado que
el alcohol y el plastificante fluyen rápidamente en la saliva, al cabo de una o
dos semanas se vuelven tan rígidos que ya no proporcionan un
almohadillado adecuado. En el caso que utilicemos un material muy blando
se debe recambiar el acondicionador por uno nuevo cada 2-3 días hasta que
los tejidos se hallan recuperado.
2. Pérdida de peso: Se debe a la evaporación del solvente que va en aumento
con el tiempo.
3. Reproducción de detalles: Excelente reproducción de detalles al inicio pero
después de una hora se empieza a perder, disminuyendo el detalle superficial
y perdiéndose la definición.
4. Estabilidad dimensional: Menor al 2%.
5. Deformación a la compresión: Se distorsionan fácilmente bajo una carga y
la máxima recuperación se logra al cabo de 20 a 30 minutos después de
liberada la carga. Recuperación de deformación baja.
6. Escurrimiento: Fluyen bajo su propio peso.
7. Viscoelasticidad: Lo que le da la propiedad de poder ser utilizado como
material de impresión, o como acondicionador, debido a que es tanto
plástico como elástico. Bajo influencia de fuerzas dinámicas aplicadas por
un segundo o menos, durante la masticación, los materiales son
esencialmente elásticos y proporcionan un efecto de almohadillado. Sin
embargo, cada aplicación de fuerzas produce una leve deformación
permanente que ayuda a tomar la impresión funcional. Bajo la influencia de
cargas de reposo más pequeñas se produce una deformación permanente.
8. No son irritantes: debido a la ausencia de monómeros acrílicos en el
componente líquido.
La pérdida de sus propiedades a través de los días los hacen ser un medio propicio
para el desarrollo de hongos; haciéndose necesario cambiar el material cada 4 a 6
días.

Comportamiento:
El comportamiento de los acondicionadores de tejido en el medio oral se divide en 5 fases:
Fase I Física: Mezcla inicial homogénea con formación de una masa de consistencia más
bien fluída, de escurrimiento y aplicación fácil.
Fase II Química: Viscosidad aumentada, ingresa etanol y plastificante a la mezcla, existe
un estado filamentoso y adhesivo, dura 2 a 3 minutos.
Fase III plástica o activa: hay aumento del grado de depresibilidad, el material adopta la
forma que se le imponga. Duración 15 a 20 minutos, mientras más dure mejores serán los
resultados.
Fase IV elástica: pérdida de Etanol y absorción de agua, toma una consistencia más firme
y tiende a recuperar agua. Duración de 2 a 3 días.
Fase V granulosa de secado: Endurecimiento del material por pérdida de sus propiedades
iniciales, se torna áspero y sucio de color cafesoso. Ocurre en forma variable y puede
presentarse al cabo de una semana o después de varios meses.
En general se resume en tres eventos secuenciales: pérdida de etanol, absorción de agua y
pérdida de plastificante
 Tipos de acondicionadores de tejido
Estos materiales se pueden encontrar con nombres comerciales tales como lvosel,
Hydrocast, Kerr-Fit, ViscoGel, Soft liner, Lynal, Coe soft, Coe comfort; en ellos los
tiempos de las tres primeras fases son similares y la gran variación de unos a otros se
encuentra en el tiempo de la fase elástica. Coe comfort: presenta una fase elástica más
prolongada que Coe soft (1 a 2 días); pero necesita ser cambiado cada 3 a 4 dias. Coe soft:
su fase elástica dura 2 a 4 horas, necesita ser cambiado en una semana. Hidrocast: su fase
elástica es de 2 a 4 semanas, se mantiene resiliente por 2 a 3 meses. Viscogel: sus
características son similares a Hidrocast, excepto en que tiene plastificantes modificados
que disminuyen su fase elástica a 3-7 dias y se mantiene resiliente por un mes. Tiene un
tiempo de trabajo más corto que Hidrocast y tiene una consistencia levemente menos
pegajosa.
La fase de trabajo es considerada como la más importante funcionalmente, y
depende de la calidad del material y de la cantidad de líquido que se incorpora al polvo.
Idealmente, la fase elástica debería ser lo más larga posible y conservar durante todo el
tiempo sus propiedades físicas intactas. Podemos evidenciar algunos inconvenientes:

Algunos materiales transcurrida solamente una semana pasan a la quinta fase y son
irritantes y perjudiciales para la mucosa. Estos son Coe soft e Hidrocast

La escasa adherencia del material a la base protésica del acrílico es la causa del
despegamiento del material, sobre todo en los márgenes protésicos, disminuyendo
notablemente la elasticidad.

La porosidad de la superficie es receptáculo de un principio de placa y
microorganismos que en el tiempo generan un olor desagradable.

La necesidad de contínuos y frecuentes controles del material con numerosas
sustituciones.

Cambio de color y alteraciones en el sentido del gusto son frecuentemente causa de
protesta por parte de los portadores de prótesis rebasados con estos materiales.
Según un estudio de N. Riveros, J. Cabargas y F. Flores de la U. De Chile en que se
comparan tres acondicionadores de tejidos; el Ivoseal, el Soft liner y el Lynal: el Soft liner
fue el acondicionador con mejores propiedades plásticas, tiene un menor límite elástico,que
quiere decir que soporta mayor tensión sufriendo menor deformación permanente. La
importancia clinica es que sería el acondicionador más apropiado para la recuperación de
tejidos inflamados. El Ivoseal es el que tiene mejores propiedades elásticas ya que tiene el
mayor límite elástico,por lo tanto sería el más apto para la reproducción de los tejidos
orales (impresión autogenerada).
También disponemos de un material llamado COE-COMFORT, cuyos usos son los mismos
nombrados anteriormente, y la única contraindicación es en caso de presentar alergias.
Los fabricantes recomiendan tomar una impresión y confeccionar un modelo de estudio
antes de comenzar el tratamiento, para ver el progreso del tratamiento.
Si se van a tratar ambos maxilares preparar primero e instalar la superior y luego la inferior.
Para prevenir la adhesión del COE-COMFORT, recomiendan el uso de COELUBRICANT, en la base de la prótesis.
MANEJO DEL MATERIAL
 Mezcla:
Se realiza con 5 ml de líquido y 6 gr de polvo, agregándolo poco a poco al líquido; mezclar
bien durante 30 seg. dejar reposar la mezcla por 1 min. hasta que fluya lentamente de la
espátula. Es importante siempre seguir las indicaciones del fabricante; sin embargo algunos
fabricantes indican que la relación polvo/ líquido puede ser manejada por el clínico según
sus requerimientos.
La reducción de la temperatura de la boca (con agua fría)provee un tiempo de trabajo más
favorable.
Conservar a 15-25ºC, garantía de 3 años de vida útil.
El líquido es inflamable. Y en caso de contacto con la piel, lavar bien con agua. En el caso
de contacto con los ojos, enjuagar inmediatamente con agua y buscar atención médica.

Manipulación:
1. Se eliminan retenciones y zonas de presión dentro de la prótesis. Se pincela con el
lubricante las zonas donde no queremos que el material se adhiera, es decir de zonas
estéticas.
2. Se agrega polvo al líquido (relación polvo líquido: 1,25:1)y se espatula completamente
formándose un gel, se distribuyen en forma pareja en la prótesis y se lleva a la boca,
luego el paciente ocluye suavemente durante 10 minutos y pedir al paciente que realice
movimientos funcionales en caso de que se utilice como material de impresión.
Esta etapa del procedimiento es importante dado que el objetivo es formar un cojín de
espesor razonable de modo que sea eficaz, pero que no aumente la dimensión vertical.
3. La prótesis se retira de la boca después de 7 a 10 minutos, el exceso de las zonas
estéticas, vestibulares, dientes protésicos y paladar se elimina con un cuchillo o bisturí.
4. Al finalizar el fraguado, el acondicionador de tejido debe formar una capa regular sobre
toda la superficie de adaptación de la prótesis. Por lo que se debe comprobar la
uniformidad del material verificando que no quede ninguna zona de la superficie interna
de la prótesis como de sus bordes sin ser cubiertas por el material.
En caso de quedar material acondicionador sin un soporte de acrílico, indica que hay
una subextención del aparato protésico, lo que debe corregirse previamente con acrílico
de autocurado para darle una superficie adecuada al material acondicionador.
5. Dar indicaciones al paciente de efectuar una higiene prolija, especialmente después de
cada comida, debe evitar cepillar el material limpiándolo con algodón y agua, se debe
recomendar una dieta blanda. El paciente no puede usar blanqueadores ni limpiadores
para prótesis por que degradaran rápidamente el material.
6. A los 2 ó 3 días se debe inspeccionar la prótesis y los tejidos blandos del paciente para
comprobar si el acondicionamiento de tejidos ha tenido éxito, o si se ha obtenido una
impresión funcional.
7. Efectuar controles periódicos y realizar cambio de material cada 4 a 6 días hasta notar
una recuperación de los tejidos.
Conclusión
Los acondicionadores de tejido son una buena solución cuando se utilizan para lograr salud
de los tejidos mucosos subyacentes a la prótesis, permitiendo su recuperación al cabo de 10
a 15 días, dejándolos aptos y sanos para efectuar una nueva rehabilitación protésica.
Una de sus principales desventajas es el corto período de efectividad clínica (4 a 6 días por
lo que hay que hacer contínuos recambios del material antes de tener una completa
rehabilitación lo que es incomodo por parte del paciente y del dentista.
Con el tiempo se espera la introducción en el mercado de materiales con períodos de uso
más prolongados.
Otra característica es que su uso indiscriminado puede producir dependencia sicológica y su
uso prolongado la acumulación de placa bacteriana y hongos.
Una de sus principales ventajas, además de tener una fácil manipulación, es que puede ser
utilizado tanto como material de impresión funcional como acondicionador de tejidos
debido a la combinación de dos propiedades paradójicas elasticidad y plasticidad.
El acondicionador de tejidos es un material que el odontólogo debe tener presente y debe
conocer sus propiedades físicas, usos y manipulación con el fin de poder utilizarlo en su
práctica clínica y profesional.
Bibliografía

Ciencias de los materiales dentales, Phillips 9° edición p: 212

Materiales dentales O’brien- Ryge p: 94, 95

Dental clinics of North America, vol. 28, N°2, abril 1984: Tissue conditioning and
functional impression materials and techniques, Justin A. Mc Carthy, p:239-249

www.infomed.es/soproden/viii/artis_html

odontología.uchile.cl/revistaFO/v15n1/a4.html

www.encolombia.com/prosto_bibliografia10.htm

http://www.550m.com/usuarios/universodontologico/practiquisimas/practiquisimas.
htm

Manual de información de COE-COMFORT.