Download screening cancer de prostata - Docencia C.Salud Buenos Aires

SCREENING CANCER
DE PROSTATA
Ángela Lagos Aguilar
Medicina Familiar y Comunitaria MIR 1
Diciembre 22 de 2011
Área Sureste
CS Buenos Aires
Incidencia
Factores de Riesgo
 Edad Avanzada
 Dx 67 años
 Muerte 81 años
 Historia familiar de Cáncer de Próstata.
 1er grado. Duplica
 Raza negra.
 En los Estados Unidos, aproximadamente el 90% de
los cánceres de próstata se detectan por medio de
screening.
 Después de la introducción del antígeno prostático
específico (PSA), el riesgo de recibir un diagnóstico de
cáncer de próstata casi se duplicó, pasando de
aproximadamente el 9% de 19.855 a 16% en 2007.
 90.000 diagnóstico de cáncer de próstata en fase
inicial entre 1992 y 2002
 El riesgo a 10 años de la muerte por cáncer de
próstata fue de aproximadamente un
 8% tumores bien diferenciados
 26% entre aquellos con tumores pobremente
diferenciados.
 El riesgo a 10 años de muerte por otras causas fue de
casi el 60%, independientemente del grado del tumor.
Prueba de Detección
EXACTA
FIABLE
FACIL DE APLICAR
Tacto Rectal
 Variabilidad inter-examinador.
 Estadio avanzado.
PSA
 1980 Inicialmente para vigilancia de Ca de próstata.
 2001 Prueba de screening aproximadamente en 75%
de hombres mayores de 50 años.
PSA
FALSOS POSITIVOS PSA
 Hipertrofia prostática benigna
 Prostatitis
 Cistitis
 Eyaculación
 Trauma perineal.
 Reciente uso de instrumentos de evaluación o cirugía en el tracto
urinario.
 Un valor normal de PSA no descarta la posibilidad de cáncer de
próstata
 15% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores de
PSA de 4,0 ng por mililitro o menos
 9% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores de
PSA ≤ 1,0 ng por mililitro)
 Tipo de estudio:







Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 9 años.
N= 182.160; 50-74 años.
Aleatorizados a Screening PSA (cada 4 años) vs No PSA (TR).
162,243 Edades entre 55 y 69 años.
Incidencia: 8,2% vs 4,8%
Mortalidad: 20% inferior en grupo PSA. IC 95% (2-35)
RAR: 0.7/1000 varones
 NNS: 1410 (2 veces durante 9 años) NNS (12 años): 50
 NNT: 48
NNT (12 años): 18
 Göteborg, Sweden, randomized screening trial:
 Seguimiento de 14 años. Edad: 50-64 años. M 40% IC 95% (18-61)
• NNS: 293
• NNT: 12
Prostate, Lung, Colorrectal, and Ovarian Cancer
Screening Trial (PLCO):
 Tipo de Estudio:
 Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 6 años.
 N= 76.693; 55-74 años.
 Aleatorizados a:
 Screening PSA (anual) vs No PSA (TR/4años) vs No
screening
 Incremento en el diagnostico en el grupo de screening (22%)
 Los canceres diagnosticados por screening eran más
favorables.




No diferencia en mortalidad:
RR: 1.13 ; IC (95%): 0,75-1,70
NNS: 1410 (2 veces durante 9 años)
NNT: 48
RIESGOS DEL SCREENING
 Los derivados de extracción sanguínea.
 Sangrado, dolor, Infección.
 Ansiedad (incertidumbre): Falsos positivos.
 Se estima un 23 - 42% sobredx.
 Incontinencia Urinaria
 Disfunción eréctil
CALIDAD DE
VIDA
PREGUNTAS
• CUAL ES EL VALOR DE CORTE QUE DEBEMOS USAR?
• CUANDO REPETIR EL PSA O CUANDO DERIVAR A BIOPSIA?
• CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DE TENER CANCER
DE PROSTATA?
• QUE POSIBILIDAD HAY DE QUE LA PSA + BIOPSIA DETECTEN
CANCER? SI LO HAY?
• Y SI HAY CANCER ES CLINICAMENTE IMPORTANTE?
• VALE LA PENA SOMETER AL PACIENTE A TRATAMIENTO CON
SUS EFECTOS SECUNDARIOS?
• LO MAS IMPORTANTE ¿EL SCREENING REDUCE EL RIESGO
DE MUERTE EN LOS PACIENTES? QUE TANTO?
RECOMENDACIONES
GRACIAS