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Brote cólera en boda, Villa Privada
La Romana, República Dominicana
enero 2011
Mercedes Jiménez (1,), L. Meyer (1), S. Hiciano (1), A. Palmera (2 )Andria Apostolou
( 4, 5), Anna Newton (3, 7), Oliver Morgan (6), Cecilia Then (1), Raquel Pimentel (1)
Santo Domingo, Distrito Nacional
22 noviembre 2011
Antecedentes
• 21 Oct 10:
• 25 Oct 10:
• 15 Nov 10:
• 22 Ene 11:
• 25 Ene 11:
•
Al 22 Ene 11
Epidemia de Cólera Artibonite
en la República de Haití
Preparación y Alerta brote
en Republica Dominicana
Detección primer caso en
Republica Dominicana
Celebración Boda Casa de
Campo, La Romana
cinco personas hospitalizadas
1.115 casos, 280 confirmados a
por laboratorio a nivel nacional
Republica Dominicana
La Romana es una de las 32
provincias de la República
Dominicana, donde se
encuentra los focos turísticos
mas importantes del país,
seguido de la provincia
Altagracia
Casa de Campo, es el complejo
más lujoso del Caribe, con
suntuosas villas privadas,
campos de golf, aeropuerto,
helipuerto, playas privadas,
puerto deportivo, campos de
polo
Resort Casa de Campo
Objetivos :
• Describir el brote en tiempo, lugar y persona
• Identificar agente etiológico
• Identificar forma de transmisión
• Describir los posibles factores de riesgo
relacionados con la ocurrencia del brote
• Establecer medidas inmediatas de control y
prevención
Metodología (I)
Tipo de estudio
• Casos y Controles
Recolección de información
Fuente:
 Entrevista informantes claves: Invitados, empleados,
organizadores
 Inspección sanitaria hogar y empresa donde se
prepararon los alimentos
 Entrevista suplidores pescados y mariscos
 muestra de restos alimentos consumidos
 muestras alimentos suplidores
 muestras biológicas a los casos
• Elaboración de cuestionario y envió cuestionario a las
autoridades sanitarias de países involucrados
Metodologia(2)
Variables
 Datos demográficos
 Edad
 Sexo
 procedencia
 Datos clínicos
 Fecha y hora de inicio de signos y síntomas
 Hospitalización
 Condición de egreso
 Factores de riesgo
 alimentos consumidos
Laboratorio
 Toma de muestra a todo caso sospechoso.
 Cultivo de heces
 Identificacion de Vibrio Choleare 01 Ogawa
Definiciones
Caso
Sospechoso
•
Persona con diarrea acuosa entre 22-28 enero 2011
que consumió alimentos y bebidas en el banquete
de la boda
Confirmado
•
Caso sospechoso con vibrio cholerae 01, serotipo
Ogawa, mediante cultivo y aglutinación
Control
•
Persona sin diarrea acuosa entre 22- 28 enero 2011
que consumió alimentos y bebidas en el banquete
de la boda
Selección de controles
• Invitados y empleados de la villa
• Empleados de empresas contratadas para el evento
• Aplicación cuestionario a todos los participantes del
evento identificados previo solicitud de consentimiento
Análisis de datos
• Programa
• Epiinfo 3.5.3
• Excel
• Estimación
•
•
•
•
•
Medidas de tendencia central y dispersión
Medidas de asociación - Odds Ratios (OR)
Intervalos de confianza al 95% (IC95%)
Valor de p<0,010
Análisis multivariado
• OR ajustados (ORa)
Resultados
 Boda
 Invitados 540 de cinco países
 Trabajadores locales 216 (entre camareros, cocineros,
músicos, cantantes, luminotécnicos)
 42 casos y 62 controles
• 25 confirmados por laboratorio
identificándose Vibrio choleare 01 tipo
Ogawa
•
17 sospechosos
Casos
•
•
•
22 (51%) de la República Dominicana
24 (57%) invitados
16 (38%) trabajadores
Mediana de edad
•
42.5 años (Rango: 16-84)
•
33 (77%) masculino
Sexo
Periodo de incubación
•
10 horas- 6 días
Signos y síntomas
•
•
•
•
diarrea 100% (42)
deshidratación 67%(28)
vómitos el 40% (15)
Calambres 30% (12)
Características socio demográficas
de casos y controles, enero 2011
Características
Casos
# (%)
Controles
# (%)
Sexo
Masculino
33 (77)
54 (89)
Femenino
9 (23)
8 (12)
Grupo de edad (años)
15 - 24
8 (23)
9 (15)
25 – 34
8 (19)
20 (33)
35 – 44
8 (16)
18 (28)
45 – 54
6 (14)
9 (15)
55 - 64
9 (21)
3 (5)
> 65
3 (7)
3 (5)
Roles
Invitados
24 (58)
6 (8)
Manipulador de alimentos
9 (21)
22 (36)
Trabajadores
9 (21)
34 (56)
Procedencia
España
1 (2)
1 (2)
Estados Unidos
10 (26)
2 (2)
Republica Dominicana
22 (51)
59 (97)
Venezuela**
9 (21)
0 (0)
Se estudiaron 42 casos y 62 controles
**Casos identificados y tratados en Republica Dominicana
Valor p
0.18
0.07
<0.001
<0.001
Distribución de casos por fecha de
inicio de síntomas, enero 2011
12
Dominicanos
Venezolanos identificados en RD
USA
Españoles
10
8
Periodo de
incubacion minimo
8 hs
10 horas
Periodo de
incubacion maximo 6 dias
6
4
EXPOSICION
CENA
22:00
2
22-ene
23-ene
24-ene
25-ene
26-ene
Fecha de inicio de sintomas
27-ene
28-ene
29-ene
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
19-24
13-18
07-12
00-06
0
Factores de riesgo ajustados en
regresión logística
Casos
No. (%)
n = 42
Controles
No. (%)
n = 62
ORa??
(IC95%)
valor de p
Camarón
cocido
sobre hielo
25(60)
9(15)
10.82
(3.31-35.35)
<0.001
Langostino a
la vinagreta y
pinchos
14(33)
9(15)
2.23
(0,56-8,81)
0.254
Arroz mixto y
vegetales
1(2)
12(19)
0,04
(0.003-045)
0.009
Otros
alimentos
1(2)
10(16)
0.18
(0.02-1.74)
0.139
16(38)
9(15)
4.10
(1.28-13.16)
0.018
Alimento
consumido
Bebidas con
cubos de hielo
Alimentos
Procedencia
• Camarones y langosta de provincia La Altagracia,
República Dominicana
• Vendedor ambulante, sin mecanismo de
conservación y cadena de frio inadecuada
•
Langostinos de costas de Anse-A-Pitre Haití,
Pedernales
•
Empleados nacionales
Inspección sanitaria
Preparación de alimentos
•
21/01/11 langostas cocidas y refrigeradas (4-8 grados Co)
•
22/01/11 camarones y langostinos
•
Transportados en camión refrigerado
•
Langostas cocida expuesta en caparazones sobre bloques de
hielo
Camarones y langostinos cocidos servidos en esculturas de
hielo o en ceviche con vinagreta y limón
•
Manipulación de alimentos
•
Cloro residual negativo en agua de la cocina
•
Prácticas inadecuadas de manipulación de alimentos
•
Mala higiene de manos
Limitaciones
• Dificultad de acceso a casos Venezolanos
• Desconocimiento de itinerarios de invitados previo a boda
• Menos de dos controles por caso
• Dificultad de obtener información oportuna
• La difusión del brote en los medios de comunicación
pública que atribuyeron la causa a otros mariscos
• Posible diferencia de alimentación entre trabajadores e
invitados
Conclusiones
• Confirma brote por V. cholerae O1 Ogawa en boda en La
Romana, República Dominicana, el 22 de enero 2011
• Asociación positiva de camarón expuesto en hielo y
bebidas con hielo
• Las personas que consumieron camarones a la vinagreta o
pinchos, estuvieron menos expuesto (OR 2.23 IC0.56-8.81,
P(0.254) lo que podría indicar contaminación durante el
servicio en el hielo
Recomendaciones
• Fortalecer la colaboración internacional entre las entidades
de salud pública durante las epidemias
• Aumentar el control y supervisión oficial a los diferentes
proveedores de servicios de alimentos destacando los de
alto riesgo e implementar las medidas correctivas necesarias
• El aumento vigilancia activa para controlar propagación de
brotes y prevenir la transmisión secundaria
• Un enfoque multidisciplinario es importante y necesario para
formar equipos que proporcionen soluciones a corto,
mediano y largo plazo y así evitar la contaminación de los
alimentos
• Vigilancia de los contactos de casos y de los invitados que
residen en el pais
• Capacitación a los manipuladores de alimentos y bebidas en
higiene y prevención de cólera
Impacto de salud pública
• Mejoramiento las medidas de control de alimentos
relacionados a cólera, con el cumplimiento estricto de la
prohibición de importación de alimentos de alto riesgo desde
Haití tales como mariscos y pescados
• Vigilancia estricta de la calidad de agua, hielo, bebidas y
alimentos que consume la población
• Mayor colaboración internacional entre entidades de salud
pública ante brotes de cólera
•
•
Materiales de prevención, con información sobre alimentos
de alto riesgo, para viajeros a zonas afectadas por el cólera
Agradecimientos
Damos las gracias a todas las personas entrevistadas durante
la investigación y a nuestros colegas por su colaboración
Ministerios de salud
•
•
•
•
Estados Unidos
España
Venezuela
República Dominicana
Laboratorio
•
Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defillo
CDC
•
•
Oliver Morgan
Luis Bonilla
Publicación
http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/17/11/11-1263_article.htm
Muchas
Gracias
8
1
2
11
Vendedor Langostino
Casos EDA/Cólera
Catering
Recepción Boda
Vendedor Camarones
Vendedor Langosta
Factores de riesgo regresión logística
Alimentos servidos
Nro (%)
Casos
Nro (%)
Controles
Camarones en hielo
25 (60)
9 (15)
Bebidas con cubos de hielo
16 (38)
9 (15)
Langostinos
14 (33)
9 (15)
Arroz mixto
1 (2)
12 (19)
Otros alimentos
1 (2)
10 (16)
Camarones en pincho
14 (33)
12 (19)
Vainitas
1 (2)
7 (11)
Seviche
8 (19)
6 (10)
Agua
11 (26)
10† (16)
Sándwich jamón
1 (2)
5 (8)
Vegetales a la parrilla
2 (5)
7 (11)
Langosta
18 (43)
21 (34)
Hamburger
3 (7)
9 (14)
Empanada de cangrejo
2 (5)
6 (10)
Whisky
3 (7)
2† (3)
Otras bebidas
11 (26)
12 (19)
Papas fritas
5 (12)
11 (18)
Sushi
6 (14)
6 (10)
Langostinos en salsa crema
9 (21)
10 (16)
Jamón Serrano
5 (12)
5 (8)
Vinagreta
7 (17)
8 (13)
Costilla de cerdo
7 (17)
12 (19)
Agua con hielo
1 (2)
1 (2)
Salmon ahumado
4 (10)
5 (8)
Empanada res
6 (14)
8 (13)
Camarones a la vinagreta
7 (17)
0
Caviar
2 (5)
0
Tuna salad sándwich
0
3 (5)
Pate
0
6 (10)
Soda
3 (7)
0
Whisky con hielo
2 (5)
0
Se estudiaron 42 casos y 62 controles
*OR, odds ratio; CI, Intervalo de Confianza; Indefinido
OR
IC 95%
p
OR Ajustado
IC 95%
p
8,5
3,62
2,94
0,1
0,13
2,08
0,19
2,2
1,81
0,4
0,39
1,46
0,52
0,47
2,27
1,48
0,63
1,56
1,42
1,54
1,33
0,83
1,49
1,2
1,13
NA
NA
NA
NA
NA
NA
3,32–21,71
1,41–9,29
1,13–7,65
0,01–0,81
0,05–1,03
0,85–5,12
0,02–1,62
0,70–6,87
0,69–4,75
0,03–2,47
0,08–1,99
0,65–3,28
0,13–2,08
0,09–2,43
0,36–14,20
0,58–3,75
0,20–1,96
0,47–5,20
0,52–3,86
0,42–5,69
0,44–3,98
0,30–2,33
0,09–24,46
0,30–4,76
0,36-3,52
NA
NA
NA
NA
NA
NA
<0,001
0,007
0,027
0,031
0,053
0,11
0,129
0,177
0,229
0,251
0,259
0,354
0,355
0,366
0,381
0,411
0,421
0,473
0,494
0,517
0,616
0,728
0,781
0,795
0,839
NA
NA
NA
NA
NA
NA
10,82
4.10
2,23
0,04
0,18
3,31-35,35
(1.28-13.16)
0,56-8,81
0,003-0,45
0,02-1,74
<0,001
0,018
0,254
0,009
0,139
•
•
•
•
•
•
•
1.Ministerio de Salud Publica,
2.Pan American Health Organization ,
3.Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA,
4.New Jersey Department of Health and Senior Services, Trenton, New Jersey, USA,
5.Epidemic Intelligence Service, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta,
Georgia, USA,
6.Centers for Disease Control and Prevention, Dominican Republic ,
7.Atlanta Research and Education Foundation, Decatur, Georgia, USA