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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
1
TECNOLOGIA EN
SALUD
OBSERVACIONES
Prof. Dr. Fioravanti Vicente
[email protected]
2
TECNOLOGÍA
3
RECURSOS TECNOLÓGICOS
EN SALUD
4
“En la actualidad, el avance
tecnológico es cada vez más
acelerado y se genera un
caudal de información
inconmensurable, facilitado
por ese avance”.
Peter Senge. "La Quinta Disciplina"
5
AVANCE TECNOLOGICO EN SALUD
6
LA TECNOLOGÍA
 Etimológicamente "tecnología" proviene de las
palabras griegas tecné, que significa arte u oficio, y
logos: conocimiento o ciencia, área de estudio; por
tanto, la tecnología es el estudio o ciencia de los
oficios. Significa "cómo hacer las cosas", el "estudio de
las artes prácticas."
 En el sentido más amplio, la tecnología posibilita
transformar el mundo, según las necesidades del
hombre. Estas transformaciones obedecen a
requerimientos de supervivencia como alimento,
higiene, servicios médicos; refugio o defensa o pueden
relacionarse con aspiraciones humanas como el
conocimiento, el arte o el control.
7
CLASIFICACIÓN DE LA
TECNOLOGÍA
Desde el punto de vista de los elementos a los que se
vinculan los conocimientos tecnológicos, estos pueden
clasificarse en:
 Incorporados en objetos (hardware); como son:
materiales, maquinarias, equipos.
 Incorporados en registros (software); como: bancos de
datos, procedimientos, manuales.
 Incorporados en el hombre (humanware); como:
conocimientos, habilidades.
 Incorporados en instituciones (orgware); tales como:
estructuras y formas organizativas, interacciones,
experiencia organizacional.
8
CLASIFICACIÓN DE
LA TECNOLOGÍA
9
CLASIFICACIÓN DE LA
TECNOLOGÍA
Desde el punto de vista de la fase o el
momento en que se aplican, las
tecnologías se pueden clasificar en:
 Tecnología de producto.
 Tecnología de proceso.
 Tecnología de distribución.
 Tecnología de consumo.
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TECNOLOGIA
(Definiciones)
“ES LA DIVERSA MANERA DE ACTUAR SOBRE LA REALIDAD
PARA TRANSFORMAR y LOGRAR OBJETIVOS DESTINADOS A
SATISFACER SUS NECESIDADES”.
COMPRENDE:
• La APLICACIÓN de ese conocimiento (ej. Ultrasonido)
• Los MEDIOS utilizados para ello (ej. Ecógrafo)
TECNOLOGIA INCORPORADA es la transformación del
conocimiento en BIENES (ej. Aparatos, equipos)
TECNOLOGIA NO INCORPORADA es la transformación del
conocimiento en SERVICIOS (ej. Procedimientos, técnicas)
LAS TECNOLOGIAS APLICADAS A UNA ORGANIZACIÓN, pueden
ser:
• BASICAS (hacen a la actividad fundamental)
• DE APOYO (en función de y adaptación a las básicas) &
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TECNOLOGIA SANITARIA
TECNOLOGIA “ES LA APLICACIÓN SISTEMATICA DEL
CONOCIMIENTO CIENTIFICO, u OTROS CONOCIMIENTOS
ORGANIZADOS, A TAREAS DE ORDEN PRACTICO” (John
Kenneth Galbraith)
TECNOLOGIA SANITARIA “ES EL CONJUNTO DE
MEDICAMENTOS, APARATOS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS
y EQUIPOS QUIRURGICOS USADOS EN LA ATENCION DE
LAS PERSONAS Y EL AMBIENTE, JUNTO CON LOS
SISTEMAS ORGANIZATIVOS CON LOS QUE SE PRESTA LA
ASISTENCIA SANITARIA” &
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TECNOLOGIA MEDICA
DISPOSITIVO DE USO MEDICO:
“ES TODO ELEMENTO CUYO EFECTO PRIMARIO NO SE DEBE A
UNA ACCION QUIMICA ó A SU METABOLIZACION INTERNA”
INCLUYE: Equipos, aparatos, instrumentos, mobiliario, prótesis,
ortesis, elementos de caucho, material sintético, vidrio y textil,
reactivos, sustancias radiactivas y de contraste
EXCLUYE: Medicamentos, drogas y productos biológicos. &
13
TECNOLOGIA
SANITARIA
14
RECURSOS EN SALUD
15
TECNOLOGÍA MÉDICA
Por la acumulación del conocimiento y
los avances tecnológicos ocurridos en el
sector de la salud, la asistencia médica
ha cambiado profundamente durante los
últimos años por el impresionante
desarrollo de la tecnología médica, la
que ha generado cambios muy
significativos en la configuración de los
servicios de salud.
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TECNOLOGÍA MÉDICA I
Nuevas tecnologías médicas de incuestionable
eficacia diagnóstica o terapéutica, se van
incorporando a los servicios asistenciales.
En su momento, fueron nuevas tecnologías la
anestesia o la penicilina.
El diagnóstico por imágenes comenzó con los
rayos X y continuó con la ecografía, el tomógrafo
computarizado, la angiografía por sustracción
digital, la resonancia magnética y la tomografía
por emisión de positrones.
17
TECNOLOGÍA MÉDICA
18
TECNOLOGÍA MÉDICAII
 El diagnóstico de laboratorio, en bioquímica,
microbiología, hematología, inmunología y genética, ha
avanzado considerablemente con los autoanalizadores
computarizados.
 En la vertiente terapéutica, la litroticia extracorpórea por
ondas de choque, varias aplicaciones del láser, distintas
técnicas endovasculares innovadoras y modernos
sistemas para el tratamiento con radioterapia, la
implantación de células madre, entre otras, configuran el
advenimiento de una familia de poderosas tecnologías
médicas con gran potencial para mejorar o reemplazar
algunos procedimientos invasivos.&
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TECNOLOGÍA MÉDICAIII
 Conforman la tecnología médica: los medicamentos, los
aparatos, los procedimientos médicos y quirúrgicos utilizados
en la atención médica y los sistemas organizativos con los
que se presta la atención sanitaria. (Office of Technology Assessment
(OTA de USA)
 La tecnología médica no son sólo las máquinas o
medicamentos, sino también la propia práctica clínica y el
modo en que esta se organiza.
 A veces, se cae en el error de identificar la tecnología
médica con "alta tecnología", las "nuevas tecnologías" y las
"tecnologías de alto costo". El límite conceptual de "alta
tecnología" es difícil de establecer porque ciertas tecnologías
aparentemente sencillas pueden contener componentes de
"alta tecnología".&
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TECNOLOGÍA EN SALUD IV


La tecnología para la salud consiste en
procedimientos
(manuales,
guías
clinicas
y
protocolos), medicamentos, dispositivos y equipos
médicos, informática y sistemas organizativos.
(Hardware y Software).
La gestión tecnológica en salud ha sido definida por
Emergency Care Research Institute (ECRI) como
“Abordaje sistemático y cuantificable para asegurar
que la relación costo/efectividad, eficiencia, seguridad
y disponibilidad sea lo apropiado para cubrir con
calidad la demanda por el cuidado de pacientes”1 .&
1: Technology Management Health Technology; 1998.
21
TECNOLOGÍA
EN SALUD
22
TECNOLOGÍA EN SALUD V
Las decisiones sobre tecnología constituyen la
Gestión de los Recursos Tecnológicos en Salud,
disciplina novedosa y multiprofesional, que
permite enfrentar con éxito todo proceso de
cambio que contribuye efectivamente a
modernizar al sector.
Esta nueva disciplina se encarga de asegurar
que la relación costo/efectividad, eficiencia,
seguridad y disponibilidad de los recursos
tecnológicos sea la apropiada para cubrir con
calidad la demanda para el cuidado de los
pacientes. &
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TECNOLOGIA EN SALUD
1. ATENCION AL AMBIENTE
2. ATENCION A LAS PERSONAS
•
•
SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIA
– Programas
SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUALES
– Tecnología asistencial
• Medicina
• Procedimientos
• Equipos
• TECNOLOGIA DE APOYO
– Organización
– Información
– Infraestructura. &
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TECNOLOGIA MEDICA
SEGÚN EL PROPOSITO MEDICO
•
TECNOLOGIA DIAGNOSTICA: determina qué proceso
patológico está sufriendo el paciente (Ej. Rx)
• TECNOLOGIA PREVENTIVA: previene al individuo de la
enfermedad (Ej. Vacuna)
• TECNOLOGIA TERAPEUTICA ó REHABILITANTE: releva al
individuo de la enfermedad ó sus efectos (Ej. Laserterapia)
• TECNOLOGIA DE LA ORGANIZACIÓN y PROCESO
ADMINISTRATIVO: para que la dirección asegure la
eficiencia en el cuidado de la salud (Ej. Informática)
• TECNOLOGIA DE APOYO: provee elementos necesarios al
paciente, especialmente al internado (Ej. Camas,
alimentos).&
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TECNOLOGIA APLICADA a
SALUD
desechar:
INNECESARIA (Hay otros medios)
INUTIL (No da la respuesta esperada)
INSEGURA (Las complicaciones superan a los beneficios)
INCLEMENTE (La calidad de vida obtenida es peor que la
enfermedad)
INSENSATA (Los recursos empleados son mayores a los
disponibles)
(las cinco I)
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TECNOLOGIA APLICADA a SALUD
el “Hard y soft”
COMPONENTE BASICO = “HARD” (APARATOLOGIA)
COMPONENTE LOGICO = “SOFT” (EL MANEJO)
•
•
•
•
PERICIA
DESTREZA
HABILIDADES
CULTURA ORGANIZACIONAL. &
27
EVALUACION DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
28
GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
Actualmente los sistemas de salud se ven
universalmente agobiados por el apremio de
gastar sus recursos limitados en una gama cada
vez más amplia de tecnologías.
Esta presión ha llevado a varias respuestas. En
algunos casos se ha optado por la más simple:
no implantar ninguna tecnología nueva,
especialmente si parece costosa.
En otros se ha preferido tratar de hacer estas
decisiones de forma racional, basadas en
evaluaciones formales de la tecnología. &
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EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍA
Un gran obstáculo para la evaluación y regulación
de la tecnología médica es la escasez de
evidencias clínicas y económicas disponibles,
incluso de datos epidemiológicos considerados
como rutinarios para realizar, por ejemplo,
estudios de costo-efectividad. A pesar de la
creciente difusión de la tecnología médica y de sus
implicaciones
profundas,
existen
pocas
investigaciones sobre sus costos, beneficios y
grado de accesibilidad.
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EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAI
Evaluación socio-económica de una tecnología médica:
• Acceso a la atención sanitaria es un derecho de todos los
ciudadanos que no deben depender de la riqueza o del
salario del individuo, y
• Maximizar el impacto sobre la salud de la población con
los recursos que la sociedad coloca a disposición de
dichos servicios.
Una evaluación socioeconómica analiza la relación entre el
consumo de recursos (costos) y las consecuencias
(resultados) producidos por cada una de las tecnologías
alternativas. &
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EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAII
La medida más utilizada hoy es la razón (o
tasa) “costo-efectividad”, es decir, la suma
neta que se debe invertir para obtener una
unidad de salud (o “efectividad”)
Comúnmente, la inversión se mide en
unidades monetarias y la efectividad se mide
en años de supervivencia; sin embargo,
existen otros indicadores: los “años de vida
ajustados por calidad” (AVAC ó QALY, en
inglés), o los “costos de oportunidad”. &
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"El más poderoso de los instrumentos
modernos (la información) quizás sea
el único instrumento capaz de cerrar la
brecha entre el mundo que es y el
mundo que podría ser, el único
instrumento que puede aliviar la
ignorancia causante de mala salud y
sufrimiento."
George Alleyne
33
Telemedicina
TECNOLOGÍA AL SERVICIO DE LA SALUD
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AVANCES DE LA TECNOLOGÍA
Los adelantos médicos hay que considerarlos en dos
perspectivas:
• una como hitos del conocimiento,
• y otra como el avance científico y tecnológico.
• Por ejemplo, los trasplantes de órganos son un logro
de extraordinaria importancia científica, pero también
humana. Con el descubrimiento del genoma se
abren perspectivas muy optimistas, con nuevos
procedimientos
diagnósticos
y
terapéuticos,
especialmente para tratar el cáncer. &
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AVANCES DE LA TECNOLOGÍA I
Estos avances representan una gran ventaja para
algunos
pacientes,
sin
embargo,
muy
frecuentemente su impacto en la epidemiología de
los daños de salud es muy discreta, y si se los
compara con las acciones de prevención, sus
alcances son mucho menores en términos de
costo-efectividad. “Con lo que cuesta un
transplante de hígado se pueden vacunar miles de
niños, y a su vez se reduce la necesidad de
recurrir a trasplantes”.
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
LAS FUNCIONES GENERICAS DE UN SISTEMA DE EVALUACION
DE TECNOLOGIAS SANITARIAS SON:
•
•
•
•
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN CUANTO A LAS
TECNOLOGIAS A EVALUAR y A LAS FORMAS DE
EVALUACION APROPIADAS
FINANCIACION DE LAS ACTIVIDADES PRIMARIAS DE
EVALUACION
REALIZACION DE LOS TRABAJOS DE EVALUACION
RECOPILACION, SINTESIS y DISEMINACION DE LA
INFORMACION
REALIZACION CENTRALIZADA y PLURALISTA, CON
PARTICIPACION DE UNIVERSIDADES, CENTROS DE
INVESTIGACION, ETC. &
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
“ES UNA AMPLIA FORMA DE INVESTIGACION QUE EXAMINA LAS
CONSECUENCIAS:
•
•
•
•
Clínicas
Sociales
Económicas
Éticas
DERIVADAS DEL USO DE LA TECNOLOGIA, QUE SE PRODUCEN A:
• Corto plazo ó largo plazo
• Directa ó indirectamente
SOBRE LOS EFECTOS
• Deseados ó no deseados”. &
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
ELEMENTOS COMUNES A LA EVALUACION:
1) INFORMACION
“Recopilación y tratamiento de la información respecto a la actividad”
2) MEDIDA
“Es la cuantificación de los aspectos relevantes”
3) CRITERIOS DE RELEVANCIA
“Adopta, explícita o implícitamente, criterios, normas u objetivos para
comparar o juzgar la actividad objeto de evaluación”
LOS DISTINTOS TIPOS DE EVALUACION SE DIFERENCIAN EN SUS:
•
OBJETIVOS
•
METODOS. &
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
• SEGURIDAD (Evaluación y aceptación del nivel de riesgo ó daño)
• EFICACIA (Nivel de logro alcanzado en relación con el objetivo
pretendido en condiciones ideales o de laboratorio)
• EFECTIVIDAD (Nivel de logro alcanzado en relación con el objetivo
pretendido en condiciones habituales de uso)
• UTILIDAD (Grado en que contribuye a aumentar la cantidad y/o
calidad de vida de los pacientes)
• IMPACTO ECONOMICO (Eficiencia, estudio de costos y
costo/resultado)
• IMPACTO ORGANIZATIVO (Los cambios que determina en la
estructura, organización y recursos humanos)
• IMPACTO ETICO (Problemas éticos que plantean las nuevas
técnicas)
• IMPACTO SOCIAL (Efectos positivos en determinadas poblaciones y
negativos por la generalización de una confianza acrítica y
encarnizamiento). &
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
•
ANALISIS y SINTESIS DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA
DISPONIBLE (Exhaustividad, sistematización y ponderación),
ENSAYOS CLINICOS, METAANALISIS
• BUSQUEDA y ANALISISIS DE LA INFORMACION PRIMARIA
CONTENIDA EN REGISTROS SANITARIOS y BASE DE DATOS
• DISEÑO DE PROYECTOS DE INVESTIGACION “AD HOC”
• JUICIO DE EXPERTOS (Consenso, grupo nominal, etc)
• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
• EVALUACION SOCIO - ECONOMICA
• EVALUACION BIOETICA
• SIMULACIONES y MODELIZACIONES MATEMATICAS. &
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
LAS VARIABLES DE VALORACION SELECCIONADAS
DEBEN SER RELEVANTES, REPRESENTATIVAS DEL
BENEFICIO y PERMITIR MEDIR LOS EFECTOS EN UN
TIEMPO DETERMINADO.
Ejemplos:
• VIDAS SALVADAS
• AÑOS DE VIDA GANADOS
• DIAS DE DOLOR, COMPLICACIONES y DIAS DE
INTERNACION EVITADOS
• NUMERO DE CASOS PREVENIDOS
• PORCENTAJE DE EXITOS
• CASOS CORRECTAMENTE DIAGNOSTICADOS
• AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVAC)
• TIEMPO SIN SINTOMAS. &
42
EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
1) EL AMBITO DE LA REGULACION ó autoridades sanitarias
responsables de DECIDIR sobre:
•
•
AUTORIZACION, REGISTRO y APROBACION DE LAS
CONDICIONES BASICAS DE SU USO (Medicamentos y
productos)
EL ALCANCE DE LAS COBERTURA DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS PUBLICOS (Catálogo de prestaciones,
financiación selectiva de medicamentos)
2) EL AMBITO DE LA PROVISION (Conocer las condiciones de
uso, seguridad, eficacia y utilidad, su rentabilidad y las
opciones alternativas). &
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EVALUACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
Se EVALUA para:
•
DECIDIR RACIONALMENTE
•
ACCEDER AL MERCADO
•
INCLUIR PRESTACIONES A FINANCIAR
•
DIFUNDIR EN EL SISTEMA
•
RETIRAR PRESTACIONES A FINANCIAR
•
RETIRAR DEL MERCADO. &
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DIMENSIONES TECNOLÓGICAS
 Técnica: conocimientos, capacidades, destrezas técnicas,
instrumentos, herramientas y maquinarias, recursos
humanos y materiales, materias primas, productos
obtenidos, desechos y residuos.
 Organizativa: política administrativa y gestión, aspectos de
mercado, economía e industria;
 Agentes sociales: empresarios, sindicatos, cuestiones
relacionadas con la actividad profesional productiva, la
distribución de productos, usuarios y consumidores, entre
otras.
 Propias del hombre: preparación ideológico-cultural;
finalidades; objetivos; sistemas de valores; códigos éticos;
creencias en el progreso; etcétera.&
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“...Hablar del mundo de la tecnología y su
influencia en la medicina es pensar en el
monitoreo de enfermos, la automatización de los
registros, la captura de datos en línea y las
nuevas posibilidades que brinda la telemedicina,
las cuales facilitan a todos los profesionales de la
salud la competitividad en sus trabajos. La
introducción de redes mundiales sobre
información sanitaria representa la llave del
desarrollo de las ciencias médicas, pues ha
posibilitado saltar barreras económicas, políticas
y físicas”....
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RECURSOS EN SALUD
Capital Humano. (RRHH) Es el elemento más
importante en la organización, los Recursos Humanos
o Capital intelectual.
Recursos Financieros. Representados en dinero
efectivo por presupuesto destinado del estado,
ingresos obtenidos por el desarrollo de las actividades
habituales, depósitos en entidades financieras, bienes
muebles e inmuebles y donaciones que se destinan a
financiar el desarrollo de las tareas de prestación de
los servicios de salud que ofrece. Sin ellos, no es
posible obtener resultados.&
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RECURSOS EN SALUD I
 Equipos. Dentro de este grupo, se incluyen aquellos
que apoyan el desarrollo de las actividades, pueden
ser de diferentes tipos: Tecnológicos (Biomédicos),
Informáticos y de Comunicaciones, entre otros
 De infraestructura. Se involucran en este tipo de
recursos la planta física: edificios y terrenos.
 Orgánicos. Estructura Organizacional, que es la
estructura de gestión, aquí se consideran los
Documentos de Gestión (Normas, Directivas, Etc.),
que son guías que apoyan el desarrollo de las labores
habituales, se emplean además para capacitación y
evaluación.&
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AVANCES EN PREVENCIÓN
Vacunas.
Riesgos Mutifactoriales.
Determinantes sociales de la Salud.
Cambios de estilos de vida.
Educación para la salud.
Trabajo intersectorial.
Abogacía y Ciudadanía en Salud. &
49
"La mayor parte de la salud
pública y la medicina
preventiva involucra la
transferencia de
información“
Ingrid Libman
(Universidad de Pittrsburgh)
50
EVALUACION
ECONOMICA
51
EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
•
•
•
FORMA PARTE DEL ESQUEMA GENERAL DE LA EVALUACION
ECONOMICA, CON FUNDAMENTOS TEORICOS EN LA
“ECONOMIA DEL BIENESTAR”
INTENTA MEDIR LOS COSTOS EN QUE SE INCURRE AL
EMPLEAR UNA TECNOLOGIA SANITARIA FRENTE A OTRAS
OPCIONES (COSTO DE OPORTUNIDAD) y LAS
REPERCUSIONES SOBRE EL BIENESTAR, NO SOLO DE
NUEVAS TECNOLOGIAS SINO DE LAS YA EXISTENTES
REQUIERE OTRAS EVALUACIONES PREVIAS:
– EFICACIA ó CAPACIDAD POTENCIAL
– EFECTIVIDAD
– ADMINISTRATIVA (Consecuencias jurídicas y
presupuestarias)
– POLITICA (Costos y opciones). &
52
EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
LOS PASOS ESTAN BIEN DEFINIDOS:
• MEDIR LOS COSTOS y LOS EFECTOS DE LAS
OPCIONES QUE QUIEREN COMPARARSE
• ELEGIR EL TIPO DE ANALISIS MAS ADECUADO
• APLICAR EL ANALISIS INCREMENTAL y DE
SENSIBILIDAD PARA LLEGAR A OBTENER
DETERMINADOS RESULTADOS
LA PERSPECTIVA DE UNA EVALUACION ECONOMICA
PUEDE VARIAR SEGÚN EL OBJETIVO DEL ESTUDIO:
• PERSPECTIVA DE LA SOCIEDAD, con independencia de
quién soporta los gastos ó recibe los beneficios
• PERSPECTIVA DE LOS FINANCIADORES
• PERSPECTIVA DE LOS PRESTADORES. &
53
EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
LAS FASES A SEGUIR PARA UN ANALISIS RIGUROSO, SERIAN:
•
ESPECIFICAR EL PROBLEMA, DEFINIENDO OBJETIVOS
– Cuál es el problema
– Cuál es el momento de la asistencia
– Cuál es el lugar
– A quién va dirigida
•
DESCRIBIR TODAS LAS ALTERNATIVAS EN COMPETENCIA
CON SUS CARACTERISTICAS PROPIAS.
•
MEDIR LOS COSTOS, LOS EFECTOS y LOS BENEFICIOS EN
UNIDADES FISICAS.
•
PRESENTAR LOS RESULTADOS, INCLUYENDO LA DISCUSION
DE LOS PROBLEMAS SUSCITADOS. &
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EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
EN TODOS LOS CASOS QUE SE CONSIDEREN
RELEVANTES, PUEDE REALIZARSE EN FORMA
PROSPECTIVA (ENSAYO CLINICO) ó RETROSPECTIVA
(A PARTIR DE LOS REGISTROS EXISTENTES)
• (*) costos directos (fijos y variables), relacionados con
los servicios
• (*) costos indirectos, por los días de trabajo perdidos
• (*) costos intangibles: causados por el dolor y
sufrimiento, sociales y del tiempo del paciente
• Horizonte temporal, tiempo durante el cual los costos
y efectos son relevantes para la salud. &
55
EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
LOS MAS SIGNIFICATIVOS SON:
• CAMBIOS EN LA UTILIZACION DE RECURSOS DEL
SISTEMA SANITARIO
– Equipos
– Personal
– Ambientes
• CAMBIOS EN LA PRODUCCION, COMO
CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO
– Días de trabajo ganados ó perdidos
• CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD
– Variaciones en la calidad de vida: nivel de dolor,
movilidad, autonomía. &
56
EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
ELEGIR EL TIPO DE ANALISIS ECONOMICO MAS ADECUADO:
• COSTOS: SIEMPRE SE MIDEN EN UNIDADES MONETARIAS
• EFECTOS: LA FORMA DISTINTA DE MEDIRLOS DETERMINA
EL TIPO DE ANALISIS
LOS TIPOS SON:
• COSTO – BENEFICIO (ambos en unidades monetarias). Evalúa
si un tratamiento es conveniente con la alternativa de no
intervención; pueden compararse varios tratamientos. Es
difícil traducir unidades de salud en unidades monetarias
•
COSTO – EFECTIVIDAD (se mide en unidades clínicas). Se
usa en el 70% de los casos. Permite comparar distintas
intervenciones o procedimientos, en términos de una unidad
natural de medida (Ej. Vidas ahorradas) Sólo permite
comparar opciones similares y las mismas unidades.&
57
EVALUACION ECONOMICA DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS
•
COSTO – UTILIDAD. Permite comparar distintas
intervenciones o procedimientos, en términos de una unidad
construida, que integra cantidad y calidad de vida.
•
MINIMIZACION DE COSTOS. Ante opciones equivalentes o
resultados idénticos se opta por la más barata
• COSTO DE LA ENFERMEDAD. Determina el costo de la
enfermedad no tratada para indicar la necesidad ó beneficio
económico de tratarla
•
CALIDAD DE VIDA. Se comparan varios tratamientos
respecto a varias medidas de bienestar que son evaluadas
subjetivamente conforme a su desempeño. No son sólo
estados de salud en relación a una enfermedad, sino también
en áreas físicas, psicológicas y sociales. &
58
TECNOLOGIA
APROPIADA
59
Planificacion de la tecnología
Tecnología de consumo
APLICACIÓN DE LA TECNOLOGIA EN SALUD
Tecnología de producto
Tecnología de proceso
Tecnología de distribución
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TECNOLOGIA APROPIADA
¿QUÉ ES APROPIADO?
“ACOMODADO y PROPORCIONADO PARA EL FIN A QUE
SE DESTINA (proporción de riesgos y beneficios) y
APLICADO A LAS CIRCUNSTANCIAS y MORALIDAD
DEL CASO DE QUE SE TRATA (elementos éticos)”
ES UN ENFOQUE QUE TIENE EN CUENTA:
• EL MOMENTO DADO DEL TIEMPO
• LA NATURALEZA y MAGNITUD DEL PROBLEMA
• EL ESTADO DEL CONOCIMIENTO
• LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
• LOS PROPOSITOS DE LA INTERVENCION. &
61
TECNOLOGIA APROPIADA
TRANSFERENCIA TECNOLOGICA de:
TECNOLOGIA DE PUNTA
• FUNCIONA CENTRALIZADAMENTE
• REQUIERE MUCHO CAPITAL
• SE DESARROLLA EN GRAN ESCALA
• MUY COMPLEJA
• AFECTA EL AMBIENTE
a:
TECNOLOGIA APROPIADA
• DESCENTRALIZADA, CON AUTOSUFICIENCIA LOCAL y REGIONAL
• PROCESOS SIMPLES, CON ESPECIALIZACION MINIMA
• MAYOR MANO DE OBRA y MENOR CAPITAL
• PRODUCCION EN PEQUEÑA ESCALA
• ECOLOGICAMENTE SANA. &
62
TECNOLOGIA APROPIADA
LA TRANSFERENCIA TECNOLOGICA ENTRE LOS PAISES
• Es fundamental para su desarrollo. Cada país debe absorber
tecnologías importadas y desarrollar sus propias
capacidades
•
Contribuye de dos formas: a) En lo inmediato, mejora la
tecnología propia y permite inversión; b) En lo mediato,
mejorará el desarrollo tecnológico propio
•
La política de evaluación tecnológica debe referirse al
impacto sobre la salud, sobre la equidad y sobre el
desarrollo socioeconómico
•
No es solamente transferencia de medicamentos,
dispositivos médicos ó procedimientos quirúrgicos, sino
también del conocimiento, la capacidad profesional y la
organización necesaria
63
TECNOLOGIA APROPIADA
EL PROCESO DE TRANSFERENCIA TECNOLOGICA ES VASTO y
COMPLEJO; hay casos simétricos de éxitos y fracasos, que
requieren:
•
•
•
•
Utilizar el análisis ergonómico como metodología para su
estudio
El análisis comparado entre el país de origen (situación
referencial) y las condiciones locales de implementación
(situación futura probable)
Evitar los fracasos, rescisiones o correcciones de
contratos
Un gerenciamiento de las exportaciones
COMPRA DE NUEVOS EQUIPAMIENTOS. Problemas con:
• La compra de las operaciones de mantenimiento, junto con
el contrato
• La compra de los insumos para los procesos, junto con el
contrato
• Los comodatos. La garantía
• La transferencia incompleta (de programas, manuales,
etc.)
• El entrenamiento incompleto del personal.&
64
DIFUSION DE LA
TECNOLOGIA
SANITARIA
65
DIFUSION DE LA TECNOLOGIA
SANITARIA
HAY DOS ETAPAS BIEN DIFERENCIADAS:
1) INNOVACION, relacionada con:
• Aspectos económicos
• Apropiación de beneficios extraordinarios
2) DIFUSION, ligada con:
• El sistema de información
• La forma de presentar los beneficios intangibles
PERFILES DE DIFUSION
• ESPERADO (Períodos de prueba y posterior adopción. Ej.
TAC)
• “DESPERATION MODEL” (Pronto alcance de la madurez, por
necesidad ó “furor” médico. Ej. QT)
• PIRAMIDAL (Pronto retiro por consecuencias negativas. Ej.
66
Máquina de crioterapia gástrica). &
DIFUSION DE LA TECNOLOGIA
SANITARIA
LAS APLICACIONES POTENCIALES DE LA DIFUSION DE
TECNOLOGIAS SANITARIAS DEBERÍA INCLUIR:
• LA PLANIFICACION, ORGANIZACIÓN y GESTION
• LA FINANCIACION y ASIGNACION DE RECURSOS
• LA DELIMITACION DE LAS PRESTACIONES BASICAS DEL
SISTEMA
• EL DESARROLLO LEGISLATIVO
• LAS DIRECTRICES DE BUENA PRACTICA y UTILIZACION
APROPIADA
• EL CONSEJO CLINICO
• EL ESTABLECIMIENTO DE RETRIBUCIONES y REEMBOLSO
A PROVEEDORES
• LA FORMACION CONTINUA
• LA INFORMACION y EDUCACION DEL USUARIO. &
67
REGULACION EN LA
INCORPORACION DE
TECNOLOGIA
SANITARIA
68
¿A QUIEN SE DIRIGE LA
EVALUACION?
AYUDA A TOMAR DECISIONES EN 2 AMBITOS:
AMBITO DE LA REGULACION (Autoridad)
• Las autoridades sanitarias toman decisiones normativas,
autorizan, registran y aprueban las condiciones básicas de
uso de tecnologías y productos médicos
• En base a “Requisitos esenciales de seguridad y eficacia”
(Disp. 4306/99)
AMBITO DE LA PROVISION (Prestador)
• Aprobado y aceptado el uso dentro del Sistema de Salud,
deben precisarse condiciones de:
– Seguridad, eficacia, utilidad y eficiencia
– Relación con tecnologías alternativas y/o
complementarias. &
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REGULACION EN LA INCORPORACION
DE TECNOLOGIAS SANITARIAS
PARA LA EFICIENCIA EN LA DIFUSION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS SON NECESARIAS:
•
LA EFECTIVIDAD DE LA TECNOLOGÍA (el enfermo hubiera
tomado la misma decisión que el médico de haber tenido
igual información)
•
LA EFECTIVIDAD DE LAS TECNOLOGIAS USADAS EN CADA
CASO
HAY DESCONOCIMIENTO DE:
• La eficacia
• La efectividad
• El grado de utilización apropiado
PARA CORREGIR ELLO, SON NECESARIOS MECANISMOS DE
REGULACION.&
70
TIPOS DE REGULACION
REGULA LA CONDUCTA DEL PROVEEDOR PARA QUE ADOPTE
LOS OBJETIVOS DEL REGULADOR
CONTROLES PREVIOS A LA COMERCIALIZACION
• Es la medida de control más drástica
• Se aplica a alta tecnología y medicamentos
• Evita la difusión sin una fase previa experimental que
demuestre seguridad y eficacia
• Algunos países (Australia, Canadá) exigen, también, análisis
económicos
• Otros (Reino Unido, Holanda) exigen conocer la efectividad
LIMITAR LA COBERTURA ASEGURADORA
• Limitación de la cobertura a las prestaciones o tecnologías
más costo – efectivas. &
71
TIPOS DE REGULACION
•
•
Para medicamentos hay LISTAS POSITIVAS (Francia, Italia,
Australia) con los que se cubren y listas negativas (España,
Alemania) con los no financiables públicamente
Control gubernamental de los precios de los medicamentos
PLANIFICACION DE SERVICIOS ó PROGRAMAS ESPECIFICOS
• Analiza el grado de necesidad y el volumen óptimo de
determinadas prestaciones.
• Exige autorizaciones administrativas y realiza controles
• Establece tecnologías “big ticket” que no pueden ser
instaladas sin permiso previo de la autoridad reguladora
(Francia, Bélgica, Holanda). CERTIFICADO DE NECESIDAD. &
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TIPOS DE REGULACION
BASADA EN INCENTIVOS
REFORMA DEL SISTEMA DE PAGO DE LAS INSTITUCIONES DE
SALUD
• Pagos globales (contiene el gasto pero no considera la
utilización apropiada ó costo – efectiva)
• Pagos prospectivos – GRD (reduce la intensidad de
consumos y la introducción de tecnologías de mayor
inversión; el descenso de la estadía puede compensarse con
el aumento de prácticas extrahospitalarias)
REFORMA PRESUPUESTARIA DE LAS INSTITUCIONES DE
SALUD
• La técnica de PRESUPUESTOS CLÍNICOS responsabiliza de
la gestión a las propias unidades funcionales o servicios
CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES DE
SALUD
• Acerca la unidad de pago lo más posible al producto final
(relación médico – paciente), asumiendo conjuntamente la
responsabilidad clínica y financiera (HMO, Fundholders o
financiación de médicos generales en Gran Bretaña).&
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TIPOS DE REGULACION BASADA EN
INCENTIVOS
ESTIMULOS A LA COMPETENCIA
• Separa las funciones de financiación y de provisión de
servicios
• Los financiadores eligen las tecnologías más efectivas,
eficientes y de uso adecuado.
• Los proveedores compiten por conseguir la financiación
PARTICIPACION DEL PACIENTE EN EL COSTO DEL SERVICIO
• Supone una reducción en la demanda, aunque sea pequeña.
• Es inequitativa, afecta a los que menos tienen
• Sus beneficios son dudosos
• El copago en medicamentos puede reducir el uso
• La exclusión de cobertura de algunos medicamentos puede
llevar a usar otros más caros y reembolsables
• Precios de referencia (precio medio o precio menor).&
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MICRORREGULACION
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
•
•
•
•
•
•
•
Para uso de médicos, educadores, proveedores de servicios
e información de pacientes
Son recomendaciones para seleccionar la mejor opción
diagnóstica y terapéutica en condiciones clínicas concretas
Se basan en revisiones periódicas de la MBE y en el juicio
profesional
La información proviene de agencias de evaluación de
tecnologías sanitarias
Su valor se incrementa con la revisión externa hecha por
pares
Puede ayudar a la UTILIZACION APROPIADA de servicios
Pueden ser incluidas por los financiadores en los contratos –
programa. &
75
MICRORREGULACION
OTRAS MEDIDAS
•
•
•
•
Penalización en el salario de los profesionales que se
exceden en el gasto (Alemania). Se deben evaluar los
posibles efectos colaterales a provocar
Informes periódicos comparativos a cada médico, sobre su
prescripción. Tiene en cuenta edad, contactos, etc., pero
no la eficacia ni la costo-efectividad
Formularios terapéuticos bien diseñados, acompañados de
una campaña de educación y seguimiento
Visitas de expertos con conocimientos clínicos para resolver
problemas clínicos antes que limitarse a describir
características farmacológicas y económicas de los
medicamentos. &
76
INDICES DE
DESARROLLO
HUMANO
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INDICES DE DESARROLLO HUMANO
INDICE DE ADELANTO TECNOLOGICO (IAT), refleja el desempeño de cada país
en cuanto a crear y difundir tecnología y disponer de una base de aptitudes
humanas, en cuanto a:
•
•
•
•
Creación de Tecnología (Patentes concedidas per cápita e ingresos por
regalías y licencias)
Difusión de innovaciones recientes (Internet, exportación de tecnología)
Difusión de antiguas invenciones (Telefonía y electricidad per cápita)
Conocimientos especializados (Media de años escolares y matriculación
terciaria)
ARGENTINA está en el grupo de líderes potenciales, países
que han invertido en altos niveles de conocimientos
especializados, divulgan tecnologías antiguas, pero
realizan pocas innovaciones.&
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MARKETING EN SERVICIOS SALUD
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MARKETING
 El marketing, también llamado mercadeo,
es el arte (y el conocimiento) de
aprovechar bien las oportunidades de
incrementar las ventas de la empresa.
 Es una actitud empresarial que enseña a
identificar, descubrir, conocer y dominar
los productos y los servicios que
satisfacen las necesidades de los
clientes. &
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MARKETING EN SALUD
 El Marketing en salud, comprende al conjunto de
actividades humanas que guían y orientan a la
organización sanitaria para optimizar los servicios
producidos en relación con los mercados; a efecto
de propiciar procesos sociales y administrativos
de intercambio con otras personas, las cuales
pueden y deben encontrar los servicios de salud
que van a satisfacer las necesidades y anhelos de
los pacientes (usuarios) de manera rentable en
lugares accesibles y con el menor esfuerzo. &
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MARKETING EN SALUD I
 Para optimizar este proceso de intercambio para
el paciente o consumidor; el servicio creado tiene
que tener valor, su precio debe percibirse como el
adecuado, y sobre todo, debe satisfacer lo que el
paciente anhela, quiere o necesita, generando
igualmente el bienestar social a largo plazo. Tal
actitud, implica buscar la Salud de la Sociedad y
la mejora de la calidad de vida de las personas,
moldeando un nuevo papel para el mercadeo
(Mercadeo Social). &
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MARKETING EN SALUD II
 Este Marketing tiene por objetivo conocer y
entender al usuario (paciente - cliente), para
determinar lo que él necesita y desea para
ofrecérselo, tan bien que el servicio se “venda
sólo”, satisfaciendo la necesidad de quien lo
utiliza. La prioridad se concentra en la necesidad
del usuario ("paciente“), y en la utilidad o beneficio
del servicio que le presta para satisfacerlo. La
planeación del éxito y prestigio del Marketing en
salud, es a largo plazo. &
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85
Pausa
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
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