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CONSEJO
FARMACEUTICO
APLICACIÓN A FARMACIA
PRIVADA
OBJETIVOS DEL C.
FARMACEUTICO
Mejorar la calidad de Vida del paciente
 Prescripciones
 Tratamientos
 Costos asociados, Reducción de EL.,
Mejor Cumplimiento de terapias
 Fin profesional

ANTECEDENTES
200 Estudios demuestran que el 50%
de los pacientes hospitalizados
emplean sus medicamentos de
manera incorrecta(1979)
 (DHHS) El 48% de la población de
USA. Y el 55 % de personas de edad
avanzada no cumplen adecuadamente
las pautas posológicas de los
tratamientos(1990)

ANTECEDENTES
El 32% de los pacientes instruidos por
su médico en relación con las pautas
posológicas que deben seguir no las
cumplieron (1987)
 El 25% de los pacientes utilizan la
medicación de tal modo que puede
representar incluso una amenaza para
su salud

ANTECEDENTES

El 5,5% de las admisiones hospitalarias
pueden atribuirse al incumplimiento de las
terapias farmacológicas
CAUSAS
FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE
MEDICAMENTOS (Informe sobre
Regímenes Farmacéuticos de la DHHS)
 Indice de cumplimiento del 84,7% en
pacientes que recibieron un alto nivel de
información sobre antibióticos en
comparación con un 63% de enfermos
que recibieron < información

CAUSAS

Mejoría del 49% en el cumplimiento de
terapias con medicamentos para el
tratamiento de afecciones cardíacas ,
antihipertensivos e hipoglicemiantes
orales(S. Recordatorio de la Posología)
RAM
400.000 RAM en USA desde 1969
hasta 1987.
 20% de los casos fueron causa de
muerte o requirieron ingreso
hospitalario
 No todas las RAM se informan
 40% de las personas de la tercera
edad que utilizan medicamentos
sufren una RAM

Impacto Económico
El costo del incumplimiento de la terapia
asciende a :
 20 millones de $US en trabajo perdido
 1.500 millones de $US en sueldos
perdidos
 8.500 millones de $ US en gastos
hospitalarios innecesarios

COSTO DE LOS PRM
Tipo consecuencia
Nº Eventos
Consultas médico
Ingresos a hospital
Visitas a urgencias
Ingreso a cuidado crón.
Prescrip. adicionales
Muertes
126.846.567
9.609.722
18.703.833
3.454.460
83.735.556
218.113
Total
Costo por
evento US$
109
12.646
308
9.489
42
---
Costo
Total US$
13.826.775.829
121.524.547.854
5.760.780.460
32.779.372.199
3.516.893.339
--177.407.869.681
Ernst FR, Grizzle AJ, Drug-related morbity and mortality: Updating the cost-of illness
model, J Am. Pharm. Assoc. 2001, 41:192-199.
Calidad de Vida
Seguridad y Eficacia del tratamiento
 Información adicional respecto a su
enfermedad y tratamiento

AUTOMEDICACION
Ayuda Farmacéutica para determinar que
síntoma son susceptibles de
automedicación y cuáles requieren ser
derivados a un médico
 EL 15 a 66% de los medicamentos
automedicados son mal empleados
 Se reducen los costos sanitarios

Beneficios que obtiene el
Paciente del C. Farmacéutico


Reducción de los
Errores en la
utilización del
medicamento
Reducción del
incumplimiento de las
pautas posológicas



Reducción de las
RAM
Confianza en la
seguridad y eficacia
del medicamento
Explicaciones
adicionales sobre la
enfermedad del
paciente
Beneficios que obtiene el
Paciente del C. Farmacéutico


Explicaciones
adicionales sobre la
enfermedad del
paciente
Criterios para una
automedicación
responsable


Posibilidad de brindar
ayuda en situaciones
no relacionadas con
el uso de
medicamentos
Reducción de los
costos sanitarios
individuales y
estatales
Beneficios que obtiene el
Farmacéutico con el Consejo al
Paciente
Legales
 Profesionales
 Económicos
 Realización profesional

Legal
USA. - Obligación del farmacéutico a
entregar un consejo sobre medicamentos
 Implicancias Legales

Profesionales
Importancia de delegar funciones
administrativas
 Automatización
 Fortalecimiento de la imagen profesional

Económicos
Servicio adicional orientado hacia una
diferenciación en cuanto a calidad
profesional
 necesidad del consejo farmacéutico
 ¿Servicios farmacéuticos
pagados?Fundamentación
 Reducción de pérdida de ingresos por
dispensación incompleta

Atención Farmacéutica en
Farmacia Privada
Alto costo y fuerte impacto en Salud
 En 1971 un estudio reveló que existía
aproximadamente alrededor de 140 mil
pacientes muertos relacionados con
problemas respecto al uso de
medicamentos
 Un millón de hospitalizaciones debido a
RAM

Estudio de Eynarson
36 estudios en inglés publicados entre
1966 a 1989
 La revisión se localizó en RAM y no
cumplimiento. No incluyó datos en
relación a admisión como resultados de
abuso de sustancia o sobredosis
intencional

Estudio de Eynarson
Prevalencia de admisiones controladas
variaron entre 0,2 a 21,7% con una media
de 5,5%
 El 3,7% de los pacientes hospitalizados
por una RAM murieron

Estudio de Eynarson

El 71,5% de las admisiones a hospitales
relacionados con medicamentos
resultaron de efectos laterales . 16,8 de
un efecto excesivo del medicamento , un
11,3% de una reacción de
hipersensibilidad y un 0,4 a reacciones de
idiosincrasia al medicamento
Estudio de Eynarson

Tres estudios que examinaron la
contribución de los medicamentos no
prescritos informaron que la proporción
señalada se elevó de un 4 a un 18 %
ilustrando la necesidad para preocuparse
por los medicamentos OTC
Hechos de la Causa
La Asociación Farmacéutica Americana
identifica a la Farmacia como la profesión
responsable del uso apropiado de
medicamentos , suministros y servicios
para alcanzar resultados terapéuticos
óptimos .
 Esta definición es compartida por la FDA

OBRA 1990
Omnibus Budget Reconcicliation Act de
1990
 El Congreso americano reconoce que lo
Farmacéuticos son los profesionales
expertos en detectar problemas
relacionados con fármacos y en promover
resultados positivos de la Farmacoterapia

Enero de 1993

Se les asigna legalmente la
responsabilidad de ofrecer y discutir
con cada paciente el nombre del
medicamento , la dosis . Posología
forma farmacéutica , ruta de
administración , duración de la terapia
, reacciones adversas significativas,
efectos laterales , interacciones de
medicamentos y contraindicaciones
terapéuticas
Atención Farmacéutica
Herpler y Strand
 “Es el suministro responsable de la
terapia de medicamentos con el
propósito de alcanzar respuestas
definitivas que mejoren la calidad
de vida del paciente.” En otras
palabras el farmacéutico es
responsable del cuidado del paciente
más que solo relacionarse o
focalizarse por los productos

Cambio en los curriculum

Objetivo : Incrementar el conocimiento
en las funciones cognitivas,
entrevistas a pacientes que están
tomando medicamentos , historias de
alergias , detección de interacciones
dañinas, educación y consejos al
paciente , monitoreo de las terapias
del paciente y asegurarse de que el
paciente está cumpliendo
adecuadamente con la terapia
Este proceso involucra
El farmacéutico coopera con en el
paciente y otros profesionales de la
salud en diseñar, implementar y
monitorear un plan,terapéutico que
producirá resultados específicos para
el paciente
 Identificar problemas relacionados con
medicamentos potenciales y actuales,
resolviendo los actuales y previniendo
los potenciales

Problemas relacionados con
Medicamentos
Evento o circunstancia que involucra
un tratamiento con medicamentos que
actualmente o potencialmente
interfiere con el resultado óptimo
experimentado por el paciente
 Los problemas relacionados con
medicamentos deben ser identificados
y categorizados y la solución a los
problemas son formuladas
implementadas y monitoreadas

Problemas relacionados con
Medicamentos
Las categorías relacionadas con
medicamentos son ocho y son las
siguientes:
 Indicaciones no tratadas
 Inadecuada selección del medicamento
 Dosis subterapéuticas

Problemas relacionados con
Medicamentos
Fracasos en la administración de
medicamentos
 Sobredosificación
 RAM
 Interacción de Medicamentos
 Uso del medicamento sin indicación

Indicaciones no Tratadas
El paciente tiene un problema médico
que requiere Farmacoterapia , pero no
está recibiendo una droga para tal
indicación o si sien es cierto esta
recibiendo un medicamento pero no
en la dosis adecuada.
 El problema permanece
inadecuadamente controlado

Indicaciones no Tratadas
Pacientes hiperglicemicos que
necesitan de agentes
hipoglicemiantes orales o bien
insulina
 Pacientes hipertensos que no
responden adecuadamente a las dosis
terapéuticas de diuréticos y que
necesitan de un agente Farmacológico
adicional
 Paciente con fibrilación ventricular que

Inadecuada selección del
medicamento
Pacientes a los cuales se les ha indicado
un medicamento pero están tomando el
medicamento equivocado:
 Pacientes alérgicos al medicamento

Inadecuada selección del
medicamento
Medicamentos contraindicados debido
a la concurrencia entre la enfermedad
y la farmacoterapia
 Betabloqueadores en FCG
 uso de antibióticos no adecuados al
cuadro a tratar
 Pacientes hipercolesterolémicos que
no responden a las dosis o bien al
medicamento

Inadecuada selección del
medicamento
Apoyo de trabajos clínicos que
recomiendan el uso de un agente sobre
otro
 Clozapina superior a fenotiacina en la
esquizofrenia refractaria
 Metronizadol en lugar de Vancomicina
para tratar infecciones por C. difficile

DOSIS SUBTERAPEUTICAS
Pacientes que tienen un problema
médico y que están siendo tratados
con dosis demasiado pequeñas del
medicamento correcto
 Paciente asmático que no está
respondiendo a la dosis de aminofilina
 Pacientes epilépticos que presentan
bajas concentraciones de
anticonvulsivantes en la sangre

DOSIS SUBTERAPEUTICAS
Dosis o duración de insuficiente de terapia
con antibióticos
 Pacientes con requerimientos inusuales
de dosificación

Fracaso en la Administración de
medicamentos

El paciente tiene un problema médico
que es el resultado de no estar
recibiendo el medicamento debido a
factores dentro o fuera del control del
paciente
Fracaso en la Administración de
medicamentos
Incumplimiento de la terapia debido a
apatía , ignorancia , desinterés,
incapacidad del medicamento de alcanzar
la célula blanco
 Problemas de tipo económico

Sobredosificación
Paciente que tiene un problema
médico y que está siendo tratado con
demasiada cantidad del medicamento
adecuado
 Signos y Síntomas de intoxicación en
pacientes que están recibiendo
anticonvulsivantes (incoordinación
muscular)
 Concentraciones séricas elevadas de
antiasmáticos(náuseas,vómitos

Sobredosificación
Ingesta injustificada de cantidades de
medicamentos. Ej: antipiréticos
hepatotóxicos
 Cantidades excesivas de medicamentos
en pacientes que presentan algún grado
de disfunción de un órgano

Reacciones adversas al
medicamento

Pacientes que tiene un problema médico
que es el resultado de una reacción
adversa al medicamento que puede estar
relacionada con la dosis o con la
idiosincrasia del paciente
Reacciones adversas al
medicamento
Síntomas y signos de alergia a un
medicamento
 Inhibidores de recaptación de
serotonina en pacientes con depresión
 Pacientes que reciben digoxina y
concomitantemente se les está
administrando diuréticos que producen
hipokalemia

Interacción de Medicamentos

Pacientes que tiene o que pudieran tener
(hablando en forma potencial) un
problema médico que es el resultado de
una interacción de medicamentos o
medicamento y alimento o una
interacción con los parámetros normales
de laboratorio
Interacción de Medicamentos
Pacientes con digoxina que están
recibiendo quinina y presentan náuseas y
vómitos y arritmias cardiacas
 Pacientes que están recibiendo
terfenadina comienzan a sentir
palpitaciones en el pecho después de
iniciar una terapia con eritromicina

Interacción de Medicamentos

Pacientes en tratamiento crónico con
teofilina que recientemente han
comenzado una terapia con ciprofloxacino
y que experimentan náuseas, vómitos y
taquicardia (toxicidad a la teofilina)
Uso del medicamento sin una
Indicación Precisa
Pacientes que están tomando un
medicamento para una indicación no
válida médicamente
 Pacientes que están tomando
Cimetidina para síntomas vago de
dispepsia
 Prescripciones de dos o más drogas
para afecciones que debieran ser
tratadas con un medicamento

Conocimiento para resolver los
problemas
Llegar a estar familiarizado con los
problemas específicos
 Reunir el conocimiento necesario sobre el
medicamento para resolver DRP
 Obtener una adecuada fuente de datos de
los pacientes

Guía para la resolución de los
problemas

Para evaluar y resolver los problemas
actuales relacionados con medicamentos
se utiliza el Pharmacist work up od drug
therapy o PWDT, que es un proceso
diseñado paso a paso para ayudar al
farmacéutico
Etapas del Proceso
Apertura de ficha de información del
paciente
 OBJETIVO: Ser capaz de determinar
los problemas relacionados con
medicamentos en el paciente
 Contenido : Datos generales del
paciente
 Fuentes : Pacientes, familiares ,ficha
clínica , médico

Identificación de DRP en el
paciente
Objetivo: determinar activamente cuales
problemas terapéuticos necesitan ser
prevenidos o solucionados en el paciente
 Contenidos: Problemas específicos
relacionados con medicamentos y la
información que sustente que el problema
existe. (datos necesarios)

Estado de la respuesta
terapéutica deseada
Objetivo: Comprender el fin deseado
de la farmacoterapia cuando se
resuelve el DRP. O sea
prevenir,controlar o eliminar la
enfermedad o sus síntomas
 Contenido: Debería incluirse
resultados específicos deseados para
el paciente (signos,síntomas, valores
de laboratorio o concentraciones
séricas del medicamento. Factores

Identificación de alternativas
terapéuticas

Objetivo. Reconocer una opción de
farmacoterapia aceptable para alcanzar el
resultado terapéutico deseado y aplicar el
juicio clínico de la opción más adecuada
para individualizar la terapia y resolver el
problema específico relacionado con
medicamentos
Identificación de alternativas
terapéuticas

Contenido: El PWDT debería incluir datos
específicos del paciente y resultados
deseados para derivar hacia una
alternativa farmacoterapéutica deseada
Formulación e implementación de las
recomendaciones Farmacéuticas
Objetivo: seleccionar e implementar la
solución más adecuada al DRP planteado
 Contenido: Para una decisión clínica
debiera considerarse la relación riesgo beneficio de todas las alternativas
farmacoterapéuticas válidas y sus costos

Formulación e implementación de las
recomendaciones Farmacéuticas

Contenido: Los regímenes debieran ser
individualizados para un paciente dado
(agregar,cambiar o eliminar medicamentos
existentes) y la relación ventaja
desventaja de los regímenes dados
debiera ser cuidadosamente analizado
Desarrollo de un plan
terapéutico y su monitoreo
Objetivo: Asegurar la respuesta del
paciente a la terapia recomendada y
determinar el resultado terapéutico
 Contenido El Farmacéutico debiera
conducir el monitoreo terapéutico para
evaluar la eficacia del tratamiento. Está
actuando el medicamento en forma
efectiva?

Cuál es el conocimiento de los
medicamentos necesarios para conocer
los DRP

Ver tabla 3
Cuál es el conocimiento de los
medicamentos necesarios para conocer
los DRP

Es importante pensar en los
medicamentos con respecto al estado de
la enfermedad para los cuales ellos son
prescritos y este conocimiento beneficia
mas que el mecanismo de acción
Conocimiento de las dosis




Captopril
Hipertensión 25 mg dos a tres veces al día
Falla cardiaca 12,5 a 25 mg tres veces al
día
Preservación de la función renal: 25 mg
tres veces al día
Items a incluir en una entrevista
con el paciente
Nombre
 Fecha de nacimiento
 Autocuidado
 Diagnóstico ( o probable)

Items a incluir en una
entrevista con el paciente








Medicamentos
Prescritos
No prescritos
grado de cumplimiento de la terapia
Fuma, Bebe ?
Usa accesorios médicos
Estilo de vida
Capacidad del paciente para cancelar su
terapia
Implementación
Autoevaluación y compromiso
 Adecuación al escenario sanitario que se
enfrenta

Método Práctico
Es el medicamento correcto ?
 Está correcta la dosis del medicamento?
 Está trabajando adecuadamente el
medicamento?
 Está produciendo reacciones adversas ?

PAPEL DEL FARMACEUTICO
NO DIAGNOSTICA
NO PRONOSTICA
NO PRESCRIBE
TRABAJA SOBRE
RESULTADOS
Caso Clínico
JL. Mujer de 26 años de edad con una
historia de infección urinaria por E. Coli
con una frecuencia anual a bianual.
 Paciente asmática en tratamiento con
teofilina con niveles plasmáticos
controlados
 Toma café

Caso Clínico
Está mujer se presenta hoy en su
farmacia y presenta escalofríos, algo
de fiebre y problemas urinarios(dolor
al orinar y además dolor de costado.
 El médico diagnosticó infección
urinaria posiblemente debido a E. coli
y le prescribió Ciprofloxacino 750 mg.
Dos veces al día durante 14 días y
reposo en su hogar

Caso Clínico
La paciente procede a a despachar su
medicación
 Al día tres de tratamiento ella se siente
mejor sin fiebre , sin problemas al orinar
(disuria) disminuyó su frecuencia y
desapareció el dolor del costado

Caso Clínico

Ud. tiene acceso al resultado del cultivo
de orina comprobando que hay un conteo
de más de 105 colonias de E. Coli por ml.
Sensible a ampicilina, trimetropin,
sulfametoxazol, cefalexina y ciprofloxacino
Caso Clínico
El día cinco la paciente lo llama y le
informa que se siente enfermo de su
estómago (náuseas) y que ha sufrido de
insomnio por una creciente agitación
nocturna
 ¿Qué está ocurriendo con la paciente?

Método Práctico
• Es el medicamento correcto ?
• Está correcta la dosis del medicamento?
• Está trabajando adecuadamente el
medicamento?
• Está produciendo reacciones adversas ?
Problema detectado
Ud. deduce acertadamente que estamos
frente a un interacción de medicamentos
 ¿Cual es ella y como se produce?

Problema detectado
Se está produciendo una interacción
entre cirpofloxacino y teofilina
 Ciprofloxacino interfiere con el
metabolismo de teofilina a nivel del
citocromo P-450, incrementando los
niveles de de teofilina provocando
náuseas, agitación e insomnio

Posibles Soluciones
Discontinuar el Ciprofloxacino y
reemplazarlo por otro agente al cual el
MO. Es sensible
 Suspender momentáneamente algunas
dosis de teofilina y hacer un control de
niveles plasmáticos para ajustar dosis

Posibles Soluciones
Suspender la terapia con Teofilina hasta
terminar el tratamiento antibiótico
 Reducir empíricamente la dosis de
Teofilina y completar la terapia con
Ciprofloxacino

Monitoreando la nueva terapia
Discusión con el médico
 Implementación de la nueva terapia
 Consejos especiales
 Control
