Download El papel de los ESAD

EL ESAD EN EL CONTEXTO
DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS EN ESPAÑA
Visión de los profesionales
El Equipo de Soporte de Atención
Domiciliaria
• La atención domiciliaria (AD) en nuestro
sistema es principalmente función de los
EAP.
• La AD se ha ido complicando con mas
tipologías de pacientes con gran
inestabilidad, como los pacientes
terminales.
• El ESAD surge como una ayuda para que
la AD que presta el EAP no pierda calidad
ESAD Elemento facilitador de los
Cuidados Paliativos en domicilio
• Asesoran a los profesionales de los EAP
• Mejoran la coordinación entre Atención
Primaria y Atención Especializada.
• Actúan como expertos en la atención
directa a pacientes en situaciones clínicosociales difíciles.
• Docencia en CP para AP
Modelos
Las dos formas de ser del ESAD
• Equipo especializado en Cuidados
Paliativos en el domicilio
• Equipo de apoyo
• No existe un modelo puro, todos los ESAD
en distintas proporciones son una mezcla
de estos dos modelos.
Los dos modelos
Equipo especializado en CP en AD
Equipo de apoyo a la AD de los EAP
• Atiende a pacientes
según criterios de
inclusión
• Captación: profesionales
EAP, profesionales del
Hospital, familiares o
pacientes
• Manejo del paciente con
el 100% de la
responsabilidad. El ESAD
hace el papel de médico
y enfermero de cabecera
del paciente
• Atiende a pacientes si
petición del profesional
del EAP
• Se da asesoramiento o
manejo de situaciones
dificiles así como
coordinación de niveles
• El grado de implicación
del ESAD lo marca el
profesional del EAP
Cómo se ve al ESAD desde el
hospital
• Buena opinión del hospital respecto al Esad,
desde el punto de vista científico-técnico y de
motivación.
• Consideran al ESAD buena herramienta para la
continuidad de cuidados.
• Muchas veces conocimiento poco exacto de
nuestras posibilidades de intervención, horarios,
atribuciones, etc.
• En general consideran al ESAD como equipo
especializado y no como equipo de apoyo.
Como se ve al ESAD desde el
hospital (II)
• Falsas ideas del ESAD: horario ilimitado, visitas
domiciliarias ilimitadas, actividad ilimitada
(sanitario, social, )
• Se usa al ESAD para convencer del alta
hospitalaria a los reacios exagerando nuestras
prestaciones.
• Se “exige” nuestra intervención por encima de lo
que piense el EAP
• No se da ninguna influencia al ESAD en caso de
necesidad de ingreso en hospital de agudos
salvo casos puntuales.
Cómo ven al ESAD los
profesionales del EAP
• Valoración ambivalente
• Positiva: para muchos el ESAD es una ayuda
efectiva con determinados pacientes.
• Negativa: percepción del ESAD como los
“hombres de Harrelson”, cuyos cambios de
tratamiento o accíones nuevas desacreditan al
EAP
• Para otros somos un alivio al delegar en el
ESAD el manejo de pacientes terminales.
• Otros, por el contrario, no ven el momento ni el
motivo de consultar al ESAD.
COMO VEN AL ESAD LOS
FAMILIARES Y PACIENTES
• Valoración muy positiva en cuanto a capacidad
técnica y de resolución de problemas en el
domicilio.
• Se valora mucho la accesibilidad y el interés.
• La actuación del ESAD en general supone un
cambio en la percepción de seguridad y
tranquilidad de familiares y pacientes en un
momento tan difícil como la situación de
enfermedad terminal en el domicilio.
Como se ven a sí mismos los
profesionales del ESAD
• Percepción de que se está realizando un trabajo
significativo.
• Sensación de trabajo útil.
• Sensación de control: Limitación del campo de
los saberes y de la práctica. Posibilidad de
programar en buena parte la actividad.
• Agradecimiento expreso y frecuente de
pacientes y familiares.
• Aprecio profesional por parte de los
compañeros.
Relación con los líderes de la
Organización
• Apoyo material suficiente casi siempre
• Nuestros jefes inmediatos nos han dejado hacer.
• Falta de liderazgo en todo el proceso, cada ESAD va por
libre interpretando su papel.
• El caso de la OPE extraordinaria muestra una
Organización ciega que comete el fallo de despreciar la
experiencia acumulada en los profesionales!!!.
• Para conseguir un trabajo en el ESAD es un
inconveniente el haber trabajado en uno de ellos!!!.
• Para conseguir un trabajo en un ESAD no se precisa
tener conocimientos ni experiencia en Cuidados
paliativos!!!.
Influencia del ESAD en la atención
al paciente terminal
• El control sintomático alcanzado en los
pacientes controlados por el ESAD está
de acuerdo con el estándar de calidad.
• La satisfacción de los familiares y
pacientes es muy alta.
• La influencia en la formación de los
profesionales del EAP y en la
coordinación entre niveles está menos
clara.
Cobertura
• Si la atención que presta el ESAD es
buena, solo habría que conseguir que
llegara a todos los pacientes para que la
influencia del ESAD fuera apreciable.
• El % de pacientes vistos oscila entre el 20
y el 40% de los teóricos POT, aunque el
número de visitas difiere.
• ¿Todos los pacientes terminales deben
ser vistos por el ESAD?
PROPUESTAS
• Hay que definir la población general de referencia. Ahora
varía entre ESAD con 300.000 y otros con 700.000. Se
propone una cifra cercana a la primera.
• Hay que definir situaciones clínico-sociales en las que
es pertinente la actuación del ESAD: “Catálogo de
prestaciones”
• El % de pacientes que deberían ser atendidos por el
ESAD podría estar en torno al 15-30% durante alguna
parte de su evolución.
• El modelo tipo equipo de apoyo debe ser el prioritario.
• Todo el proceso debe ser liderado para mantener una
dirección reconocible en los Equipos de Soporte de AD