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PARADIGMAS
EN MEDICINA
RAQUEL GARCÉS
REBECA PÉREZ
RAQUEL RODRÍGUEZ
DEFINICIÓN DE PARADIGMA
 De la palabra griega paradeigma, que significa
"modelo" o "ejemplo".
THOMAS KUHN (filósofo y científico)
Conjunto de prácticas que definen una disciplina
científica durante un período específico de tiempo.
DICCIONARIO OXFORD
Añade un componente adicional a la definición de Kuhn:
Cómo debe conducirse un experimento y qué
equipamiento está disponible para realizarlo.
Conjunto de reglas que "rigen" una determinada
disciplina.
Estas "reglas" se asumen normalmente como
"verdades incuestionables", porque son "tan
evidentes" que se tornan transparentes para
los que están inmersos en ellas (como el aire
para las personas o el agua para el pez)
Permanentes "cambios paradigmáticos“ =
permanente cambio de las reglas
Los que se
anticipan a los cambios son los innovadores,
aquellos que empiezan cuestionando los
paradigmas.
 A veces se hace necesario un cambio
en las reglas: las reglas antiguas no
solo dejan de funcionar, sino que
ESTORBAN.
 La reglas del paradigma nuevo son
totalmente INVISIBLES al que todavía se
suscribe al paradigma antiguo.
ANTIGÜOS PARADIGMAS EN
MEDICINA
 "Históricamente la medicina no comenzó
como ciencia, sino cual profesión
práctica, cuyo fin era curar. En un
principio, al médico le interesaba
fundamentalmente el cómo, o sea, el
curar, y no el por qué, es decir, el
indagar las causas de la enfermedad".
PARADIGMAS ACTUALES
PERÍODO PRIMITIVO O
SACERDOTAL
Enfermedad
castigo de dioses airados por el
pecado e impurezas del hombre. El diagnóstico poco
importa y la terapéutica se orienta a oponer
antídotos igualmente mágicos.
 En Grecia, Hipócrates
sacerdote de la diosa
Hygieia o diosa de la Salud.
 En la civilización Romana el saneamiento del medio
ambiente junto con el cuidado del cuerpo era la mayor
preocupación sanitaria
especial cuidado en la
disposición de excretas, en los sitios para el aseo
personal
Incorporación de conceptos de
saneamiento a la vida pública.
PERÍODO DE LAS GRANDES EPIDEMIAS
EDAD MEDIA: Se empieza a practicar el aislamiento (cuarentenas)
sin mayor preocupación por un enfoque etiológico de la
enfermedad.
 Fracastoro (1546) la enfermedad podía transmitirse de una
persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos
diferentes:
 Contacto directo
 Por fómites
 Por infección a distancia
CONTAGIUM ANIMATUM (agentes nocivos creados por la
corrupción de humores y transmitidos de persona a persona
mediante "partículas seminarias“)
ENFERMEDAD
 Lancisi establece la "teoría miasmática“: MIASMAS
(emanaciones producidas por las letrinas, alcantarillados y
acequias)
ENFERMEDAD (el riesgo de contraer
enfermedades infecciosas está relacionado con la exposición a
"ambientes miasmáticos" cargados con material mórbido).
 A las enfermedades infecciosas que poseían este mecanismo de
transmisión se les llamó genéricamente "pestes".
PERÍODO CIENTÍFICO
DESARROLLO DEL CONCEPTO DE PROFILAXIS
LOUIS PASTEUR
JENNER
ROBERTO KÖCH
 Dado el éxito inicial del control de enfermedades
mediante la revolucionaria técnica de la vacunación, se
piensa que una vez descubierto el agente causal, sólo
se trataba de generar una vacuna o un suero, aislar al
enfermo, desinfectar la ropa y enseres para considerar
controlado el problema de la enfermedad transmisible.
Posteriormente se comprobó que la erradicación de las
enfermedades infecciosas no era tan sencillo,
manteniéndose muchas de ellas todavía en nuestros
días.
PERÍODO SOCIAL
 Progresivo interés en desarrollar estrategias
preventivas que comienzan a ser aplicadas
temprana y masivamente en las comunidades.
Desarrollo
capacidades
potenciales
biológicas, psíquicas y sociales de los
individuos
Prevención primaria, secundaria y terciaria
 Problemas emergentes, vinculados con el
desarrollo industrial: enfermedades crónicas y
degenerativas.
PARADIGMAS ACTUALES DE LA
CIENCIA MÉDICA
ASPECTO BIOMÉDICO
PROCESOS BIOPSÍQUICOS = PROCESOS NATURALES
minimiza el peso de lo social tanto en el sentido del conocimiento,
como en el sentido de adoptar una supuesta posición
desideologizada, exonerando al sistema de relaciones sociales de
su vínculo con los problemas de salud.
 Práctica cotidiana de la salud
conocimiento
CÓMO HACER
(no cómo ser; no
proceso de
asimilación de
valores)
acento en el
 Como resultado de este paradigma se reproducen junto
a rasgos positivos, otros de carácter negativo en la
personalidad del profesional de la salud:




Una relación insuficiente con el paciente
Conversar poco con el mismo
No oír sus problemas
No atenderlos integralmente.
 ORIENTACIÓN POSITIVISTA EN LA CIENCIA
se
prestigia más el conocimiento que los valores (debería
existir vinculación entre ciencia y humanismo).
 Aspectos positivos del paradigma biomédico:
Interacción entre el ser y la conciencia.
 Aspectos negativos: Relación insuficiente con el
paciente conversar poco con él, no oír sus problemas,
no atenderlo integralmente.
ASPECTO DEL MÉDICO SOCIAL
PROCESOS BIOPSIQUÍCOS humanos = PROCESOS SOCIALES,
HISTÓRICO (también incluye el elemento biológico).
 Interés en el hombre de manera integral (interés no sólo en el
hombre, sino en la sociedad en su conjunto).
 Determinación de cómo intervienen los factores sociales en la salud
humana.
 Vinculación de la Medicina con las Ciencias Médicas en su conjunto
en la solución de problemas
junto a las técnicas para curar
y diagnosticar, técnicas dirigidas a prever y fomentar la salud.
 Las funciones mismas de la salud son de carácter social (el
fundamento de la salud, la prevención de enfermedades, la
rehabilitación, requieren de actividades y métodos grupales y
sociales).
No puede llevarse a cabo la Medicina Social, cuya práctica es
relativamente nueva, si la sociedad no favorece y propicia su
desempeño.
LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA, ¿un nuevo paradigma?
 MEDICINA TRADICIONAL VS MBE
 En ambas es IMPORTANTE LA PERICIA CLÍNICA,
pero la VALIDEZ DE LA EVIDENCIA ES DISTINTA

En el paradigma tradicional: más
importancia a la evidencia no
sistemática (EXPERIENCIA
PERSONAL)
En el nuevo paradigma:
EVIDENCIA SISTEMÁTICA
(obtenida de un trabajo de
investigación bien diseñado)
 La MBE es un procedimiento que permite utilizar
consciente, explícita y juiciosamente el mejor
conocimiento científico disponible, con el objeto de
tomar decisiones clínicas sobre el cuidado de un
paciente determinado.





 ¿CÓMO SURGE MBE A MODO DE CAMBIO DE
PARADIGMA?
Elevado número de artículos en revistas científicas
de prestigio que enseñan al clínico a acceder, evaluar
e interpretar la literatura médica.
Aplicación de la epidemiología clínica a la práctica
clínica del día a día.
Libros de texto que realizan una rigurosa revisión de
las evidencias disponibles y que describen tanto los
criterios metodológicos utilizados para evaluar
sistemáticamente la validez de las pruebas clínicas
como las técnicas cuantitativas utilizadas para resumir
las evidencias.
Publicación de Guías de Práctica Clínica basadas en
revisiones metodológicamente rigurosas de las
mejores pruebas disponibles.
Mayor demanda de cursos y seminarios dedicados a
enseñar a los médicos a utilizar de forma más efectiva
la información y a aplicarla a sus pacientes en la
consulta.
 VARIAS OPCIONES PARA ABORDAR LOS
PROBLEMAS CLÍNICOS




pueden basarse en su propia experiencia clínica
en sus conocimientos fisiopatológicos
consultar un libro de texto
preguntarle a algún experto
 El nuevo paradigma asume que los médicos
cuya práctica se basa en la utilización de
las evidencias disponibles atenderán mejor
a sus pacientes
deben consultar
regularmente los artículos originales para
responder a sus preguntas clínicas.
 Los médicos deben aceptar la incertidumbre
y reconocer que las decisiones se toman, en
múltiples ocasiones, ignorando su verdadero
impacto.
 SIN EMBARGO…
 Algunos autores consideran que
es muy pretencioso considerar la
MBE como un nuevo paradigma
para la ciencia médica
CONCLUSIONES
 Los paradigmas resultan muy útiles pues evitan que las personas
tengan que evaluar en repetidas ocasiones una misma
problemática.
 SI LAS SITUACIONES SON SIMILARES, el paradigma le ahorra al
individuo el análisis detallado de la situación y le da las pistas para
tomar una decisión adecuada en forma casi instantánea.
 Sin embargo, SI LAS CONDICIONES DE LA SITUACIÓN
CAMBIAN y el individuo no lo percibe, los paradigmas se vuelven
un dolor de cabeza que no sólo evita que las personas logren sus
objetivos
la mayor parte de las veces los llevan al fracaso.
 Un paradigma puede hacer que el individuo deje pasar de lado
información vital, oportunidades o amenazas que no puede
percibir, porque no está preparado para ello.
LOS PARADIGMAS NO SON NI BUENOS NI MALOS
Permiten operar con éxito en el
ámbito delimitado por el
paradigma
No permiten ver posibilidades
diferentes a las contenidas en el
paradigma
"Es más fácil desintegrar un átomo que
un pre-concepto"
ALBERT EINSTEIN
Para lograr resultados diferentes... es
necesario desafiar sus paradigmas.