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HOSPITAL UNIVERSITARIO “ARNALDO MILIAN CASTRO”.
VILLA CLARA
TÍTULO: Normas para el uso adecuado de antibióticos en el Hospital
Universitario “Arnaldo Milián Castro”. Villa Clara
Autor: MSc. Dr. Lázaro E. Leyva García (60% participación)
Coautores:
Dr. Derby Jiménez Serrano (8% participación)
Dr. Elvis Pérez Bada (8% participación)
Dr. José A. Rodríguez Rodríguez (8% participación)
Lic. Yaritsy Gómez Abreu (8% participación)
Lic. Mireisy Fuentes Pereiro (8% participación)
INTRODUCCION
La prescripción de antibióticos es una necesidad básica en las instituciones
hospitalarias y nuestro centro no está exento de ello. La utilización de los
antimicrobianos de forma adecuada influye a corto plazo en la evolución de los
pacientes que los utilizan, pero además, a largo plazo, condiciona cambios en
las resistencias de aquellos patógenos hospitalarios que forman parte del
ecosistema de cada servicio. No consideramos sorprendente asegurar que
estos agentes terapéuticos figuran entre los peores usados. Las principales
consideraciones para el uso de un antibiótico deben ser: la cura o prevención
de enfermedades infecciosas, su empleo en dosis adecuadas y por un período
óptimo. Otros aspectos importantes que se deben considerar son: evitar el
surgimiento y diseminación de microorganismos cada vez más resistentes y
proporcionar una disminución de los costos hospitalarios. En un esfuerzo por
remediar el inapropiado uso de los antibióticos y de controlar los costos, en
muchos hospitales se han desarrollado políticas de restricción para la mayoría
de los nuevos antibióticos, diseñadas para la valoración de su utilización y de
las relaciones beneficio-riesgo y costo-beneficio. Las normas que se han
formulado a lo largo de los últimos años, para su correcta utilización, se han
basado, en la mayoría de ocasiones, en recomendaciones de expertos, y
reciben el nombre de política de antibióticos.
La calidad de la atención médica pasa por el camino de la eficiencia
económica, ya que la utilización racional de los recursos materiales, humanos y
financieros, al tiempo que expresa una elevada calificación científico-técnica y
organización del trabajo, asegura una mayor dedicación de estos recursos en
beneficio del paciente.
Como expresamos anteriormente, en el grupo de medicamentos que se
consumen en los hospitales, los antimicrobianos son los que se emplean con
mayores deficiencias. Ello unido a su costo, en sentido general, y al
irremediable daño que produce en los enfermos su uso indiscriminado,
justifican con creces el establecimiento de políticas de utilización efectivas que
como mencionamos con anterioridad son conocidas como políticas de
antibióticos.
Para asegurar el cumplimiento de una política de antibióticos en un hospital es
necesario
la
aplicación
de
un
conjunto
de
medidas,
previamente
consensuadas, y la participación activa de numerosos especialistas de todas
las áreas de asistencia (internistas, infectólogos, cirujanos, hematólogos e
intensivistas, entre otros), especialmente dedicados al control y vigilancia de
infecciones en sus servicios, así como a su tratamiento y prevención. Todos
ellos, en colaboración con representantes de las especialidades básicas
(microbiología,
farmacia,
farmacología,
medicina
preventiva)
son
los
responsables de diseñar las estrategias terapéuticas más adecuadas a la
situación de cada hospital.
El médico de asistencia dedicado parcialmente a estas funciones de control,
vigilancia, tratamiento y prevención de las infecciones, así como al control de la
utilización de antibióticos ha supuesto un impulso a la consolidación de la
política de antibióticos, lo que sin duda ha influido en mejorar la calidad de la
asistencia a los pacientes hospitalizados. Consideramos además que el papel
protagónico del jefe de servicio es elemental en el cumplimiento de lo
establecido por la política de antibiótico de la institución.
A escala mundial existe en gran número de facultativos un uso de los
antibióticos de manera inadecuada, lo que conlleva a malas prácticas en el uso
de este grupo farmacológico. A continuación exponemos algunos de los errores
más frecuentes en el momento de llevar a cabo la terapéutica antimicrobiana,
los cuales han sido ya expuestos por otros autores y en nuestro centro también
hemos constatado la práctica de ellos. Es este elemento entre otros, como
hemos expuesto con anterioridad, lo que hace imprescindible el desarrollo e
implantación de una política de antibiótico que se adapte a nuestro Sistema de
Salud y a los recursos disponibles, así como al comportamiento de la
microbiología en nuestra institución.
PROBLEMÁTICA
La perspectiva de la resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos
es muy desesperanzadora. Muy pocas estrategias para controlar el problema
están realmente funcionando hoy en día. En nuestra práctica estamos
observando con unas proporciones alarmantes, la emergencia de cepas de
bacterias
cada
vez
más
antibiótico-multirresistentes.
Nuestra
propia
contribución a empeorar el problema es inconmensurable; el mal uso que le
damos a los antibióticos es una, si no la principal, de las causas para que esa
emergencia se dé. Sin embargo, para cada aparición de resistencias tenemos
nuevos antibióticos cuyo uso indiscriminado contribuye a alimentar ese círculo
vicioso interminable.
Hemos observado como la ausencia de herramientas que normen el adecuado
uso de este grupo farmacológico aporta significativamente a este problema.
Aunado a ello el inadecuado control de estos recursos contribuye a pérdidas
económicas importantes.
Malas prácticas más frecuentes en el uso de antimicrobianos
1. Se indican antibióticos sin la toma de cultivos.
2. Se indica un antibiótico inicial inadecuado por no considerar el patrón de
susceptibilidad en el hospital.
3. Se mantienen tratamientos por periodos muy largos.
4. Se utilizan espectros que exceden a los requeridos.
5. Se utilizan múltiples combinaciones innecesarias.
6. No se ajustan las dosis por insuficiencia renal o hepática.
7. No se hacen ajustes al tratamiento de acuerdo con los cultivos.
8. Se utiliza la vía parenteral en muchos casos en que puede usarse la vía oral
para
alcanzar buenas concentraciones séricas.
9. No se considera el precio de las diferentes opciones.
Consecuencias de un uso irracional de antibióticos:
1. Aumento de los costos hospitalarios.
2. Surgimiento y diseminación de microorganismos cada vez más resistentes.
Implicaciones económicas y sociales de la resistencia bacteriana:
1. Incremento de morbilidad y mortalidad.
2. Aumento de los costos de los tratamientos al resultar necesario el empleo de
antimicrobianos de reciente generación, por demás muy costosos.
3. Largas estancias hospitalarias y demora en la incorporación del paciente a la
sociedad.
Se calcula que el costo anual en los Estados Unidos por la resistencia
bacteriana es entre 100 millones y 30 billones de dólares.
Teniendo en cuenta lo anterior se decidió en una primera etapa evaluar el
comportamiento de los costos por antibióticos en el año 2006, tomando como
fuente el informe estadístico del Comité Fármaco-Terapéutico.

Comportamiento de los costos por antibióticos en el Hospital
Universitario “Arnaldo Milian Castro”. Villa Clara/ 2006
Enero
103
588.5
Agosto
122
595.88
Febrero
107 778.78
Marzo
92
711.06
Septiembre Octubre
142 381.89 167
662.50
Costo
Promedio
Abril
113 265.52
Mayo
147
234.39
Noviembre Diciembre
140 322.79 148 290.4
2005
1 249 590.7
104 132.55
2006
1 555 737.7
129 644.79
Junio
140
011.97
TOTAL
1 555
737.5
Julio
129 893.94
PROMEDIO
129 644.79
Diferencia
306 146.8
+ 25 512.24
Objetivos trazados
General:
1. Confeccionar las “Normas para el uso adecuado de antibióticos en el
Hospital Arnaldo Milián Castro de Villa Clara”.
Objetivos específicos:
1. Garantizar un uso racional de antibióticos en el hospital Arnaldo Milian
Castro.
2. Estandarizar los antibióticos a emplear empíricamente, basados en la
patología infecciosa, microbiología del medio y disponibilidad en el cuadro
básico.
3. Establecer el protocolo de antibioprofilaxis quirúrgica del hospital.
4. Prevenir la aparición de resistencia bacteriana secundaria a un uso irracional
de antibióticos.
5. Proporcionar una disminución de los costos en concepto de antibióticos.
6. Proporcionarle al personal prescriptor un material de consulta para un mejor
uso de este grupo de medicamentos.
Solución al problema:
Se confeccionó las Normas para el uso de antibióticos en el Hospital “Arnaldo
Milian Castro”. Esta consta de 4 sesiones principales:
I. Generalidades
a) Exposición sobre los principios generales para el uso adecuado de
antibióticos en instituciones hospitalarias
b) Seguimiento del paciente después de comenzado el tratamiento.
c) Criterios clínicos y microbiológicos de valoración de la respuesta al
tratamiento.
II.
Protocolos empíricos para el uso de antibióticos
por servicios y
patologías.
III.
Protocolo de Antibioprofilaxis quirúrgica del hospital.
IV.
Anexo
sobre
resistencia
bacteriana
y
principales
medidas
encaminadas a la disminución y prevención de esta.
MÉTODOS EMPLEADOS
Se llevó a cabo una amplia y minuciosa revisión de la literatura disponible en
libros de texto e Internet, relacionada con el uso de antibióticos en forma
general y particular para la confección del material.
El punto de partida para ello fue el diagnóstico de la situación de nuestro
hospital en cuanto al costo por antibióticos, el comportamiento de la resistencia
y el análisis del cuadro básico de medicamentos de la institución y el país.
Posteriormente se discutió en reunión de expertos, donde estuvieron presente
especialistas de cada servicio del hospital (clínicos y quirúrgicos) y se sometió
a debate, quedando conformado el Manual. Seguido a ello de presentó ante el
Consejo Científico del Hospital.
APLICACIÓN
 Las Normas de Antibióticos es el material rector y de consulta para la
elección del antibiótico a emplear empíricamente en las diferentes
patologías infecciosas en nuestra institución.
 El escenario para la discusión es la Comisión de antibióticos de nuestro
centro, la cual se ha mantenido funcionando ininterrumpidamente
durante 4 años consecutivos, contando ahora gracias a la confección y
aplicación de estas Normas, con una herramienta de consulta más
completa y de mayor calidad.
 Es material de consulta en la biblioteca de nuestra Universidad Médica y
en otros centros de nuestra provincia.
VALORACIÓN DEL EFECTO ECONÓMICO
1. Ha contribuido a un uso más racional de los antibióticos, permitiendo una
disminución en los costos en concepto de antibióticos.
2. La aplicación de una Política de antibióticos basada en las Normas de
Antibiótico, disminuirá la emergencia y diseminación de resistencia
bacteriana y por consiguiente, disminución en la necesidad de largas
estancias hospitalarias y del empleo de antibióticos costosos para tratar
cepas multirresistentes surgidas por el uso irracional de antimicrobianos.
3. El funcionamiento de la Comisión de Antibióticos basada en las Normas
permite un mayor control de los antibióticos indicados en el Hospital, así
como mejor prescripción a pacientes que requieran de esta terapéutica.
Después de comenzar la aplicación de las Normas en el hospital,
realizamos un análisis del comportamiento de los costos en concepto de
antibióticos observándose que el importe por consumo de estos en el
primer nonestre de
2008, con respecto al primer nonestre de 2007
disminuyó en 81 102 pesos, disminuyendo el número de tratamientos
aprobados en la comisión de antibióticos en 255 pacientes realizando en
forma individual, en cada paciente con necesidad de tratamiento
antimicrobiano, una prescripción empírica acorde a la Política institucional y
específica de acuerdo a los resultados microbiológicos, en los casos ya
estudiados.
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
2007
131513.58
176796.56
176471.78
209 190.19
155 565.74
140 711.85
2008
175267.66
175529.8
165510.47
134 688.87
122 329.94
131 017.43
Diferencia
+43754.08
-1266.76
-10961.31
-74 501.32
-33 235.8
-9 694.42
Mes
Julio
Agosto
Septiembre Promedio
Consumo
2007
151810.3
140640.68
172883.85
161731.58
1455584.73
2008
144144.66
140315.17
185677.93
152720.21
1374481.93
Diferencia
-7665.64
-325.51
+12794.08
- 9 011.37
- 81102.8
Año
Promedio
Consumo
# de pacientes
2007
161 731.58
1 455 584.4
6 876
2008
152 720.21
1 374 481.9
6 621
Diferencia
- 9 011.37
- 81 102.47
- 255
Fuente: Informe del Comité Fármaco terapéutico octubre 2008
VALORACIÓN DEL EFECTO SOCIAL
1. El Hospital más grande de la provincia de Villa Clara cuenta por primera
vez con un material de este tipo.
2. En el transcurso del presente año (2008) han sido beneficiados 6 621
pacientes hospitalizados.
3. Con su aplicación y resultante uso racional y disminución en la
resistencia bacteriana, se favorecerá a los pacientes hospitalizados
permitiendo una disminución en las infecciones por cepas resistentes.
4. Son beneficiados todos los pacientes que ingresan en nuestro centro y
necesiten del uso de antibióticos.
5. El material podrá ser revisado y usado por todos los médicos del Hospital
que prescriben antibióticos, así como por los estudiantes en formación ya
que estará disponible en la biblioteca de la institución y otros centros como
material de consulta permanente.
5. Es posible su generalización a otras instituciones de la provincia y
el país.
NOVEDAD
Nuestro centro es el primer Hospital en la provincia que cuenta con las
“Normas para el uso de Antibióticos”, ya confeccionadas.
CÁLCULO DEL EFECTO SOCIAL
Socialmente el trabajo cuenta con gran valor si se tiene en cuenta la utilidad
para el personal prescriptor de antibióticos, donde este es una herramienta de
consulta permanente para el empleo adecuado y uso racional de este grupo
farmacológico, tan
mal empleado en no pocas ocasiones por nuestros
médicos.
Sirve además como material de estudio para estudiantes de las carreras de
Medicina, enfermería, licenciatura en Ciencias Farmacéuticas y residentes de
todas las especialidades médicas.
Está siendo aplicado en hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” y es
material de consulta en otros centros de la provincia.
Es de señalar su valor en el impacto sobre el medio ambiente, si tenemos en
cuenta la repercusión negativa sobre este, que tiene un uso irracional de los
antibióticos en favorecer la aparición de resistencia bacteriana.
Durante los primeros 9 meses del año en curso (2008) han sido
beneficiados 6 621 pacientes hospitalizados.
R IR = 10 (K5 x K6 x K7)
R IR = 10 (5.0 x 3.2 x 5.0)
R IR = 800
K5 = 5.0 porque la innovación constituye un producto nuevo.
K6 = 3.2 Se está aplicando en el Hospital “Arnaldo Milián Castro de Villa Clara y
en la docencia de la carrera de Medicina del ISCM-VC. Es material de consulta
además en otros centros de la provincia.
K7 = 5.0 Diseño MB fundamentado, cuenta con rigor científico y metodológico.
CÁLCULO DEL EFECTO ECONÓMICO
Después de comenzar la aplicación de las Normas en el hospital, se realizó un
análisis del comportamiento de los costos en concepto de antibióticos
observándose que el importe por consumo de estos en el primer nonestre de
2008, con respecto al primer nonestre de 2007 contribuyó al ahorro de 81
102.00 pesos
Número de usuarios:
Se debe destacar que en relación a este acápite, este material tiene la
peculiaridad de tener como beneficiados 2 grupos fundamentales. En un
extremo tenemos a personal de pregrado y postgrado que utilizan esta
herramienta para consulta y material docente y en el otro extremo están los
pacientes que se benefician con la adecuada aplicación de estas Normas.
Usuarios beneficiados con el material (actuales y futuros prescriptores):
Total: 4.761
En esta primera edición se pretende abarcar aquellos usuarios que tienen
acceso a la Biblioteca del Hospital Arnaldo Milian Castro, Hospital Celestino
Hernández Robau e ISCM VC. Debemos hacer la observación que si en lo que
respecta al ISCM VC sólo incluiremos numéricamente a los estudiantes
pertenecientes al área clínica, así como a los docentes y residentes del
departamento de Farmacología, es esta biblioteca punto de asistencia y
referencia para todos los facultativos y estudiantes de nuestra provincia.

Estudiantes de área clínica: 2.072
3er año: 590
4to año: 476
5to año: 480
Internos: 526

Hospital “Arnaldo Milian Castro”: 484
Residentes: 206
Especialistas: 278
Especialistas docentes: 192
Especialistas no docentes: 86

Hospital “Celestino Hernández Robau”: 140
Residentes: 64
Especialistas: 76
Docentes: 58
Especialistas no docentes: 18

Departamento de Farmacología: 25
Especialistas docentes: 10
Residentes: 5
Facilitadores: 10

Carrera de enfermería:4to y 5to año “Nuevo modelo pedagógico: 317

Carrera enfermería CPT 5to año: 442

Carrera de Estomatología: 178

Proyecto policlínico: 100

Residentes de MGI: 1.003
Valor del producto: 4.761 x 20 = $ 95 220. 00
Usuarios beneficiados en su aplicación:
Total: 6 621 pacientes (Enero a Septiembre/ 2008)
Valor del producto: 6 621x 20 = $ 132 420.00
Valor total del producto: $ 132 420.00 + $ 95 220. 00
= $ 227 640.00