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Epidemiología de virus A,E,B,D y C :
Global y en Argentina.
Jorge Enrique Gonzalez
[email protected]
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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INEI-ANLIS C.G. MALBRAN
24º RAUC EJE 2 Epidemiología
30 NOV – 01 DIC 2015
HEPATITIS VIRALES
PERSPECTIVA HISTORICA
“Infecciosa”
Hepatitis viral
“Sérica”
A
E
Transmisión
entérica
C
Transmisión
parenteral
NANB
B
D
F, G, ..? ..Otros?
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VIRUS DE HEPATITIS
 ENFERMEDAD AGUDA
HAV
HEV
 ENFERMEDAD AGUDA Y CRONICA
HBV ---- HDV (HCC)
HCV
------------------------------------------
HEV
HGV/HGBV (A; B; C)???
TTV; SENV; ..........????
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VIRUS DE HEPATITIS
B
D
C
Transmitidas
parenteralmente
NoA NoB
E
A
Transmitidas
entéricamente
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*Vías de transmisión parenteral
Transfusiones
Hemodiálisis
Drogadicción endovenosa
Inyectables no seguros
No uso de material descartable
Re uso de material descartable
Promiscuidad sexual
Conductas de riesgo (adicciones no inyectables)
Ocupaciones de riesgo (personal de salud, de seguridad, etc)
*Vías “parenterales no aparentes”
-por compartir elementos de
manicuría
pedicuría
afeitar
tatuajes
perforaciones estéticas (piercing).
-micro excoriaciones en la piel.
*Niveles de viremia (carga viral)
HBV 1010 – 12
HCV 106 - 7
mayores niveles en co infección con HIV
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30 NOV – 01 DIC 2015
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1 punto = 100 hab / km2
Acceso a Saneamiento
(% de pobl) 2010
Acceso a agua potable
(% de pobl) 2010
Serv. Cloacas 48.3 %
Sup. : 2 736 690 km2
Agua de red 81.7 %
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14.7 hab/km2 (14 450.8 – 0.1)
Población : 40 117 096 (mayoría urbana)
Cohorte de nacimiento (2010) : 756 176
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densidad poblacional 2010
51.3% FEM
Cobertura de Salud 63.9%
Fuente : INDEC Censo poblacional 2010.
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VIRUS de HEPATITIS. CARACTERISTICAS GENERALES
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
Familia
Piconarviridae
Hepadnaviridae
Flaviviridae
S/C
Hepeviridae
Género (*)
Hepatovirus
Hepadnavirus
Hepacivirus
Deltavirus ?
Hepevirus
Genoma
s-s RNA
d-s DNA
s-s RNA
s-s RNA
s-s RNA
Virion
27 nm
icosaédrico
42 nm esférico
30-60 nm
esférico
35 nm
esférico
27-34 nm
icosaédrico
Envoltura
No
Si (HBsAg)
Si
Si (HBsAg)
No
VACUNA
SI*
SI**
NO
SI (indirecta)
SI
*Incorporada en PAI desde JUN 2005; **desde NOV 2000 y Universal desde 2012
(?) no fue aceptado aun por el CITV
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Impacto Global.
Nro de muertes anuales en el mundo
1.6
Millones
1.4
1.3
1.3
1.5
1.3
1.3
1.2
0,9
0.9
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
HIV / AIDS (1)
TBC (1)
Malaria (1)
V. Hepatitis
1. Lozano R, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic
analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380 (9859):2095–128.
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Impacto global
Estimativamente 240 million personas estan crónicamente infectadas con
el virus de hepatitis B (HBV), y entre 130 y 150 millones con el virus de
hepatitis C (HCV).
Se estima que la mayoría de las personas con hepatitis B y/o hepatitis C
crónicia no son concientes de su infección y no reciben atención médica,
tratamiento ni intervenciones diseñadas para reducir la transmisión.
Sin diagnóstico y tratamientos apropiados alrededor de un tercio de ellos
morirá como consecuencia de su grave enfermedad hepática, incluyendo
cirrosis, cancer hepático y falla hepática.
Manual for the development and assessment of national viral hepatitis plans: a provisional
document. 1.Hepatitis, Viral, Human. 2.National Health Programs. 3.Public Health Surveillance.
4.Handbooks. I.World Health Organization.
ISBN 978 92 4 150935 0 (NLM classification: WC 536)
© World Health Organization 2015
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Marco Global para Hepatitis. (OMS)
EJE 1 : Asociación, movilización de recursos y
comunicación
EJE 2 : Información local para
Políticas y acciones locales.
EJE 3 : Prevención de la
transmisión viral
EJE 4 : tamizaje, cuidado y tratamiento
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FUENTES de INFORMACION
EPIDEMIOLOGIA de las HEPATITIS VIRALES
“Las hepatitis virales son enfermedades de notificación obligatoria”
SNVS. Direccion de Epidemiología MSN
Alerta Temprana (C2)
Información de diagnósticos de laboratorio (Si.Vi.La)
Vigilancia Intensificada (Unidades Centinela)
Banco de Sangre (Plan Nacional de Sangre)
Encuestas y Protocolos de Investigación.(“papers”)
Consensos nacionales.(Sociedades Científicas)
Registros de Transplante Hepático (INCUCAI).
Coberturas de Vacunación (DiNACEI)
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Vigilancia de la Salud.
SNVS (2001). Hepatitis Virales (HV)
Estrategia
“fortalezas”
“debilidades”
Nodos C2 (consultas Clínicas)
Sensibilidad /oportunidad
especificidad
SIVILA (Sist Vigilancia Lab)
Especificidad /oportunidad
Sensibilidad
U. Centinela (Clin – Lab - Epid)
Información completa
Alcance limitado (s/denominad)
Progr Esp (Ej : Bco de Sangre)
Sensibilidad /oportunidad
Especificidad - Grupo selecto
… tener en cuenta que aproximarse al conocimiento de la epidemiología de las HV en
nuestro país, requiere analizar la información disponible de todas y cada una de las
estrategias existentes, reconociendo las fortalezas y debilidades de cada una de ellas.
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Virus de Hepatitis A
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Procedencia de las
muestras caracterizadas
para el
Virus de Hepatitis A
(18 provincias)
Período: 1997-2004
FUENTES:
 UC
 LAB. DE RED
 PRESEC
Fulminante (Ful)
Esporádico (Sp)
Brote (Out)
XXV Reunión Científica SAV-2005
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Hepatitis A vaccine incorporation: 30/6/2005
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Hepatitis A and Unspecified notified cases
Proportion by age groups. Argentina 2000-2013.
29 039 24 512
20 739 40 709 43 321 26 475 10 629
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3 352
1709
1 228
Data Source: SNVS- SIVILA
889
791
597
578
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Hepatitis A associated Fulminant Hepatic Failure
30
25
Cases
20
15
10
5
0
93 94 95 96 97 98 99 ´00 ´01 ´02 ´03 ´04 ´05 ´06 ´07 `08 `09 10 11
transplanted
Died
Recovered
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Immediate individual notification of suspect case
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Hepatitis A : enfermedad inmunoprevenible.
Ante un caso antiHAV IgM : POSITIVO
Notificar en SiViLa
Inmediatamente (5-7 días) tomar muestra de :
*suero
*materia fecal (tubo seco tipo eppendorf (1.5 – 2 ml)
Completar ficha epidemiológica … (recibió vacuna?)
Remitir muestras al Lab Nacional de Referencia …
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HAV VIRUS CIRCULATION IN ARGENTINA 1998-2011
100
99
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D00924 Simian HAV Genotype V
AY644670 SLF88 Genotype IIB
M14707 HM175 Genotype IB
94
47.16 Buenos Aires, 2008
44.5 CABA, 2009
84
Arg4.7 San Juan, 2002
Arg1.9 Buenos Aires, 1998
Arg10.5 Bahía Blanca, 2002
Arg26.16 CABA, 2004
Arg9.5 Bahía Blanca, 2002
Previous
Arg29.12 Tucumán, 2004
HAV
70
Arg2.19 CABA, 1999
Arg2.22 Buenos Aires, 2002
vaccine
X75215 GBM/WT
47.21 CABA, 2009
Arg5.4 Buenos Aires, 1997
92
Arg8.11 Santa Fe, 2001
Genotype IA
Arg26.4 Sgo del Estero, 2004
Arg26.8 Chaco, 2004
Arg31.8 CABA, 2005
Arg22.4 Buenos Aires, 2003
47.20 CABA, 2009
44.7 CABA, 2009
47.17 Buenos Aires, 2008
42.4, 42.7, 42.9, 42.10 Mendoza, 2009
47.18 CABA, 2008
47.15 Buenos Aires, 2008
44.9 CABA, 2011
HM769724 Santa Fe, 2006
0.1
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TODAS SUB GENOTIPO IA
PREVACUNACION
D00924 Simian HAV Genotipo V
AY644670 SLF88 Genotipo IIB
M14707 HM175 Genotipo IB
X75215 GBM/WT
Arg47.15 Buenos Aires, 2008
Arg45.16 Buenos Aires, 2010
Arg44.9 CABA, 2011
Arg47.18 CABA, 2009
Arg46.13
CABA, 2012
92
Arg53.13 CABA, 2013
Arg65.21 Chubut, 2014
62.9 Paciente 2/Mendoza 2014
Arg45.11 CABA, 2009
60.22 Paciente 1/Mendoza 2014
98
Arg5.1
CABA, 2012
91
Arg48.15 Santa Fe, 2012
Arg47.21 CABA, 2009
Arg8.11 Santa Fe, 2001
95
96 Arg26.4
Sgo. del Estero, 2004
Arg26.8 Chaco, 2004
Arg5.4 Arg5.4 Buenos Aires, 1997
Arg47.17 Buenos Aires, 2008
Arg42.4, 42.7, 42.9, 42.10 Mendoza, 2010
Arg42.3 Mendoza, 2010
Arg44.7 CABA, 2009
85 Arg45.17, Arg46.14 Chubut, 2012
Arg 66.22, 66.24, 66.25, 67.6, 67.7, 68.10, 69.5 Salta, 2014
IA
Arg45.14 CABA, 2010
Arg55.11 CABA, 2013
Arg55.12 CABA, 2013
Arg4.1 CABA, 2012
Arg47.20 CABA, 2009
Arg4.7 San Juan, 2002
91 Arg1.9 Buenos Aires, 1998
Arg10.5 Bahía Blanca, 2002
Arg9.5 Bahía Blanca, 2002
73
Arg29.12 Tucumán, 2004
Arg26.16 CABA, 2004
Arg47.16 Buenos Aires, 2008
93
Arg59.16 Chubut, 2013
Arg44.5 CABA, 2009
0.1
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Arg56.17 Santa Fe, 2013
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Persistencia de Ac en Jun – Nov 2011 en niños vacunados con única
dosis en Jun 2005 – Jun 2006.
N : 1139
93% antiHAV IgG > 10 mU/ml
La asistencia a jardines y el nivel de instrucción de las madres estuvo
asociado con anticuerpos seroprotectivos en el análisis multivariado :
OR 2 (CI95%: 1.26 -3.3) y OR 0.26 (CI95%: 0.09-0.8) respectivamente.
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Protocolos en busca de evidencia científica 2013
Persistencia de Ac anti-HAV luego de 6 años de haber recibido una dosis única de vacuna
contra HAV
n = 1128
3%
>10 mUI/mL
0-10 mUI/mL
97%
GMC: 173 mUI/mL (IC95% 165.1-179.8 mUI/mL)
La inmunogenicidad de una sola dosis continúa siendo
adecuada 6 años luego de la vacunación
Protocolos en
busca de evidencia
científica 2015 en
marcha …
Dra Carla Vizzotti Directora DiNaCEI MSN (en 23º RAUC Oct 2014)
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Virus de Hepatitis E (HEV)
G1
G3
G2
G4
Virus desnudo, esférico, icosaédrico.
 Aproximadamente 32-34 nm de diámetro.
 RNA de cadena simple y polaridad positiva.7.5kb de largo.
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Nueva clasificación de acuerdo a la epidemiología
Endémicos
= Alta endemicidad = Hiperendémicos
No endémicos = Baja endemicidad = Endémicos
Teo, CG. Hepatitis E.
Cap 5. Libro Amarillo para
Viajeros Internacionales.
CDC. 2010.
Tshale et al. Clin Infect Dis 2010
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• Síntomas
- Naúseas, vómitos, dolor epigástrico
- Ictericia, coluria, heces hipocólicas
• Mortalidad
- Global 1%-3%
- Embarazadas 15%-25% (solo para Genotipo 1)
• Sintomatología aumenta con la edad
• No deja secuelas crónicas … ??
inmunocompetentes == inmunosuprimidos
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Distribución geográfica
genotipos del HEV
en humanos y cerdos
Emerson & Purcell, J Hepatol 2008
2012
Genotipo 1: Casos locales en
Cuba y Venezuela
Genotipo 4: Caso local en
Francia
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Localización
geográfica de las
muestras de cerdos
y sus resultados
Esperanza- Santa Fe.
antiHEV + 4% (1/23)
Pedernera -San Luis
antiHEV + 22%(2/9)
Pergamino HEV-RNA +
96% (52/54)
Neuquén -Neuquén
antiHEV + 10% (1/10)
Prevalencia global: 22.7%
(22/97)
Carmen de Patagones- Bs. As.
antiHEV + 58% (15/26)
Sierra Grande - Río Negro.
antiHEV + 10% (3/29)
11th ISVHLD.Sydney 2003.
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Relación filogenética
entre variantes de
cerdo y humanas en
Argentina
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Rutas de transmisión del HEV
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Dalton, H Lancet 2011
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Patrón clínico epidemiológico
Característica
Región hiperendémica
Región endémica
Localización geográfica
Países subd Asia y Africa
Países desarrollados Europa,
Norteamérica, Australia,
parte Asia
Patrón epidemiológico
Grandes epidemias, pequeños
brotes, casos esporádicos
Solo casos esporádicos
Transmisión por agua
Reconocida, más frecuente
Desconocida
Transmisión anim- hum
No reportada
Demostrada, poco probable
Reservorio animal
No
Si
Genotipo del virus
Genotipo 1 y 2 mayoritariam.
Genotipo 4 solo en China
Genotipo 3, ocasionalmente
genotipo 4 en Japón y Taiwán
Grupo etario
Ppalm. adultos jóvenes ♂
Ppalm. adultos mayores ♂
Infección crónica
No reportada
Reportada en transplantados
con tto inmunosupresor
Severidad
Variable, inlcuyendo FHF
Relacionada a enfermedades
coexistentes
Relación con embarazo
Más sintomática y grave
No reportada
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En base a Aggarwal & Naik
J of Gastroenterol & Hepatol 2009
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Wedemeyer et al.2012
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Hepatitis E crónica
en inmunocomprometidos y con genotipo 3
con progresión de la fibrosis hasta cirrosis
 En receptores de transplantes (Gerolmi et al.2008; Haagsma et al.2008;
Kamar et al. 2010-11-12; Pischke et al. 2010-12; Halleux et al. 2012; Halac et al.
2012; Hoerning et al. 2012; Pas et al. 2012; de Niet et al. 2012;Schlosser et al 2012)
 En HIV+
(Dalton et al. 2009; Kaba et al. 2011; Jagjit Singh 2011; Kenfak-
Foguena et al.2012; Jardi et al.2012)
 En enfermedades hematológicas
(Tamura 2007; le Coutre et al.2009,
Ollier et al 2009)
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Infección con genotipo 3 del HEV
Manifestaciones clínicas que involucran al hígado:
 Infección inaparente o asintomática
 Hepatitis anictérica (alteraciones bioquímicas)
 Hepatitis ictérica (similar a otras hepatitis virales)
 Hepatitis aguda sobre crónica
 Hepatitis severa que puede llegar a FHF
 Hepatitis crónica en inmunosuprimidos
Manifestaciones clínicas extrahepáticos
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24º RAUC EJE 2 Epidemiología
30 NOV – 01 DIC 2015
2013
2014
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24º RAUC EJE 2 Epidemiología
30 NOV – 01 DIC 2015
Distribución de
subgenotipos del
HEV en Argentina
a Diciembre de 2013
2013?
2004/2013
2008
2009?
2011
 Updating
the knowledge of hepatitis e: new variants and higher
prevalence of anti -hev in argentina
Munné MS, Altabert NR, y col. Annals of Hepatology 2014.Sep- 13 (5)
 Identifications
of polyphyletic variants in acute hepatitis suggest an
underdiagnosed circulation of hepatitis e virus in argentina.
Munné MS, Altabert NR, y col. J Clin Virol. 2011 Oct;52(2)
2010
2013
2012
2008 al 13
2002
2000 al 13
2013?
 Identification
of the first strain of swine hepatitis e virus in south
america and prevalence of anti-hev antibodies in swine in argentina
Munné MS1, Vladimirsky S1 y col. J. of Medical Virology. 2006. Dic;78(12).
 Caracterización molecular del virus de hepatitis e en tres casos de falla
hepatica fulminante en niños de argentina.
MS Munné1, S Vladimirsky1 y col. Acta Gastr. Lat. 2006; Sept, 36(3)
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1a
3a
3i humanos
3i cerdos
3b
2005
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30 NOV – 01 DIC 2015
Conclusiones:
Hepatitis E en Argentina
 El HEV estuvo y está circulando en el país
 La mayoría de los casos fueron adquiridos localmente
 En humanos se ha caracterizado los subgenotipos 3a,3b,3i
 En cerdos hasta el momento 3i (Pergamino.BA, Sta Fe, Mza)
 En niños : aguda autolimitada y FHF (monoinfección y asoc HAV)
 En adultos: aguda anictérica, ictérica autolimitada, graves, aguda
sobre crónica, manifestaciones extrahepáticas
 Mayores prevalencias de anticuerpos antiHEV con equipos
diágnotisco de última generación
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Vacuna contra la hepatitis E
Proteína cápside recombinante 56kDa
Previene hepatitis clínica contra Gen 1,2,3 en monos.
Fase II/III en la armada de Nepal:
95,5 % eficacia con 3 dosis 0,1,6
87% con 2 dosis.
Purcell y Emerson, J Hepatol 2008
Shrestha y col, NEJM 2007
Actualmente discontinuada
Proteína cápside recombinante (HEV 239)
Fase II en voluntarios sur China
3 dosis 0,1,6.
Actualmente en fase III
Segura e inmunogénica
Zhang y col. Vaccine 2009.
Aggarwal & Naik J Gastroenterol & Hepatol 2009
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La inclusión en el diagnóstico diferencial de la Hepatitis E en pacientes
con transaminasas significativamente aumentadas y sin antecedentes
de viajes (9.3% de casos agudos), evitaría:
 una biopsia innecesaria
 el tratamiento con corticoides
 discontinuar medicamentos u otras sustancias que se presumen
tóxicas
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HBV : M. Electrónica en suero
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Distribución geográfica de la infección crónica por HBV
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/hepatitis-b.aspx
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HBV Genotipos. Distribución mundial
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Genotipos de HBV
Asociación fuerte entre el genotipo F y …
Franca P, et al. J Clin Microbiol. 2004 Nov;42(11)
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Presentado en poster en24º
el RAUC
13º ISVHLD
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30
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Washington USA, MarzoNOV
2009
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Vacunación UNIVERSAL contra HBV en adultos.
Lanzamiento 28/07/12 en conmemoración al DIA MUNDIAL
DE LAS HEPATITIS.
En adultos mayores de 20años de edad
Vacuna disponible en todos los Hospitales públicos
Sin tamizaje previo.
Vacuna contra HAV en adultos en grupos de riesgo –con tamizaje previo- dos dosis
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Detección de HBsAg en embarazadas en el 3er trimestre.
Noviembre de 2000 : incorporación de la vacuna contra HBV en neonatos
al Programa Nacional de Inmunizaciones .....
... es necesario mantener la indicación de la detección de HBsAg ?
Fundamentos :
SI !!
oportunidad de la inmunización del neonato
eficientización de la inmunización
en las primeras 12 hrs de vida.
pasiva-activa (uso de HBIg + vacuna).
seguimiento y/o tratamiento de la madre infectada y su grupo familiar.
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Enfermedades de Notificación Obligatoria
(ENO) por C2
Falencias :
#Estructurales :
*bajo cumplimiento
*falta de conocimiento
*falta de compromiso
#Propias del sistema :
*basado en Planilla C2 (i)
(i) Hepatitis B y C en su mayoría son asintomáticas o subclínicas.
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HEPATITIS VIRALES
TAMIZAJE EN BANCOS DE SANGRE
CONTROL DE SANGRE A TRANSFUNDIR
OBLIGATORIO
RECOMENDADO
*Ley Nº22 990/83 Norma AAHI 1998
**Res Min 1077/93 OBLIGATORIO 2006
HBV
*HBsAg
antiHBc
HCV
**antiHCV
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VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV)
Ac antiHBc (total).
Marcador de :
 infección por HBV
 infección por vía parenteral / sexual
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DATOS DE BANCOS DE SANGRE
Exclusión de quien tuvo “Hepatitis”
Diversidad de selección (interrog.previo)
Autoexclusión
Diversidad de técnicas de detección
Falta de control externo
Población “sana” (asintomáticos ?)
80% hombres
80% adultos jóvenes (20-40 años)
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30 NOV – 01 DIC 2015
Fuente : PLAN NACIONAL DE SANGRE RM 70/2002
DONACION DE SANGRE
ABORDAJE TRADICIONAL
El paciente necesita sangre
El hospital solicita donantes
Familiares y amigos deben donar
El banco de sangre colecta unidades, solo para el hospital y sus
pacientes.
Solo el hospital utiliza la sangre
CONSECUENCIA: MAYOR descarte - Sangre MENOS Segura.
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30 NOV – 01 DIC 2015
Fuente : PLAN NACIONAL DE SANGRE RM 70/2002
DONACION DE SANGRE
NUEVO ABORDAJE
EL PAIS NECESITA SANGRE
La comunidad educa a los donantes voluntarios.
El sistema de salud promueve y estimula la donación de sangre.
EL PAIS UTILIZA LA SANGRE
CONSECUENCIA:Sangre Segura y Oportuna, MENOR COSTO
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30 NOV – 01 DIC 2015
HBV. Prevalencia en Banco de Sangre de HBsAg y antiHBc.
Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación.
NOA
NEA
CUYO
Centro
(sin P BsAs)
SUR
Total
Total
Pcia
Bs As
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
año HBsAg aHBc HBsAg aHBc HBsAg aHBc HBsAg aHBc HBsAg aHBc HBsAg antiHBc HBsAg aHBc
2008 0,68
5,36
0,28
3,47
0,23
2,03
0,26
2,17
0,33
1,37
0,33
2,79
1,89
2009 0,42
5,17
0,23
3,25
0,31
1,46
0,20
2,23
0,27
1,36
0,25
2,66
2010 0,50
5,75
0,37
3,04
0,24
1,60
0,17
2,01
0,20
2,10
0,27
2,76
2111 0,47
4,91
0,18
2,36
0,35
1,79
0,15
1,51
0,20
1,89
0,23
2,22
0,13
1,32
2012 0,28
2,32
0,23
2,55
0,36
1,65
0,17
1,45
0,22
1,45
0,21
1,73
0,14
0,81
2013 0,24
2,45
0,17
2,06
0,11
1,22
0,20
1,43
0,26
1,19
0,20
1,64
0,11
0,97
2014 0,35
2,52
0,15
2,14
0,20
1,32
0,15
1,07
0,09
0,86
0,20
1,38
0,20
1,09
0,71
0,50
1,47
Maschio M, et al. Comunicación personal.
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30 NOV – 01 DIC 2015
HBV. Prevalencia en Banco de Sangre de HBsAg y detalle de totales estudiados y positivos.
Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación.
NOA
NEA
Centro
(s/P BsAs)
Cuyo
Total País
(sin P Bs As)
Sur
Provincia
Bs As
%
%
%
%
%
%
Nº DS
Nº DS
N° DS HBsAg N° DS HBsAg N° DS HBsAg N° DS HBsAg N° DS HBsAg N° DS HBsA HBsAg N° DS
%
HBsAg
año Control Pos Control Pos Control Pos
Control Pos Control Pos
Control g Pos POS
Control HBsAg POS
2008 45 853 0,68
38 031
0,28
29 699
0,23
148 074 0,26 20 439 0,33
282 096 0,33
940
115 265
2009 42 795 0,42 38 250
0,23
29 644
0,31
157 340 0,20 19 579
0,27
287 608 0,25
727
138 754 0,71
2010 42 641 0,50 47 066
0,37
30 742
0,24
130 672 0,17 12 205
0,20
263 326 0,27
713
198 815
2011 50 372 0,47
33 916
0,18
28 923
0,35
173 508 0,15 14 854
0,20
301 573 0,23
686
184 380 0,13
235
2012 37 340 0,28
44 168
0,23
29 930
0,36
173 408 0,17 21 200
0,22
306 046 0,21
654
193 013 0,14
263
2013 53 241 0,24
42 323
0,17
31 845
0,11
173 472 0,20 22 559 0,26
323 440 0,20
643
190 939 0,11
212
2014 69 526 0,35
44 180
0,15
34 247
0,20
161 239
331 643 0,20
663
164 768 0,20
329
0,15 22 451 0,09
Maschio M, et al. Comunicación personal.
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30 NOV – 01 DIC 2015
¿?
981
¿?
Virus de Hepatitis D (Delta)
Antigeno 
HBsAg
RNA
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30 NOV – 01 DIC 2015
Distribución geográfica
de la infección de HDV
Taiwan
Islas del Pacífico
Prevalencia de HDV
Alto
Intermedio
Bajo
Muy bajo
Sin datos
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30 NOV – 01 DIC 2015
Hepatitis D – Características Clínicas
Coinfección
– Enfermedad aguda severa
– Bajo riesgo de enfermedad crónica
Superinfección
– Generalmente desarrolla la infección crónica de HDV
– Alto riesgo de enfermedad hepática crónica severa
– Se puede presentar como hepatitis aguda
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30 NOV – 01 DIC 2015
Prevención de Hepatitis D
Coinfección
HBV-HDV
Profilaxis pre o post-exposición para
prevenir la infección de HBV
Superinfección
HBV-HDV
Educación para reducir comportamientos
de riesgo entre personas con infección
crónica de HBV
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30 NOV – 01 DIC 2015
PACIENTES HIV POSITIVO
Prevalencia para virus de HEPATITIS
ESTUDIO MULTICENTRICO
n=484
27,1%
%
100
84%
41,7%
58,5%
58,5%
50
31,2%
HTAL POSADAS
HTAL MUÑIZ
6,6%
1,9%
0
H
AV
H
BV
H
CV
H
DV
H
EV
HTAL FERNANDEZ
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Fainboim H; González J; Fassio E y col J. Viral Hepatitis 1999
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30 NOV – 01 DIC 2015
PACIENTES HIV POSITIVO
Prevalencia para virus de HEPATITIS
ESTUDIO MULTICENTRICO
n=117
n=124
n=86
93,6%
100%
83,1%
100%
58,1%
100%
76,1%
75,2%
64,5%
47,7%
50%
50%
1,4%
HCV
HDV
HEV
Htal Posadas
24,0%
3,5%
0,0%
0%
HBV
34,9%
50%
13,5%
11,6%
0%
HAV
74,0%
HAV HBV HCV HDV HEV
Htal Muñiz
0%
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
Htal Fernández
Fainboim H; González, J; Fassio E. y col J. Viral Hepatitis 1999.
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30 NOV – 01 DIC 2015
Virus de Hepatitis D
AF018077 Taiwan
AF209859 Taiwan
Genotipo II
Genotipo IV
AB118847 Tokyo
AJ583884 Angola
97
AJ583871 Camerun
100
AJ583886 Camerun
AJ583877 Gambia
100
HBV Woolly Monkey
AB116087/A1 India
72 EU185789/A2 Argentina
EU185785/A2 Argentina
91
Genotipo VI
Genotipo V
AM183330 Senegal
AM183327 Costa de Marfil
100
Virus de Hepatitis B
AJ583888 Camerun
AJ583885 Gabón
82
100
Genotipo VIII
GQ477466/A2 Polonia
JN604300/A2 USA
Genotipo A
JQ687529/A2 Serbia
AB014374/C Japón
AB036914/F3 Venezuela
97
AY090455/F2 Nicaragua
Genotipo C
AF223962/F4 Argentina
AF223964/F1 Argentina
AB048702/D4 Australia
AY090453/D2 Suecia
EU366130/D3 Argentina
85
AB033558/D5 Japón
EU366120/D1 Argentina
FJ391871/D1 Holanda
HM348685/D1 Irán
Genotipo VII
AF251376 Venezuela
AB037947 Venezuela
L22061 Colombia
Genotipo III
100
88
AB230974 Mongolia
0.1
100
AB288997 Mongolia
Genotipo I
AB206526 Mongolia
Árbol filogenético obtenido con programas de computación (paquete PHYLIP) a partir del
método de Neighbor-Joining con una fragmento de 327 bases del extremo C-terminal de la
región codificante del antígeno del HDV. Se muestran los valores de bootstrap mayores al 70%
0.1
95
Genotipo F
Genotipo D
AF360973/D
Árbol filogenético obtenido con programas de computación (paquete PHYLIP) a partir
del método de Neighbor-Joining con una fragmento de 166 bases del gen S del HBV.
Se muestran los valores de bootstrap mayores al 70%.
Desde 2009 realizamos la detección y caracterización molecular del HDV RNA en antiHDV + con equipos comerciales disponibles.
Tres pacientes, dos coinfectados solo con HBV, tenían muestras secuenciales.
*Paciente 1 : HDV genotipo I contamos con muestras de 1997, 2004 y una muestra por año de 2006 a 2010, asociado a HBV subgenotipo D1 solo
detectable en 2010, tratamiento con Interferón apropiado en 1996 y 2007.
*Paciente 2 : infectada con HDV genotipo III, oriunda de Perú con antecedentes de Hepatitis B intrafamiliar, recibió PegInterferón en 2009 y 2012,
con muestras de 2009 con HBV DNA indetectable, 2012 y 2013.
*Paciente 3 : en 2012 coinfectado con HBV-HCV-HIV.
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30 NOV – 01 DIC 2015
PRIMEROS CASOS DE HEPATITIS AGUDA HBV/HDV EN ARGENTINA.
REPORTE DE 2 CASOS
Hospital San Roque. SS de Jujuy & LNR INEI ANLIS “Dr C G Malbrán”
Describimos evidencia de circulación de HBV / HDV en nuestra región y los primeros casos con definición
de coinfección aguda grave HBV/ HDV en la Argentina.
La mujer se trató con LAM 3 meses. No fueron necesarios trasplantes de hígado y ambos normalizaron su
laboratorio después de 21 días. Seroconvirtieron HBeAg y luego HBsAg a los 3 meses de seguimiento. Es
bien sabido, que la coinfección HBV/HDV se asocia con una mayor tasa de presentación aguda grave, incluso
fulminante comparado con la infección por HBV solo. Nosotros solíamos ver en la región hasta el 35% de los
casos agudos de HBV con presentación clínica severa informada al XX Congreso ALEH 2008. Ahora tenemos
que pensar en coinfección HBV / HDV como probable causa de este alto porcentaje de presentación aguda
severa.
Annals of Hepatology. Sept - Oct . Vol 13 Nº5. 2014 ; 621 – 711. C. Remondegui, S. Ceballos, J. González
XXIII Annual Meeting ALEH & Nat Congress of Mexican Asoc Hepatology. Sept 11–13, 2014. Cancún. Quintana Roo. México.
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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30 NOV – 01 DIC 2015
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS DELTA
Debe / debiera CONSIDERARSE en :
Individuos HBsAg positivo que pertenecen
a grupos de riesgo.(DEV)
Infectados
con HBV que hayan viajado a
zonas endémicas para HDV.
Exacerbación o cuadro agudo en infección
crónica B.
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30 NOV – 01 DIC 2015
2013
2014
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30 NOV – 01 DIC 2015
Virus de Hepatitis C
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30 NOV – 01 DIC 2015
Prevalencia global estimada de la infección por HCV
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/hepatitis-c.aspx
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30 NOV – 01 DIC 2015
Hepatitis C :
La epidemia “silenciosa” …
> 50 000 espectadores …
> 500 infectados con HCV.
> 50% no lo sabe …
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30 NOV – 01 DIC 2015
GENOTIPOS de HCV en ARGENTINA
Datos comunicados en Reuniones Científicas nacionales (Bs As) (*).
AUTOR / ES
año
Técnica
Población
estudiada
EDAD
X
González y col.
1995
n
LiPA
Donantes S.
20–40
89
54
19
64% 21%
Fay, F. y col.
1996
LiPA
Ds,dev,hd,pc
45.2
Schijman y col.
1996
LiPA
Pac cronic
Oubiña y col.
1996
RFLP
Del Pino y col.
1996
Serebrinsky y col.
1996
Total
GENOTIPOS (%) aprox.
1
2
3
Otros
10
11%
3
2%
271
150 80
34
55% 30% 13%
7
6%
>39.5
434
254 111
59% 26%
36
8%
33
7%
Pac c/PCT
>39.5
18
15
83%
2
11%
1
6%
0
RFLP
hd,dev,pc
47
178
127
71%
27
15%
21
12%
3
2%
LiPA
hemodialisis
¿?
39
25
64%
2
5%
2
5%
10
26%
1029
61
23
10
5
(*)-XIV Congreso LatinoAmericano de Hepatología y IX Congreso Arg. de Hepatología (Sept 1996)
-I Simposio Internacional Genotipos del HCV (FAPLHE)(Marzo 1997).
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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DISTRIBUCIÓN DE MUESTRAS (donantes de sangre)
Salta
(4)
Tucumán
(7)
Chaco
Misiones
Santa Fe
Córdoba
(4)
(1)
(24)
(13)
Entre Ríos
GENOTIPOS DE HCV EN
ARGENTINA
(LNR)
DISTRIBUCIÓN DE RESULTADOS
Técnica actual: Secuenciación
(5)
Bs. As./GBA (43)
San Juan
(4)
Mendoza
(3)
Río Negro
Neuquen
Chubut
(1)
(2)
(4)
T.del Fuego
(2)
n = 117
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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Enfermedades de Notificación Obligatoria
(ENO) por C2
Falencias :
#Estructurales :
*bajo cumplimiento
*falta de conocimiento
*falta de compromiso
#Propias del sistema :
*basado en Planilla C2 (i)
(i) Hepatitis B y C en su mayoría son asintomáticas o subclínicas.
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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30 NOV – 01 DIC 2015
HCV . Prevalencia en Banco de Sangre de antiHCV-IgG
Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación.
Año / Región
NOA
NEA
Cuyo
Centro
Sur
Total
2008
0,71*
0,58
0,66
0,66
0,64
0,66
2009
0,89*
0,44
0,46
0,53
0,50
0,55
2010
0,53
0,18
0,53
0,43
0,57*
0,43
2011
0,50
0,16
0,59*
0,42
0,56
0,42
2012
0,47
0,17
0,61*
0,35
0,43
0,36
2013
0,39
0,19
0,35
0,36
0,46*
0,35
2014
0,41
0,21
0,42*
0,42*
0,37
0,40
Maschio M, et al. Comunicación personal.
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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HCV . Prevalencia en Banco de Sangre de antiHCV-IgG y
detalle de totales estudiados y positivos
Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación.
NOA
año
NEA
Nº DS
%
controlad aHCV+
Cuyo
Centro
Nº DS
controlad
%
aHCV
+
Nº DS
controlad
%
aHCV
+
%
Nº DS
aHCV
controlad
+
Sur
TOTAL
Nº DS
controlad
%
aHCV
+
Nº DS
controlad
%
aHCV
+
Nº DS
aHCV+
2008
45 853
0,71
38 031
0,58
29 699
0,66
259 996
0,66
23 782
0,64
397 361
0,66
2 614
2009
42 795
0,89
38 250
0,44
29 644
0,46
292 362
0,53
23 311
0,50
426 362
0,55
2 351
2010
42 641
0,53
47 066
0,18
30 742
0,53
325 774
0,43
15 918
0,57
462 141
0,43
1 972
2011
50 372
0,50
33 916
0,16
28 923
0,59
353 638
0,42
19 104
0,56
485 953
0,42
2 061
2012
37 340
0,47
44 168
0,17
29 930
0,61
366 421
0,35
21 200
0,43
499 059
0,36
1 811
2013
53 241
0,39
42 323
0,19
31 845
0,35
364 411
0,36
22 559
0,46
514 379
0,35
1 813
2014
69 526
0,41
44 180
0,21
34 247
0,42
326 007 0,42
22 451
0,37
496 411
0,40
1 969
Maschio M, et al. Comunicación personal.
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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Conclusiones
 Las prevalencias en donantes de sangre disminuyen en base a la mejora de las
tecnologías empleadas, pero mas aun por la mejora en la selección de donantes.
Se trabaja para lograr un cambio de modelo :
de una donación voluntaria a una donación altruista.
 Cada año según esta estadística se detectan -considerando que hubiera falsos
positivos) mas de mil individuos infectados …
Es este el numero de pacientes ingresados a la atención medica en el
periodo …?
… como mejorar la accesibilidad a la atención médica …??.
 La mejor selección del donante lograda y la incorporación lenta y paulatina, pero
inexorable de la BM al tamizaje, reducirán notablemente la posibilidad de
infección por vía transfusional.
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Unidades Centinela
Bases Conceptuales
Unidad de atención de la salud donde se realiza una actividad intensiva
para obtener información de mayor calidad sobre eventos de salud
seleccionados. Objetivo : registrar y estudiar los casos.
No tiene base poblacional
No permite comparar la magnitud de
la enfermedad con otras zonas
Puede ser utilizada para
analizar tendencias
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Unidades Centinela (UC)
para HEPATITIS
VIRALES
& densidad poblacional
#
#
#
##
#
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####
##
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# ## ######
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# #####
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# #####
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###
# ##
##
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# ## # #
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##### ##
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#######
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##
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# # ## ####
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##
##
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##
##
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#
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#
#
#
#
##
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# # ##
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##
##
# # # # # # ## #
# #
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#
##
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#
##
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#
##
#
#
#
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#
##
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#
#
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#
#
#
##
##
#
#
#
#
# ####
##
#
#####
####
### #
#
#
27 UC en 18 Provincias
en 25 ciudades
#
# #
#
#
####
#
#
###
# #
#
#
##
##
##
### #
#
#
#
#
##
###
###
###
#
* Protocolo de trabajo común
-Guías de consenso
-Software específico (web)
* Ctrol de Cal Externo de Serología
- Panel semestral de HBV y HCV
* Comunicación Fluida
- Boletín electrónico mensual
“El Mangrullo”
- Reuniones Anuales ( n:23)
(desde 1992)
1 punto = 100 hab / km2
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INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS ANUALES
Disponibles en www.anlis.gov.ar/inst/INEI/virolog/hepatitis/index
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( www.hepatitisviral.com.ar )
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30 NOV – 01 DIC 2015
Casos
cargados en
el software
de Unidades
Centinela
1/20077/2015
Registros
totales: 3887
Registros
con definición
de caso_base
consistida:
3261
H. Alende - Mar del Plata
H. Centenario - Rosario
H. Castro Rendon - Neuquén
H. del Milagro - Salta
H. Perrando - Resistencia
H. Central - Mendoza
H. Madariaga - Posadas
H. San Roque - SS de Jujuy
H. San Roque - Córdoba
H. Padilla - SM de Tucumán
H. San Martín - Paraná
H. SA de Padua - Río Cuarto
H. Cullen - Santa Fe
H. Penna - Bahía Blanca
P. Regional - San Luis
H. de Clínicas - CABA
CEMAR- Rosario
H. Carrillo - Sgo del Estero
H. Margara - Trelew
H. Quiroga - San Juan
H.. de Niños - San Justo
2007 2008 2009 2011 2010 2012 2013 2014 2015 Total
79
47
50
38
73
49
39
48
13
436
44
42
27
49
35
63
61
49
13
383
46
43
45
37
40
29
42
36
20
338
17
44
35
28
53
17
38
30
7
269
59
39
20
23
33
32
25
29
8
268
90
40
30
27
37
14
15
8
0
261
13
23
29
25
12
37
30
55
24
248
31
36
21
41
35
18
31
23
0
236
41
32
25
19
23
29
14
17
0
200
26
23
26
14
3
15
25
37
29
198
4
20
18
64
36
23
7
6
3
181
20
19
10
15
14
13
14
25
2
132
12
22
17
19
11
15
20
5
1
122
13
12
15
3
21
9
12
17
9
111
20
8
4
18
11
10
23
6
0
100
0
0
0
12
13
13
6
22
6
72
0
0
0
0
0
2
30
16
21
69
14
14
8
7
4
0
0
0
0
47
9
23
8
0
5
0
0
0
0
45
18
9
0
6
2
1
7
0
0
43
2
11
11
3
4
2
0
0
0
33
H. J Pablo II - Corrientes
H. Peron- Formosa
H.Gutierrez-Venado Tuerto
H. Rossi - La Plata
H. Posadas - El Palomar
Total
14
0
0
4
1
577
4
0
0
0
1
512
6
0
0
0
0
405
0
0
0
0
0
448
8
0
0
0
0
473
0
0
0
0
0
391
0
2
7
0
0
448
0
5
0
0
0
434
0
2
1
0
0
159
32
9
8
4
2
3847
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
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INEI-ANLIS C.G. MALBRAN
24º RAUC EJE 2 Epidemiología
30 NOV – 01 DIC 2015
Registros en el Software de UC. Definiciones de caso. n = 3261
Fecha de consulta: Enero 2007-Julio 2015
(Las etiquetas muestran Porcentajes)
100%
7%
6%
4%
90%
80%
29%
24%
29%
8%
27%
2%
6%
29%
32%
1%
30%
2%
2%
21%
32%
29%
70%
60%
50%
15%
13%
21%
18%
1%
0%
1%
40%
30%
20%
5%
50%
48%
48%
2007
(n=528)
2008
(n=460)
2009
(n=358)
22%
1%
18%
20%
0%
1%
20%
4%
2%
21%
19%
1%
3%
61%
42%
47%
45%
45%
42%
47%
2011
(n=339)
2012
(n=346)
2013
(n=374)
2014
(n=352)
10%
0%
2010
(n=397)
H.Crónica C
H. Aguda C
H.Crónica B
2015
(n=107)
H.Aguda B
Total
(n=3261)
otras
*Otras: Hepatitis Aguda A, Hepatitis Aguda y crónica s/e, dobles definiciones.
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CASOS REGISTRADOS EN EL SOFTWARE DE UNIDADES CENTINELA .
ENERO 2007-JULIO 2015. HEPATITIS B
Hepatitis Aguda B por edad (n = 932)
Hepatitis Aguda B por sexo (n = 932)
Hepatites Crónica B por sexo (n = 610)
Hepatitis Crónica B por edad (n = 610)
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30 NOV – 01 DIC 2015
INFORMACIÓN OBTENIDA POR LAS UNIDADES CENTINELA:
FACTORES DE RIESGO. HEPATITIS B
(FECHA DE CONSULTA ENERO 2007-JULIO 2015)
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis
Factores de Riesgo: Variable de rpta multiple, los % pueden sumar más de 100.
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INEI-ANLIS C.G. MALBRAN
CASOS REGISTRADOS EN EL SOFTWARE DE UNIDADES CENTINELA .
ENERO 2007-JULIO 2015. HEPATITIS C
Hepatitis Aguda C por edad (n=42 )
Hepatitis Aguda C por sexo (n = 42)
Hepatitis Crónica C por sexo (n=1523)
Hepatitis Crónica C por edad (n=1523)
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INFORMACIÓN OBTENIDA POR LAS UNIDADES CENTINELA:
FACTORES DE RIESGO* H. CRÓNICA C
(FECHA DE CONSULTA ENERO 2007-JULIO 2015)
*Factores de Riesgo: Variable de rpta múltiple, los % pueden sumar más de 100.
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INFORMACIÓN OBTENIDA POR LAS UNIDADES CENTINELA:
GENOTIPOS DE HEPATITIS C
(FECHA DE CONSULTA: ENERO 2007-JULIO 2015)
427 Genotipos en 18 UC,
6 UC registraron el 78% de los genotipos
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OTRAS INFORMACIONES APORTADAS POR LA RED DE UNIDADES CENTINELA
PREVALENCIA DE HBsAg EN EMBARAZADAS
Información disponible desde el año 1997 hasta 2014.
(desde el año 2006 cargados en el software de UC)
Reportan anualmente entre 6-11 UC
Resultados globales (desde 1997)
Embarazadas controladas:
Embarazadas Detectadas
Prevalencia Global:
441 867
547
0,12%
Prevalencias reportadas por UC por año : Entre 0%-0.82%
Información Adicional en
Disponibles en www.anlis.gov.ar/inst/INEI/virolog/hepatitis/index
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PREVALENCIA DE HBsAg EN EMBARAZADAS REPORTADAS POR UC
1997-2005 (MANUAL) 2006-2014 (SOFTWARE)
45000
0,30
40000
0,24
0,25
35000
30000
25000
0,15 0,14
0,17
0,16
0,15
0,13
20000
0,12
0,15
0,13 0,13
0,09
15000
0,20
0,19
0,18
0,12
0,11
0,09
0,10
0,10
0,06
10000
0,05
5000
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Embarazadas Cont. 147231653717232271651626219373 5753 2296221552279203316235164352513482132967351584114342811
HBsAg (% +)
0,18 0,24 0,15 0,14 0,13 0,15 0,12 16,00 0,09 0,13 0,13 0,11 0,19 0,17 0,06 0,09 0,12 0,098
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0,00
Hepatitis C registrada en las Unidades Centinela para Hepatitis Virales:
Distribución por año de nacimiento y sexo. (2007-2014) n: 1380
76% del total de casos
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Casos de Hepatitis C registrados en las UC. 2007-20014. n : 1380
a) Agrupamiento según cohortes
propuestas por CDC *
b) Agrupamiento según cohorte
nuestra propuesta
* Según CDC el 76.5 % de los infectados con HCV en USA nacieron entre 1945-1965 (NHANES 99-08)
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TODAS LAS ESTRATEGIAS TIENEN LIMITACIONES
SNVS C2
Subnotificaciones por:
Naturaleza de la patología
Falta de compromiso con el sistema
Datos de Banco de Sangre:
No es posible extrapolar resultados a población general
UC:
No tienen base poblacional
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Epidemiología de HCV
Estudio de prevalencia (antiHCV)
Población : > 60 años (rango 60 – 80 a)
n = 284
Procedencia : Cdad Bs As
Total antiHCV + 17 ( 5.9 %)
Congreso Argentino de Gastroenterología Bs As 1995
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PACIENTES HIV POSITIVO
Prevalencia para virus de HEPATITIS
ESTUDIO MULTICENTRICO
HIV +
n=484
antiHAV antiHBc HBsAg antiHCV antiHDV
antiHEV
TOTAL
84.0
58.5
14.5
58.5
1.9
6.6
IVDU
85.7
72.6
19.2
92.3
3.4
6.6
HOMO
83.3
59.6
15.2
14.1
1.0
3.8
HETERO
86.3
33.8
6.3
33.1
0
10.0
P<0.00
P<0.00
P<0.00
3.2
0.5
1.0
D. de S*
82.4
P<0.00
NA
1.8
* n= 1 500
Fainboim H; González, J y col J. Viral Hepatitis 1999; Nº 6, 53-5
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*Asociación Argentina para el Estudio de las
Enfermedades del Hígado. www.aaeeh.org.ar
Consenso Argentino de Hepatitis C (2000)
Consenso Argentino de Hepatitis B (2002)
Consenso Argentino de Hepatitis C (2004)
Consenso Argentino de coinfección HCV y HIV (2005)
Consenso Argentino de Hepatitis C (2007)
Consenso Argentino de Hepatitis B (noviembre 2011)
Consenso Argentino de Hepatitis C (2013)
www.anlis.gov.ar/inst/INEI/virolog/hepatitis/index
( www.hepatitisviral.com.ar )
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Consenso Argentino Hep. C . AAEEH, Nov. 2013 CABA
HCV. Estudios de PREVALENCIA..
Población general.
(a)
(Muestreo representativo)
Lugar y año
(duración)
Pte. Derqui (Bs As) 2003
(m)
Muestreo
n
prevalencia
Probabilístico en
etapas múltiples
1 472
0.87 %
Obs.
/ Ref.
(6) O¨Flaherty et al. XIII Congreso Arg Hepatología (2005);PO 8545. Acta GL. Vol35 supl 2. año 2005.
Cuantas ciudades hay en el país “similares” a Pte. Derqui ?? …
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(6)
Consenso Argentino Hep. C . AAEEH, Nov. 2013 CABA
HCV. Estudios de PREVALENCIA..
Población general. (b)
Lugar y año
(duración)
Muestreo
Buenos Aires 1996
(s)
Demanda espontánea inducida por invitación (DEII)
Buenos Aires 1996
(s)
n
prevalencia
Obs / Ref
666
5.6%
(7)
DEII
7 107
2.8%
(8)
Rosario (SF) y Gualeg (ER)
DEII
5 460
3.4%
(9)
Salta 2000
(s)
DEII
722
3.3%
(10)
(n i)
DEII
570
0.175%
(11)
Lara (Tucumán) 2006
(m)
DEII
102
0
CABA 2012
(m)
DEII
954
1.69%
(13)
CABA 2012
(d)
DEII
123
4,06%
(14)
Rosario 2004
41% pobl.
(12)
(7) H. Argerich, H. Muñiz, H. Udaondo y LNR-INEI-ANLIS C.G.Malbrán; Consenso Arg de HCV 2004
(8) Htal de Clínicas, Htal Ramos Mejía; Htal J. Méndez. Consenso Argentino de HCV 2004.
(9) Fay O, CTSP, Htal del Centenario, Rosario, Santa Fe. Consenso Argentino de HCV 2004.
(10) Htal del Milagro (Salta),Htal Muñiz y LNR-INEI-ANLIS C.G.Malbrán. Consenso Arg de HCV 2004
(11) Fay, F et al. XIII Congreso Arg de Hepatología (2005).P 8544. Acta GL. Vol 35 supl 2. año 2005.
(12) Soria SM, et al Prevalence of liver diseases in a small rural community ……. Acta G L 2006 Dec;36(4):174-81. Spanish.
(13) Fainboim H, et al. U4, Lab Virol, Lab A.Clín, Resid, Htal Muñiz (CABA). XVII C Arg de Hep(2013) . Acta GL. Vol43 supl 1.
(14) Otegui Mares, L et al,LNR-INEI-ANLIS C.G.Malbrán,AAEEH, F HCV s/Front.XVII C Arg Hep(2013) P-10.Acta GL.Vol 43
Población altamente sesgada por la “intensidad” de la convocatoria … !!
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Consenso Argentino Hep. C . AAEEH, Nov. 2013 CABA
HCV. Estudios de PREVALENCIA..
Población general. (c)
(Endemicidad elevada)
Lugar y año
(duración)
Muestreo
n
prevalencia
Obs.
/
Ref.
O´Brien (Bs As)
1999
(m)
DEII
1 817
5.6 %
79% pobl.
(15)
Wheelwright (SF)
2004
(n i)
DEII
1 814
4.9 %
31% pobl.
(16)(17)
Rufino (SF)
2004
(n i)
DEII
452
2.2%
(18)
DEII
1 936
7.3%
(19)
DEII (aleatorio)
2 008
7.1%
Córdoba (69.8%) Rio Cuarto (18.6% )
Villa María (11.5%)
2004/5
(m)
Crz del Eje (Cba 2004/5
(m)
(15) Picchio GR, et al. High prevalence of infection with a single hepatitis C virus genotype …. Liver Int 2006; 26: 660–5.
(16) Bessone et al, XIII Congreso Arg Hepatología (2005).PO 8525.Acta GL. Vol 35 supl 2. año 2005.
(17) Golemba MD et al. High prevalence of hepatitis C virus genotype 1b infection in a small town of Argentina. Phylogenetic
and Bayesian coalescent analysis. PLoS One. 2010 Jan 18;5(1):e8751
(18) Ramadan A, et al. Prevalencia de infección por HCV enRufino, Santa Fe; Acta G. L. Vol. 36 (Supl.3): S69; 2006.
(19) Dra. Silvia Estela Mengarelli. Hepatitis C. Realidad epidemiológica en la Provincia de Córdoba. 2011. Tesis doctoral.
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
Cuantas localidades como estas hay en el país … ???
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Conclusiones
El muestreo representativo (exactitud y precisión) condiciona la
información obtenida en todo estudio epidemiológico.
En nuestro país no existen estudios epidemiológicos extendidos,
representativos de la población general. La diversidad demográfica
observada hace aún más difícil extrapolar informaciones parciales.
En todos estos estudios los factores de riesgo de los individuos
infectados están más relacionados con prácticas médicas invasivas no
seguras, en un pasado no muy lejano, que con conductas o hábitos de vida
con riesgo de infección para HCV.
Esta situación se ha modificado?,
… hemos detenido la transmisión por esta vía?
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Propuesta
incorporar la serología de transmisibles a las
encuestas poblacionales de “no transmisibles”.
Por ej. Argentina lleva realizadas ya dos encuestas poblacionales de
factores de riesgo (2005 y 2009).
ULTIMA en 2013 … 3º !!!
Tendríamos de esa manera una real dimensión del
problema … además de contribuir al monitoreo de las
intervenciones realizadas para su control.
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TRASPLANTE HEPATICO EN LA ARGENTINA 1998-SEPT 2014
Fuente : INCUCAI. Dra Bisignano comunicación personal
< 18 AÑOS
>= 18 AÑOS
1998
2008
Tasa Dn *
6.81
13.06
Tasa Tx *
3.72
6.82
Desde 2006 todos los hab son
2013
13.47
8.78 *por M hab
pot donantes por Ley Nac
Cirr HCV ha sido la causa más frecuente de trasplante en
todos los años analizados excepto 2002
(Otras: 20 causas )
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… la Hepatitis crónica C
Se CURA !!
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Hep C
Evolución propuesta para alcanzar el Control … erradicación ¿?
SOC (PI + R)
Sin screening o por FR
(2001)
SOC + DAA 1ºG
Con screening (cohortes)
(2011 )
DAAs – Combinación DAA – DAA orales
Con Screening universal
(2013 – 14)
Hep C = enfermedad “rara” en 2036
The Changing Burden of Hepatitis C Virus Infection in the United States: Model-Based Predictions
Mina Kabiri, MS; Alison B. Jazwinski, MD; Mark S. Roberts, MD; Andrew J. Schaefer, PhD; and Jagpreet Chhatwal, PhD
Ann Intern Med. 2014;161:170-180. doi:10.7326/M14-0095
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ARGENTINA
Hepatitis virales
Información disponible …
Políticas propias … !!
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Dos modelos …
Ayer
Hoy
Trabajar en la salud … NO en la enfermedad !!
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SERVICIO HEPATITIS Y GASTROENTERITIS
DEPARTAMENTO VIROLOGIA
LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (INEI)
ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD (ANLIS)
“Dr. Carlos Gregorio Malbrán”
www.anlis.gov.ar/inst/INEI/virolog/hepatitis/index
( www.hepatitisviral.com.ar )
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