Download infección del tracto urinario (itu) - medicina

Infección del tracto
urinario
Dr. Pablo Monge Zeledón.
1
Infección del tracto urinario (I.T.U.)
• Siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio
• 10-20% de las mujeres sufre al menos un episodio a
lo largo de su vida.
• Prevalencia de ITU en la mujer
– 1% en la edad escolar
– 5% a los 20 años
– Coincide con la vida sexual activa y los
embarazos.
2
Infección del tracto urinario (I.T.U.)
• A los 70 años más del 10% de las mujeres tienen
bacteriuria asintomática.
• En el niño y en el adulto joven, tanto la bacteriuria
como la infección sintomática son muy raras.
• A partir de los 50 años la prevalencia en los varones
aumenta de forma progresiva
– Enfermedades prostáticas o manipulaciones
urológicas.
3
Infección del tracto urinario (I.T.U.)
• Importancia:
– Frecuencia
– Riesgo de bacteriemia
– Lesión renal progresiva e irreversible y
recurrencias
4
Infección del tracto urinario (I.T.U.)
• Diagnóstico en base a una muestra fresca de orina,
recolectada en recipiente estéril, previa limpieza, a
mitad de chorro.
• Leucocituria (más de ocho leucocitos por campo)
• Urocultivo mayor de 100.000 (105) UFC/ml (KASS)
–
Kass EH. Bacteriuria and pyelonephritis of pregnancy. Arch Intern Med 1960;105:194-8.
• En pacientes sintomáticas (disuria aguda) es
suficiente un urocultivo entre 102-104 UFC/ml
– (30 – 50%)
–
Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK. Diagnosis of coliform infection
in acutely dysuric women. N Engl J Med 1982;307:463-8.
5
Infección del tracto urinario (I.T.U.)
• I.T.U. Baja
– Cistitis no complicada
– Síndrome uretral agudo
– Prostatitis
– Bacteriuria asintomática
• Pielonefritis aguda
• I.T.U. Recurrente
– Por recaída
– Por reinfección
6
I.T.U. Baja
• Muy común: al menos 15% de todas las mujeres.
• Solo el 50% consultan.
• Los hombres desarrollan I.T.U. luego de los 45 años
• Bacteriuria asintomática
– 1% de mujeres y hombres
– 2-10% durante embarazo
– 5-15% mujeres tercera edad
7
I.T.U. Baja
• Etiología
–
–
–
–
–
Escherichia coli (80%)
Enterobacter, serratia, pseudomona
Proteus, klebsiella (litiasis)
Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
Chlamydia trachomatis
8
I.T.U. Baja
• Factores
predisponentes:
•
•
•
•
•
Sexo
• Diabetes Mellitus
Embarazo (2-8%)
• Enfermedad renal
Uropatía obstructiva
– Nefrocalcinosis
Vejiga neurogénica
– Drepanocitosis
Reflujo
– Hipercalcemia
vesicoureteral
– Hipokalemia
• Genética (CXCR1)
9
I.T.U. Baja
• No se ha demostrado asociación significativa con
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Patrones de micción precoital o postcoital
Consumo diario de bebidas
Frecuencia de la micción
Micción retardada hábitos
Patrones de limpieza
Uso de tampones, duchas vaginales
Tinas calientes
Tipo de ropa interior
Índice de masa corporal
Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta K, Stamm WE. Risk factors for
recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 2000; 182:1177-82.
10
Hooton T.M, Uncomplicated Urinary Tract Infection. N Engl J Med 2012;366:1028-37.
I.T.U. Baja
• En condiciones normales las vías urinarias son
estériles.
• Mecanismo habitual de producción de la cistitis
– Ascenso de microorganismos desde el meato urinario hasta
la vejiga.
• Sólo la uretra distal está colonizada por flora cutánea
y vaginal
–
–
–
–
–
Staphylococcus coagulasa-negativa
Difteroides,
Estreptococos del grupo viridans
Lactobacillus
Microorganismos anaerobios
11
I.T.U. Baja
• La colonización estable implica la existencia de
adhesinas en las bacterias y de receptores específicos
en la mucosa
• La colonización transitoria en la mujer suele
obedecer a la existencia de factores capaces de
reducir la población de Lactobacillus de la flora
vaginal
– Empleo de cremas espermicidas con monoxinol-9
– Tratamiento con antibióticos
– Falta de estrógenos (menopausia).
12
Cistitis aguda no complicada
• Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor en
hipogastrio.
• Leucocituria
– Sensibilidad 75% y especificidad 82%.
• Urocultivo positivo
• Enfermedad benigna
– Resolución temprana de los síntomas en 25 - 42% de las
mujeres
13
Cistitis aguda no complicada
• Tratamiento
• Trimetoprim-sulfametoxazol TMP-SMX (Septrán®)
– 160mg/800mg bid VO - 3 días
• Nitrofurantoína (Macrocristales)
– 100 mg bid VO x 5 días
• Fosfomicina
– 3 g VO una dosis
• Fluoroquinolonas
– Evento adverso ecológico
– Ciprofloxacina (Ciproxina®) 250 mg bid x 3 días
– Levofloxacina (Tavanic®) 500 mg al día x 3 días
14
Cistitis recurrente
• Más de tres I.T.U. por año
• Recidiva
– Mismo germen
– Anormalidades anatómicas
• Reinfección
– Diferente microorganismo
• Tratamiento
• Cursos de 7-10 días
• Profilaxis
• TMP-SMX 40-200 por día
• Nitrofurantoína
15
Síndrome uretral agudo
• Sintomatología de I.T.U. bajo, con piuria, pero
urocultivo con menos de 105 bacterias/ml.
Chlamydia trachomatis.
Ureaplasma urealyticum
Neisseria gonorrhoeae
• Doxiciclina 100mg bid VO por 7 días
• Azitromicina 1g VO una dosis
• Eritromicina 500mg qid por 7 días
• Fenazopiridina (Piridium®)
16
Prostatitis
• Prostatitis aguda bacteriana
• Fiebre elevada
– Comienzo súbito
– Escalofríos y afección del estado general.
• Síndrome cistítico
– Disuria, polaquiuria, urgencia miccional
17
Prostatitis
• Prostatitis aguda bacteriana
•
•
•
•
Síntomas de obstrucción uretral
Dolor o molestias en la región perineal
Eventualmente cursa con bacteriemia
Tacto rectal
– Próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la
palpación.
18
Prostatitis
• Prostatitis crónica bacteriana
• Síntomas locales son escasos
• Próstata normal al tacto
• Infecciones recurrentes de la vía urinaria
– Cistitis y/o pielonefritis
– Producidas por el mismo germen.
19
Prostatitis
• Prostatitis crónica bacteriana
• Episodio inicial puede estar relacionado con un
sondaje vesical
• Entre episodios bacteriuria asintomática
• No tienen el antecedente de un episodio agudo
20
Prostatitis
• Urocultivo antes y después de masaje prostático
• Bacilos entéricos gram (-)
• TMP/SMX 160/800 bid vo por 14 días
• Quinolonas
• Prostatitis crónica requiere tratamiento prolongado
(3 meses)
21
Pielonefritis
•
•
•
•
•
Fiebre.
Dolor en el flanco
Síntomas I.T.U. Bajo
Piuria, bacteriuria, cilindros leucocitarios
Bacteremia (15-20%)
Escherichia coli
22
Pielonefritis
• Severo:
– Tratamiento
parenteral
– Cefalosporinas 3a
generación
– Aminoglicósidos
– Fluoroquinolonas
– TMP/SMX
• Leve-moderado:
– Fluoroquinolonas
• Ciprofloxacina
– 500 bid x 7 días
• Levofloxacina
– 750 diario x 5 días
– TMP/SMX
• 160-800 bid x 14 días
23
Estrategias no antimicrobianas para
prevención
• Consejos conductuales
– Abstinencia o reducción en la frecuencia de las relaciones
sexuales
– Evitar el uso de espermicidas
– Orinar pronto después de tener relaciones
– Ingesta abundante de líquidos
– No retrasar la micción de forma rutinaria,
– Limpie frente hacia atrás volver después de defecar
– Evitar la ropa interior ajustada
– Evite duchas vaginales
24
Estrategias no antimicrobianas para
prevención
• Mediadores biológicos
– El jugo de arándano
• Inhibición adhesión de uropatógenos a las células uroepiteliales
– Estrógeno tópico (Post menopausia)
– Bloqueadores de adhesión (d-manosa)
• Infecciones del tracto urinario causadas por E. Coli son
iniciados por la adhesión de las bacterias a Receptores
manosilados en epitelio de la vejiga por medio de
adhesina FimH localizado en pili tipo 1
• No se ha evaluado en ensayos clínicos
25