Download 発癌要因の究明と疫学研究

Epidemiología del
cáncer gástrico
Suminori Kono, MD, PhD
Profesor de Medicina Preventiva
Escuela de Medicina, Univ
Kyushu
Fukuoka 812-8582, Japón
[email protected]
Objetivos de aprendizaje
Entender los hechos descriptivos
Aprender factores de riesgo y
protectores
Aprender formas de interpretar
observación epidemiológica
Materiales de lectura
Kono S, Hirohata T. Nutrition and
stomach cancer. Cancer Causes
Control 1996; 7: 41-55.
World Cancer Research. Food, nutrition
and the prevention of cancer: a global
perspective. Washington, DC:
American Institute for Cancer
Research, 1997.
Hechos descriptivos del cáncer gástrico
1) Segundo cáncer más común
2) Disminución dramática en el mundo
3) Amplia variación en incidencia
4) Riesgo alterado entre emigrantes
5) Razón masculino : femenino: 1.5 a 2.0
80
60
Japón
Japan
Denmark
Dinamarca
Blancos
EUA
US White
40
20
0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990
0
20
40
60
80
Masculinos
Ma le
100
0
20
40
Femeninos
Fe
ma le
1000
Masculinos
Male
Femeninos
Female
100
10
80
70
60
50
40
30
20
1
Age
Tipos histológicos
Tipo intestinal:
más frecuentes en hombres y a
edades mayores
Tipo difuso:
poca diferencia entre sexos y más
frecuente en edades tempranas
Tipo intestinal:
cáncer ambiental (?)
Tasa de sobrevida relativa a 5 años
Japón (1987-89)
48 %
EUA (1986-91)
19 %
Dinamarca (1983-85)
19 %
Fuente: Hanai A. Jpn J Cancer Clin 1998; 44: 49-59
Monitoreo para cáncer gástrico
Monitoreo a nivel nacional en Japón
Método de rayos X de bario
Estudio controlado no aleatorizado
Benéfico en estudios de casos y
controles
Tabaquismo y cáncer gástrico
Estudio de médicos japoneses
Cigarrillos/día RR (95% CI)*
Nuca/ Ex
1.0
1-19
1.7 (1.1-2.6)
20+
1.8 (1.1- 3.0)
* Ajustado por edad y uso de alcohol
Uso de alcohol y cáncer gástrico
Generalmente, no hay asociación
entre uso de alcohol y cáncer
gástrico.
Excepcionalmente, riesgo
aumentado en relación a un
consumo excesivo de vino tinto y
vodka
Helicobacter pylori y cáncer
gástrico: estudios prospectivos
Estudio (año)
Población
RR (95% CI)*
Parsonnet, et al. Suscriptores
(1991)
HMO en EUA
3.6 (1.8-7.3)
Nomura, et al.
(1991)
Hombres
japoneses en
Hawaii
6.0 (2.1-17.3)
Forman, et al.
(1991)
Hombres
británicos
2.8 (1.0-8.0)
Helicobacter pylori y cáncer
gástrico: interpretación actual
Una causa definitiva de cáncer gástrico
Enigma africano
No hay diferencia de sexo en H. pylori
Factores dietéticos y cáncer gástrico
Factor protector
Convincente:
Probable:
Posible:
Factor de riesgo
Convincente:
Probable:
Posible:
Vegetales y frutas, refrigeradas
Vitamina C
Carotenoides, cereales de grano
entero, té verde
Ninguno
Sal/salar
Fécula de almidón, carne y
pescados asados
Frutas y vegetales
Muchos estudios de casos y
controles: disminución de riesgo
asociado con alto consumo
Pocos estudios prospectivos:
asociación menos consistente
Micronutrientes antioxidantes:
constituyentes postulados
Suplementos de vitamina
Estudio controlado, aleatorizado
País
China
Finlandia
Suplemento
beta-caroteno
+ vitamina E
beta-caroteno
vitamina E
Riesgo relativo
0.84
1.25
1.25
Sal y alimentos salados
Many case-control studies: increased risk
with salt intake, use of table salt, or salty
foods.
1 of 2 prospective studies: increased risk
with salted fish.
High salt intake promoted chemicallyinduced gastric carcinoma in rats. (Jpn J
Cancer Res 1983; 74: 28-34)
Té verde y cáncer gástrico
Área
Comparación
RR (95% CI)
Nagoya (Jpn) 4+ tazas* vs. menos 0.6 (n.s.)
Saga (Jpn) 10+ tazas vs. menos 0.3 (0.1-0.7)
Shanghai
Shanghai M
F
Shanghai
Hawaii †
* Por día.
Uso de té fuerte
3+ kg/año vs 0
1.2+ kg/año vs 0
4+ montones vs 0
0.3 (0.1-0.7)
0.8 (0.6-1.3)
0.8 (0.5-1.4)
0.5 (0.3-0.9)
2+ tazas vs. 0
1.5 (0.9-2.3)
† Estudio
japonés prospectivo en hombres.
Componentes nitrato, nitrito y Nnitrosos en carcinogénesis gástrica