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REUNIÓN CENTRAL DE CASUÍSTICA
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
Servicio de Neumonología
Hospital Italiano de Córdoba
Abril 2016
Cervantes Michel, Cecilia
Residente de Neumonología
1º CONSULTA - AMBULATORIA
Sexo masculino de 72 años de edad.
MC: TOS SECA
AEA:
4 sem. de evolución tto con amoxicilina + ac. Clavulánico.
Persistencia de los síntomas, ahora con claritromicina 500 mgr.
Niega fiebre , escalofríos y sudoración.
Pérdida de peso ( 3kg en las últimas 3 sem.)
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APP: gastritis, RGE
ATx: niega.
AQx: niega.
A. M.: lanzoprazol y cinitaprida.
A Laborales: médico.
Examen físico:
TCSC: No adenopatías
Ap Respiratorio: MV+ roncus bilaterales crepitantes en base
pulmonar derecha, satO2 98 % (FiO2 0.21).
Trae estudios complementarios…
30/07/2015
Consolidación con broncograma aéreo, con
componente atelectasico de LID.
Opacidades nodulares algunos de ellas cavitadas en
LM y segmento post LID.
Derrame pleural derecho.
Adenopatías centimétricas peri traqueobronquiales.
27/07/2015
CONDUCTA…
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Continuar con claritromicina hasta completar 10 días.
Se solicita laboratorio.
Control, con nueva Rx de tórax.
2º CONSULTA - GUARDIA CENTRAL
10
días posteriores
Comienza con disnea+ tos productiva + astenia +
hiporexia. Niega fiebre
Se decide internación.
AE: hermano con diag. de TBC
AG: oriundo de Perú, actualmente vive en la Prov. De
Tucumán.
Se solicita: laboratorio+ HC+ Rx de tórax+ esputo seriado.
LABORATORIO DE INGRESO.
Hemoglobina 12
Hematocrito
36
G.B.
9300.
VSG
46
Urea
44
Creatinina
1.15
LDH
433
PCR
- 0,05
PCT
0,10 ng/ml.
EAB
7,44/32/1,7/21/98/113
(FiO2 0.28)
Serología HIV
negativo
10/08/2015

TAC de tórax…
Consolidación con broncograma aéreo, áreas de vidrio
esmerilado difuso a predominio derecho.
Múltiples imágenes nodulares subsólidas bilaterales a
predominio basal derecho
11/08/2015

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Febril las primeras 24 hs de internación
- ATB expectante.
- Esputo seriado: muestra no representativa.
- HC: negativos 2/2.
Se
decide realizar BFC + BTB+ BAL
BFC
CV: normales
T: mucosa enrojecida,
secreciones blanq.
C: edematosa.
ABD e I : mucosa roja,
edematosa.
BAL
PCR para M. tuberculosis en
BAL negativa.
Examen directo para bacterias
y hongos: negativo
Cultivo para bacterias y
hongos: negativo
LABORATORIO CONTROL
Hemoglobina
11
Hematocrito
35
G.B
4.900
Urea
33
Creatinina
0.71
PCR
6.77
Procalcitonina
0.13
Ac ANA
negativo
Ac ANCA
negativo
FR
no reactivo

Se recibe resultado de AP de BAL: cel. epiteliales bien
diferenciadas, histiocitos y grumos mucoleucocitarios, NO
se observan células neoplásicas.
Se decide realizar punción guiada por TAC.
Toma de muestras que se enviaron a AP y bacteriología.
Paciente permanece afebril, buen estado general, con
disminución de tos, no broncorrea.
Alta hospitalaria.
ADENOCARCINOMA
Moderadamente diferenciado
Proliferación de células neoplásicas epiteliales, dispuestas en
estructuras glanduliformes irregulares que infiltran estroma. Moderado
grado nuclear y citoplasmas de tipo mucinoso.

MUCHAS GRACIAS….