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Policlínico Universitario Vedado (15/18)
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
Principales Autores :
Dr. Marco J. Albert Cabrera
Dr. Suiberto Hechavarría Toledo
Dr. Alain Cuadot Álvarez
Dr. Guillermo Franco Salazar
Año 2006
Colectivo de autores
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Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de Segundo Grado en Medicina
Interna. Profesor Auxiliar.
Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral.
Dra. Caballero González, Liz. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.
Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Metodólogo.
Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor. Especialista de Primer Grado en
Medicina General Integral.
Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de Segundo grado en Medicina
Interna. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología
Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.
Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de Primer Grado en Medicina
Interna. Profesor Asistente.
Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.
Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de
segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del Grupo Nacional
de Medicina Interna de Cuba.
Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer Grado en Anestesiología.
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Tema II
Nociones de la Electrofisiología
y anatomía del corazón
(Parte 3 de 3)
Sistema Nervioso Simpático
(Noradrenalina)

Fibras preganglionares.
 Fibras postganglionares
Descarga Nodo sinusal.
Conducción y excitabilidad
de todo el corazón.
Nodo sinusal
Nodo atrioventricular
Atrios
Ventrículos
Contractilidad.
Permeabilidad al Sodio y
Calcio.
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TEORÍA DE LA MEMBRANA
60 A
PMR
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Potencial de acción
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Fases del potencial de acción.
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Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.
Nodo sinusal
Haz de His
Vías
internodales
Rama
derecha del
Haz de His
Fibras de
Purkinje
Nodo A-V
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Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.
Rama
izquierda del
Haz de His
Fascículo
Posterior
RIHH
Fascículo
Anterior RIHH
Fibras de
Purkinje
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Características anatómicas y
fisiológicas del sistema
muscular específico
 Nodo
sinusal
 Haces internodales
 Nodo AV
 Haz de His
 Red de Purkinje
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El Nodo Sinusal, sinoatrial o de Keith-Flack:

Es un acumulo de miofibrillas, rico en tejido colágeno,

Estructura pequeña, aplanada y elipsoide de músculo especializado

Medidas: 15mm de largo, 5 a 7 mm de ancho y 1,5 mm de espesor

Situado en la pared superolateral del atrio derecho por debajo y algo lateral a
la desembocadura de la vena cava superior .


Tiene pocos filamentos contráctiles y miden cada una de 3 a 5 micras de
diámetro, (contrasta con las 10 a 15 micras de diámetro de las fibras del
músculo auricular).
Las fibras del nudo se conectan directamente con las fibras auriculares.

Es el centro automático primario del corazón.

Irrigación amplia, el 70% de la arteria coronaria derecha, el 25% por la arteria
coronaria izquierda y un 7% corresponde a ambas coronarias.

Está muy inervado, responde a impulsos adrenérgicos y colinérgicos,
(controla la tasa de descarga rítmica es más rápida que la de cualquier parte
del corazón.)
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Haces internodales:

Fascículo internodal anterior o de Bachmann
Fascículo internodal medio o de Wenckebach

Fascículo internodal posterior o de Thorel

La velocidad de conducción se hace un poco más rápida a través
delos pequeños fascículos.
El fascículo interauricular anterior pasa por la pared anterior de la
aurícula hacia la aurícula izquierda y conduce el estímulo
aproximadamente a 1m/s.
Los otros fascículos incurvados en las paredes que terminan en
el nodo A-V (se debe a la presencia de un número de fibras
especializadas de conducción similares a las de Purkinje,
mezcladascon el músculo auricular).
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Nodo Atrio Ventricular o de Aschoff-Tawara

Se encuentra en la porción posterior del tabique de la aurícula
derecha, por detrás de la válvula tricúspide, contigua a la
desembocadura del seno coronario,

Se conecta con las vías internodales de conducción auriculares por
arriba y por abajo continua con el Haz de His o atrioventricular.

Forma parte del sistema de la unión, (el propiamente no se
despolariza); la zona de la unión está integrada por varias zonas
anatómicas:
Regiones auriculares adyacentes al NAV.
El propio NAV o de la unión.
El Haz o tronco de His.
Las porciones proximales de los tres fascículos del haz.

Mide de 5-6 mm de largo; 2-3 mm de ancho y 1,5 mm de espesor.

El retraso del impulso demora desde el Nudo sinusal al Haz de His
0,13 segundos, (un retraso total de 0,16 segundos).

La causa de que está conducción sea lenta se debe a que tiene tres
porciones, una porción retarda la progresión del estímulo y las otras
dos lo dejan pasar a una velocidad normal.
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Haz de His

Es una prolongación de las fibras de Purkinje,

Desciende desde el NAV,

Situado en la porción muscular del tabique interventricular.

Medidas: de 10 a 20 mm de longitud y de 14 mm de ancho.

Su irrigación la recibe de la arteria coronaria izquierda.

Transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1,5 a 4
m/s.

Las fibras de Purkinje tienen pocas miofibrillas,

La porción distal del Haz se dirige hacia abajo, en el seno del
tabique interventricular a lo largo de unos 5- 15 mm hacia la
punta del corazón, se divide en las ramas: derecha e izquierda,
situadas bajo el endocardio.
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Red o arborización de Purkinje

Forma una malla tupida que penetra aproximadamente un
tercio del espesor de la masa muscular poniéndose en
contacto con las fibras miocárdicas, diseminándose a la
totalidad de la superficie endocárdica.

Recibe la irrigación a través de las arterias coronarias que
nutren las regiones en que asientan.

La velocidad de transmisión es de 0,3 a 0,5m/s, el estímulo
cardíaco se transmite desde la superficie endocárdica hasta la
epicárdica.
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Hisiograma
Punto A:
Inicio de la onda de excitación en el
nodo sinusal.
Punto H:
Llegada de la onda al haz de His
Espacio HV:
Tránsito de la excitación,
desde el Haz
de His hasta la Red de Purkinje.
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Resumen:

La irrigación del músculo cardíaco es por las arterias coronarias
derecha e izquierda.

La estimulación del Sistema Nervioso Autónomo, aumenta o
disminuye la actividad del corazón en conjunto.

El sistema excitoconductor se orienta en dirección cefalocaudal,
de derecha a izquierda y de endocardio a epicardio.

El Nudo sinusal descarga con la frecuencia de 70- 80 veces por
minuto. Controla el latido del corazón, por tener una tasa de
descarga mayor que otra parte del corazón.

El Nudo atrioventricular descarga con la frecuencia de 40- 60
veces por minuto.

Las fibras de Purkinje descargan entre 15 y 40 veces por minuto.
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Conclusiones
El conocimiento de la
anatomofisiología del corazón y del
sistema de conducción específico es la
base, para poder interpretar los
elctrocardiogramas en pacientes
normales o con patologías asociadas.
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Bibliografía:
Guyton – Hall: Tratado de Fisiología Médica,
Tomo 1, 115 – 145.
 Dr. Guillermo Franco Salazar: Electrocardiografía.
Cuarta edición, pag.3- 48.
 Dr. Guillermo Franco Salazar: Compendio de
Electrocardiografía. pag.1 – 8.
 Material complementario Tema 2.

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Fin de la parte 3 de 3
(última)
Tema II
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