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Alteraciones Intracraneales
Tumores, Meningitis y Encefalitis
Dra. Lourdes Méndez-UMET-N412
Objetivos
Al finalizar la conferencia sobre alteraciones
intracraneales los estudiantes de Nurs 412
podrán:
1- Describir la manifestaciones clínicas y
patofisiología de los tumores cerebrales,
meningitis y encefalitis.
2- Utilizar el proceso de enfermería como marco
de referencia para el cuidado de clientes con
tumores cerebrales, meningitis y encefalitis.
Tumores
• Tumor Cerebral Primario
– Ocupa espacio intracranial
– De forma esferica, difusa e infiltrante
– Puede causar: ICP, edema cerebral, convulciones,
hidrocefalia y alteración en la pituitaria
– Se originan de tejido y células cerebrales
– Resultan como metástasis de CA Pulmonar, Seno,
GI bajo, páncraes, riñones, piel.
Tumores
• Tumor Primario
– Etiología es desconocida.
– Factor de riesgo principal: radiación
– Otros factores: mutación genética, herencia
– Alta incidencia en adultos es desde los 50 años
– Tipo mas común de tumor: tumor de células
gliales y supratentoriales.
– Causan muerte por alteración funciones vitales.
Tumores
Tipos de Tumores Primarios
•
Tumores Intracerebrales
– Gliomas
•
•
•
•
•
•
Astrocitomas
Glioblastomas
Oligodendrocitoma
Ependimoma
Meduloblastoma
Tumores de Estructoras de Apoyo
– Meningiomas
– Neuromas
– Adenomas de la pituitaria
Tipos de Tumores Primarios
• Tumores del Desarrollo
– Angiomas
– Dermoides
• Lesiones metastásicas
Tipos de Tumores Primarios
Tumores Primarios
Manifestaciones
1.ICP-dolor de cabeza, náuseas, papiledema,
cambios de personalidad, alteraciones
motoras, sensoriales y craniales
2.Síntomas localizados- hemiparesis,
convulsiones, cambios mentales, alteraciones
visuales, de pensamiento y de habla
Tumores Primarios
Valoración y Diagnóstico
1.Historial completo
2.Examen neurológico
3.Tomografía Conputarizada
4.MRI
5.PET
6.EEG
Tumores Primarios
Manejo Médico
1.Quimioterapia
2.Radiación
3.Transplante de médula ósea
4.Cirugía de remoción o dstrucción
Tumores Primarios
Manejo de Enfermería dirigido a
1. Valorar habilidad para tragar y reflejo de gag
2. Monitorear estado neurológico, signos vitales
3. Asistir en el cuidado
4. Prevenir daño
5. Valorar función motora, sensorial y habla
6. Apoyo a familia
Actividad de Cierre
En parejas los estudiantes prepararán un
proceso de enfermería para el cliente con un
tumor cerebral (Guía #3).
-Deberán utilizar el libro de texto para
redactar el mismo. Página 1982-1983.
Volumen 2.
Meningitis
-Pertenece a los desórdenes infecciosos
-Es una inflamación de la cubierta alrededor del
cerebro y el cordón espinal
-Causada por bacterias o viruses
-Puede clasificarse como:
• Séptica
• Aséptica
Meningitis
-Bacterias comunmente asociadas
• Streptococus pneumoniae
• Neisseria meningitides
• Haemophilus influenzae
N. meningitides
Meningitis
Patofisiología
• Se infecta por dos posibles vías: sangre o
diseminación directa
• N. meningitides se concentra en nasofaringe
• Cruza barrera de la sangre y prolifera en
líquido cerebroespinal.
• Liberación de fragmentos de células causa
inflamación en la pia madre y subaracnoides
Meningitis
Patofisiología
• Se acumulan materiales celulares en espacio
intracraneal
• Pronóstico dependerá de agente causal,
severidad y tiempo de tratamiento.
Meningitis
Manifestaciones Clínicas
• Dolor de cabeza
-desorientación
• Fiebre
-erupción en la piel
• Rigidéz y dolor en el cuello
• Signo de Kernig- dolor en pierna al intentar
extenderla
• Signo de Brudzinski-al doblar cuello hacia el
frente se flexionan rodillas, dolor
• Fotofobia
Meningitis
Valoración y Diagnóstico
• Tomografía computarizada
• MRI
• Cultivo de sangre
• Punción Lumbar
• Cuadro de riesgo poco favorable: adulto viejo,
P >120, GCS bajita, deterioro nervios craniales
Meningitis
ó
• Vacunarse
• Tratar a los expuestos con: Rifampin, Cipro y
Rocephin; 24 horas después de exposición.
Manejo Médico
• Administración temprana de antibióticos
• Vancomicina IV con cefalosporinas.
• Decadrón, líquidos y anticonvulsivos
Meninigitis
Manejo de Enfermería
• Monitoreo estricto de estado neurológico y
signos vitales
• Valorar saturación de oxígeno y ABG
• Insertar TNG y ventilación mecánica
• Remplazo rápido de IV
• Medidas para control de temperatura
• Proteger por daño .
• Prevenir comlicaciones por inmobilidad
• Medidas de control de infecciones
Actividad de Cierre
En parejas los estudiantes prepararán un
proceso de enfermería para el cliente con
Meningitis (Guía #3).
-Deberán utilizar un libro de planes de
cuidado: Planes de Cuidado de Doenges, Libro
de Planes de Carpenito.
Encefalitis por Hongo
-Son raros los casos en personas saludables
-Relacionado a area geográfica o sistema inmune
comprometido
-Agentes causales: Cryptococus
neoformans
Encefalitis por Hongo
(excreta de aves), Blastomyces dermatitidis,
Candida.
Patofisiología
-Esporas entran por inhalación
-Infecta pulmones causando infección respiratoria
Encefalitis por Hongo
Encefalitis por Hongo
Patofisiología
-Hongo penetra sangre causando fungemia y se
riega hasta CNS.
-La invasión de hongo causa meningitis,
encefalitis, abseso cerebral, trombo arterial.
Manifestaciones Clínicas
-Fiebre, malestar, signos meníngeos, cambios en
LOC, convulsiones.
Encefalitis por Hongo
Valoración y Diagnóstico
• Historial de enfermedades inmunosupresoras
• Medicamentos inmunosupresores
• Historial de viajes u ocupación
• Examen de CSF (WBC alto, glucosa baja)
• Cultivo de sangre
• MRI
Encefalitis por Hongo
Manejo Médico
• Control de convulsiones
• Control de ICP
• Terapia antifungal (Anfotericina B)
• Otros antifungicidas son: Diflucan y Ancobon
Encefalitis por Hongo
Manejo de Enfermería
• Identificación temprana de ICP
• Administración de analgésicos
• Administrar Benadryl y Tylenol antes de
Anfotericina B para evitar efetos secundarios
de flu
• Vigilar resultados de creatinina y BUN
• Proveer apoyo a la familia y cliente
Actividad de Cierre
En parejas los estudiantes llevarán a cabo el
siguiente ejercicio de pensamiento crítico parte
final de la Guía #3.
Un estudiante de 19 años es admitido por sospecha
de meningitis.
1- Identifique dos parámetros de valoración que
indiquen miningitis.
2-Desarrolle un plan educativo para la familia en
donde describa la meningitis y la terapia
profiláctica.