Download Imágenes sagitales de RM en secuencias T1 con contraste iv y T2

HALLAZGOS EN IMAGEN:
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
1.HEMATOMA EPIDURAL
• Más frecuente post-traumatismo.
• En región cervical inferior o unión
toracolumbar.
• RM: masa extradural.
T1
T2
STIR
RM sagital en secuencias T1, T2 y STIR. Fractura-hundimiento aguda del
cuerpo vertebral de D12 (flechas) con retropulsión ósea al canal y pequeño
hematoma epidural asociado, condicionado estenosis de canal de
aproximadamente el 50%.
T1
T1 con
cte iv
T2
Imágenes axiales de RM (T1, T1 con
contraste iv y T2) correspondientes
al caso anterior que ponen de
manifiesto de forma más evidente el
hematoma epidural (flechas).
RX AP y LAT lumbar del paciente anterior tras ser sometido a
vertebroplastia transpedicular percutánea. Se aprecian dos bandas
densas posteriores correspondientes con restos de material en el
trayecto quirúrgico (flechas), considerándose una anomalía.
RX AP lumbar. Paciente sometido a cirugía herniaria con artrodesis
articulada (barras no metálicas) con tornillos transpediculares bilaterales
en L4 y L5 y cajón de fijación intersomática en L4-L5.
*
TC axial con ventana de partes blandas. En receso lateral derecho y foramen izquierdo
de L4-L5 se observan mínimos fragmentos óseos (flechas). Entre el músculo psoas y el
transverso izquierdos en los niveles L3 y L4 se observa un área mal definida de menor
atenuación y con pequeñas burbujas de gas en su interior que ocasiona leve efecto de
masa sobre las estructuras adyacentes, compatible con pequeño hematoma residual (*).
TC axial con ventana ósea en el nivel L4.
Discreta desviación medial del tornillo
transpedicular L4 izquierdo (flecha).
2. PSEUDOMENINGOCELE
 RM:
- Área redondeada, posterior, isointensa al LCR.
- Niveles líquido-líquido.
- Cápsula fibrosa.
 Dx. Dif:
- Seroma, evaginaciones postquirúrgicas…
RX AP y LAT lumbar. Paciente sometido a discectomía completa,
artrodesis vía transforaminal con jaulas intersomáticas y artrodesis
posterolateral L3-S1.
T1
T2
*
*
T1 cte
T2
*
*
Imágenes axiales de RM en secuencias T1, T1 con contratse iv y T2 del
paciente anterior. Posterior a la lámina derecha de L2 se aprecia una
colección líquida con unos diámetros de 3,1 cm (AP) x 2,4 cm (T) y 3 cm
(L), compatible con un pequeño pseudomeningocele o con un seroma (*).
T1
T1 cte
T2
Imágenes sagitales de RM en secuencias T1, T1 con contratse iv y T2 del
paciente anterior. Se aprecia la colección líquida posterior a la lámina
derecha de L2 (flechas) y artefacto secundario a instrumentación por
artrodesis postero-lateral L3-S1.
T1
T1 cte
*
T2
*
*
T1 cte
Imágenes axiales de RM en secuencias T1, T1
con contratse iv y T2 y corte sagital T1 con
contraste iv (en otro paciente). En el nivel L4L5 se aprecia una colección líquida que se
extiende desde el espacio epidural posterolateral izquierdo hasta el tejido de partes
blandas, compatible con pseudomeningocele (*).
*
3. CICATRIZ EPIDURAL
• RM con contraste fundamental para
diferenciarla de hernia persistente o recurrente.
• Masa extradural mal definida sin contigüidad con
el disco.
• Retracción del saco tecal.
• Capta contraste en postinyección inmediata.
T1
T1 Cte
*
*
Imágenes axiales de RM en secuencias T1 y T1 con contratse iv. Ocupación
de la grasa epidural y en el tejido de partes blandas posterior a L5 por
material isointenso al músculo en T1 y que realza intensamente tras la
admisnitración de contraste iv, compatible con fibrosis (*).
T1
T1 Cte
Imágenes axiales de RM en
secuencias T1 y T1 con
contratse iv. Rodeando a la raíz
S1 izquierda se aprecia
ocupación por material isointenso
al músculo en T1 y que realza
intensamente tras la
admisnitración de contraste iv,
compatible con fibrosis (círculo
punteado).
4. RECIDIVA HERNIARIA
•
•
•
•
•
Morfología nodular, lisa y bien definida.
Contigüidad con el disco.
Iso T1, hipo/hiper T2.
Efecto de masa.
Ausencia de captación en postinyección
inmediato pero captación tardía.
Imágenes sagitales de RM
en secuencias T1 y T2.
Recidiva herniaria en el nivel
L4/L5, visualizándose un
pequeño fragmento discal en
T2 (flecha).
T1
T1 Cte
*
*
Imágenes axiales de RM en secuencias T1 y T1 con contraste iv del
paciente anterior. Se observa ocupación del receso lateral derecho por
material hipointenso en todas las secuencias y que no realza con
contraste, compatible con fragmento discal (flecha). Defecto en lámina
derecha e interfacetaria L4-L5 derecha. Musculatura paravertebral
derecha hipointensa en T1 y con realce tras contraste, compatible con
cambios inflamatorios/fibrosis.
T1
T2
STIR
Imágenes sagitales de RM en secuencias T1, T2 y STIR.
En el nivel L4/L5 se observa recidiva herniaria extruida
posterolateral izquierda que ocasiona severa estenosis del receso
lateral y foramen izquierdos (flechas).
T1
T1 Cte
T2
Imágenes axiales de RM en
secuencias T1, T1 con contraste iv y
T2 del paciente anterior. Se observa
la imagen de recidiva herniaria
extruida en el nivel L4-L5 que
ocasiona severa estenosis del receso
lateral izquierdo (flechas).
5. INFECCION
•
•
•
•
Dolor lumbar severo.
Afectación del disco: hipoT1/hiperT2.
Osteomielitis vertebral.
Absceso epidural.
RX AP y LAT lumbar. Artrodesis circunferencial con tornillos bien
posicionados en L5 y S1 en paciente intervenida por anterolistesis L5/S1.
T1
T2
Imágenes sagitales de RM en T1 y T2 del paciente anterior.
Instrumentación y laminectomía bilateral en L5. Colección posterior al
saco tecal en L4 y L5, de 4,7 x 1,2 x 2,9 de diámetro, compatible con
absceso (en correlación con la clínica y analítica que presentaba en el
momento del estudio) (flechas).
T1 cte
T2
*
*
Imágenes axiales de RM en T2 y T1 con contraste iv del paciente anterior.
Se aprecia la colección posterior al saco tecal en el nivel L5 (flecha) y los
cambios inflamatorios/fibrosis del tejido de partes blandas adyacente, que
realzan con el contraste iv (*).
6. ARACNOIDITIS
• Dolor crónico intratable.
• Poca captación de contraste.
• 3 patrones:
- Raíces agrupadas centralmente.
- Raíces periféricas: imagen de saco tecal vacío.
- Masa inflamatoria que llena el saco tecal.
T1 cte
T2
T1 cte
Imágenes sagitales de RM en
secuencias T1 con contraste iv
y T2 (izquierda) y axial T1
con contraste iv (derecha). Se
observa realce y agrupamiento
de las raíces de la cola de
caballo (flechas).
T1
T2
*
T1 cte
*
*
Imágenes axiales de RM en
secuencias T1, T2 y T1 con
contraste iv. Se observa la
imagen de “saco tecal vacío” (*)
por agrupamiento periférico de
las raíces que muestran realce
intenso tras la admisnitración de
contraste (flechas).
7. ESTENOSIS DE CANAL
• 50-60%, cambios degenerativos + estrés
mecánico.
• Más frecuente en foramen de conjunción y
receso lateral.
• La estenosis de canal central afecta a un nivel
por encima o por debajo de la zona intervenida
(puesto que se extirpa el ligamento amarillo del
nivel).
Imagen de RM axial T1 (derecha): estenosis del canal central (diámetro AP
del canal aproximado de 7.4mm) a consecuencia de una hernia discal
extruida paracentral derecha L4/L5 (flecha).
Imagen de RM sagital T2 (izquierda): moderada estenosis del canal central
y del receso lateral derecho por hernia discal extruida L1/L2 (punteado).