Download esplacnologia

ESPLACNOLOGIA
Es la parte de la anatomía descriptiva que se aboca al estudio de
las vísceras. Comprende al estudio del aparato respiratorio,
aparato digestivo, aparato excretor y reproductor.
Aparato respiratorio
Es el conjunto de órganos y estructuras responsables de llevar el
aire atmosférico al nivel del complejo alveolo capilar para hacer
posible así la hematosis; que consiste en ceder oxigeno hacia la
sangre para ser fijado por el grupo hemoglobina y para captar el
CO2 proveniente desde la sangre por el aire alveolar, para luego
ser expulsado hacia el medio externo.
El concepto respiración tiene tres modalidades, la primera es la
hematosis, la segunda es el proceso inverso a la hematosis que
se produce entre la sangre y los tejidos, porque la sangre cede
oxigeno hacia los tejidos y recibe CO2 desde los tejidos, y la
tercera se produce a nivel del intercambio celular.
Las estructuras que forman el aparato respiratorio son: fosas
nasales, faringe *, laringe, traquea, bronquios extrapulmonares,
pulmones, dentro de los pulmones bronquios intrapulmonares,
fuera de estos pleuras y caja torácica
Fosas nasales
Es una cavidad y la mismo tiempo es una vía, que comunica el
medio externo con la nasofaringe, permitiendo el libre transito del
aire atmosférico hacia la nasofaringe. Cumple una función
olfativa, pues el techo de las fosas nasales encontramos a la
pituitaria amarilla, red nerviosa que capta a los químicos que
vienen flotando en el aire que nos permiten oler. Otra función es
que entibia el aire inspirado, eso lo hace a través de algo que se
llama pituitaria roja, que es una red vascular. También filtra el aire
inspirado, lo filtra a través de los pelitos que tenemos dentro de
las fosas nasales, que se llaman vibrisas. Otra función que tiene
es de atenuar la velocidad del flujo aéreo y la otra función que
tiene es la de ordenar el flujo aéreo y quien ordena el flujo aéreo
son los cornetes, estos alerones internos provocan que el flujo
aéreo sea laminar, no turbulento.
Las fosas nasales están ubicadas en el macizo facial, es igual
que una caja de fósforos puesto de lado.
Configuración
Tiene un techo, tiene un piso, tiene una pared anterior, otra
posterior, una medial y otra lateral.
Techo: de adelante hacia atrás, los huesos propios de la nariz, el
frontal, el etmoides, la cara inferior de la porción horizontal del
etmoides y el esfenoides.
Piso: de adelante hacia atrás, la cara superior de la apófisis
palatina del maxilar superior, mas atrás, la superior de la porción
horizontal del palatino
Pared medial: cartílago del tabique, la lamina perpendicular del
etmoides y el vómer.
Pared lateral: la cara interna de la rama ascendente del maxilar
superior, la cara interna del unguis, la cara interna del cuerpo del
maxilar superior, la cara interna del cornete inferior, la cara
interna de la masa lateral del etmoides respectiva, un poquito mas
atrás, la cara interna de la porción vertical del palatino y por ultimo
la cara interna del ala interna de la apófisis pterigoides del
esfenoides.
Pared anterior: el apéndice nasal respectivo que presenta el
orificio nasal anterior, limitado por fuera por los cartílagos del ala
de la nariz.
Pared posterior: las coanas respectivas. (Investigar los límites
óseos de las coanas).
Laringe
Órgano que se encuentra en la región anterior del cuello, es un
órgano fibromuscular cartilaginoso.
Función
Es un órgano de la fonación, pero su función mas importante es
ser el órgano que regula en flujo aéreo
Se encuentra entre la C3 y la C6.
En el encontramos una serie de estructuras, tenemos un
esqueleto cartilaginoso, tenemos articulaciones, ligamentos y
músculos
Cartílagos
Impares: cartílago tiroides, el cartílago cricoides, el cartílago
epiglotis.
Pares: los aritenoides, los corniculardos de Santorini, los
cartílagos de Morgagni o de Wrisberg y los sesamoideos
anteriores.
Tarea cartílagos que faltan.
Desarrollo de los cartílagos
Impares
Cartílago tiroides
Es el más grande los cartílagos de la laringe, se presenta como
dos laminas cuadriláteras unidas por su borde antero medial. Su
cara anterior presenta un ángulo saliente hacia delante y la cara
posterior presenta un ángulo entrante por atrás, un borde
superior, un borde inferior, dos bordes postero laterales y cuatro
ángulos, dos postero superiores y dos postero inferiores.
Cara anterior: se observa, a parte del ángulo saliente hacia
adelante, hay una línea se llama línea oblicua, esta línea oblicua
procede del ángulo postero superior, esta línea oblicua es punto
de fijación del músculo esternotirohideo y tirohioideo, esta línea
se dirige al borde inferior, en el borde inferior forma el tubérculo
tiroideo, en el borde superior, uno no puede dejar de ver algo que
es muy obvio, el borde superior tiene la escotadura tiroidea
superior, inmediatamente por debajo de esta escotadura hay una
prominencia que le llaman bocado de Adán, que nosotros
conocemos como manzana de Adán.
Cara posterior: tiene el ángulo entrante, y en ese punto se fijan
varios ligamentos.
Borde superior: presenta la escotadura tiroidea superior, en la
línea media.
Borde inferior: en el centro, aunque no tan evidente, presenta
también la escotadura tiroidea inferior.
Ángulos postero superiores: de estos nacen los cuernos o astas
mayores.
Ángulos postero inferiores: nacen los cuernos o astas menores,
por su cara interna tiene una carilla articular, que es para
articularse con el cricoides.
Cartílago cricoides
Esta por debajo por debajo del tiroides y tiene la forma de un
anillo, tiene un arco anterior y una placa posterior.
Arco anterior: tiene una cara anterior convexa hacia delante, una
cara posterior cóncava hacia atrás, un borde superior, un borde
inferior y dos extremos. La cara anterior convexa hacia delante, lo
relevante esta hacia lateral tiene una carilla articular, una para
cada lado, que es para articularse con el asta o cuerno menor del
cartílago tiroides, el borde superior es estrecho por adelante, pero
a medida que se va hacia atrás se ensancha, próxima a la unión
con la placa tiene una depresión, esa depresión o fosita es punto
de fijación de un músculo que se llama cricoaritenoideo lateral. El
borde inferior presenta tres eminencias, una central y dos
laterales, y sus extremos se unen a la placa.
Placa: tiene una cara anterior, una cara posterior, un borde
superior, un borde inferior, y también dos extremos. La cara
anterior es cóncava hacia delante, la cara posterior, si bien es
cierto es convexa hacia atrás, en realidad no es tan convexa,
presenta una cresta longitudinal obtusa que limita a ambos lados
unas depresiones, que son unas fositas, punto de fijación de los
músculos cricoaritenoideos posteriores, obviamente los extremos
se fijan al arco del cricoides, tiene un borde superior y un borde
inferior, acá lo significativo esta en el borde superior, en dicho
borde a ambos lados hay una carilla articular para articularse con
la base del aritenoides respectivo. La cara superior en sentido
antero posterior es convexa y cóncava, en sentido transverso es
convexa, la cara inferior es equivalente pero en sentido inverso, la
circunferencia es convexa, excepto por adelante, que forma un
ángulo, es angulosa.
Cartílago aritenoides
Tiene forma piramidal, de base triangular y vértice truncado, eso
significa una base inferior, un vértice truncado superior y tiene
una cara interna, una cara posterior, una cara antero externa, y
por lo tanto su base tiene un ángulo antero medial, postero medial
y postero lateral, el ángulo antero medial tiene una proyección
que se llama apófisis vocal, el ángulo postero lateral presenta otra
proyección que recibe el nombre de apófisis muscular. La cara
antero lateral tiene una depresión que se llama fosita hemisférica.
El vértice del aritenoides es se dirige hacia adentro y hacia atrás,
este vértice presenta una carilla para articularse con la base del
corniculado respectivo, su base también tiene una carilla, que es
para articularse con el borde superior de la placa del cricoides.
Cartílagos corniculados de Santorini
Tiene forma de cono, su base tiene una carilla articular para
articularse con el vértice truncado del aritenoides respectivo, su
vértice se dirige hacia atrás y hacia adentro, y es un vértice
obtuso.
Cartílagos de Wrisberg o de Morgagni
Se encuentran ubicados en el espesor de los pliegues
aritenoepigloticos.
Cartílagos sesamoideos anteriores
Se encuentran en el espesor de los ligamentos tiroaritenoideos
inferiores.
Articulaciones
Articulación cricotiroidea: es la que se da entre las carillas
presentes en la cara interna de los cuernos o astas menores del
tiroides y la carilla presente en la cara anterior del arco del
cricoides hacia lateral.
Articulación cricoaritenoidea: que se da entre la carilla presente
entre el borde superior de la placa del cricoides y la carilla
presente en la base del aritenoides.
Articulación aritenocorniculada: que esta entre el vértice del
aritenoides y la base del corniculado respectivo.
Estas son articulaciones propiamente tal, existe otra, que si bien
es cierto no tiene carillas articulares, se comporta como si lo
fuera, es como si fuera una sinsarcosis, que es la “articulación”
tiroepiglótica, que se da entre el ángulo entrante de la cara
posterior del tiroides y el ángulo del reborde del epiglotis,
obviamente, a través de un ligamento que se llama ligamento
tiroepiglótico.
Intrínsecas:
Membrana cricotiroidea: va del borde superior del arco del
cricoides al borde inferior y cara interna del cartílago tiroides.
Ligamento tiroepiglótico: que va desde el ángulo entrante del
cartílago tiroides al reborde anguloso de la epiglotis.
Ligamento tiroaritenoideo inferior: corresponden al borde libre de
la cuerda vocal respectiva, va desde el ángulo entrante del
cartílago tiroides hacia la apófisis vocal
Ligamento tiroaritenoideo superior: va desde el ángulo entrante
del cartílago tiroides a la epiglotis en dirección a la fosita
hemisférica.
Ligamentos cricocorculados: que van desde el vértice del
corniculado respectivo hasta el borde superior de la placa del
cricoides.
Músculos
Estos pueden ser de tres tipos, hay un grupo tensor, otro
separador y otro aproximador.
Grupo tensor
Músculos cricotiroideos: cuando se contrae este músculo, que va
desde la cara externa del arco del cricoides al borde inferior y
cara interna del cartílago tiroides, es evidente que cuando se
contrae, este cartílago pivotea entre si en torno al eje de la
articulación cricotiroidea, al pivotear se mueve el que tiene menos
masa y el que tiene menos masa es el cricoides, ya sea hacia el
dorso o hacia el hueso, y obviamente, cuando se contrae el
cricotiroideo, el pivoteo del cricoides hacia atrás provoca que la
distancia entre el ángulo entrante del cartílago cricoides y el
aritenoides respectivo aumente, porque el cricoides al moverse
arrastra en su movimiento al aritenoides que esta sobre su borde
superior de la placa y por lo tanto la distancia entre un punto y
otro aumenta.
Grupo de músculos separadores de las cuerdas vocales
Músculos cricoaritenoideos posterior: nace de la posterior de la
placa de la cricoides, de la depresión que se forma a cada uno de
los costados y se dirige hacia fuera, hacia arriba, para fijarse en la
apófisis muscular del aritenoides que esta mas arriba, es evidente
que si se contraen lo que va a provocar es un movimiento en el
eje céfalo podálico, con todo lo que implica para el ligamento y
para la cuerda vocal respectiva. La contracción del músculo
cricoaritenoideo hace rotar al aritenoides en una rotación externa
y la hacerlo separa las cuerdas vocales.
Grupo de músculos aproximadotes
Músculos cricoaritenoideos laterales: el borde superior del arco
del cricoides en la medida que se va haciendo hacia atrás, se va
ensanchando, y en las proximidades de su unión con la placa
tiene una depresión en donde se fija este músculo, y por el otro
lado en la apófisis muscular, cuando se contrae lo que provoca es
una rotación interna, por lo tanto las cuerdas vocales desde el
ángulo entrante hasta la apófisis vocal.
Músculos tiroaritenoideos inferiores: va desde el ángulo entrante
del cartílago tiroides a la apófisis vocal y fosita hemisférica
Músculos tiroaritenoideos superiores: va desde el ángulo entrante
del cartílago tiroides hasta la apófisis muscular, al contraerse
provocan una rotación interna, haciendo que las cuerdas vocales
se acerquen.
Ligamentos o membranas
Extrínsecas:
Membrana tirohioidea: es la primera membrana, es extrínseca
que va desde el borde superior del cartílago tiroides al borde
inferior y cuerpo del hioides y de las astas mayores del hioides.
Ahora, todos estos músculos acercan las cuerdas vocales
provocando una rotación en el plano horizontal que pivotea
entorno a un eje céfalo podálico.
Membrana cricotraqueal: es más pequeña, que se da entre el
borde inferior del cricoides y el borde superior del primer cartílago
traqueal.
Músculos ariaritenoideos: van desde la apófisis muscular del
aritenoides al borde externo y ángulo o vértice del aritenoides
contralateral, en realidad, en estricto rigor, los ariaritenoideos
tienen dos ases, uno superficial y otro profundo, los superficiales
van desde la apófisis muscular hasta el borde lateral del
aritenoides contralateral y forma una X, y la porción profunda va
del borde lateral a borde lateral de aritenoides vecinos. Cuando
se contraen los ariaritenoideos, lo que provoca es que el
aritenoides se deslice hacia la línea media, eso también acerca a
las cuerdas vocales.
Relaciones
Arriba y atrás: con la faringe laringe
Abajo: con la traquea
Adelante: con el istmo de la glándula tiroides, con el grupo de
músculos infrahioideos
A los costados: con la parte superior de los glóbulos de la
glándula tiroides, con el paquete vasculonervioso y con los
nervios recurrentes.
Configuración externa
Por adelante corresponde de arriba a bajo, a la membrana
plesurable, la membrana tirohioidea, la cara anterior del cartílago
tiroides, la membrana cricotiroidea, la cara anterior del arco del
cricoides y la membrana cricotraqueal
Cuando se observa por atrás, se observa la epiglotis, la cara
posterior de la membrana tirohioidea, los corniculados, los
aritenoides, la cara posterior de la placa del cricoides.
Configuración interna
Los cartílagos están unidos por mucosa, existen pliegues, que
corresponden a la cuerda vocal superior y a cuerda vocal inferior,
cubierta por mucosa, cuyo límite mas medial corresponde al
ligamento tiroaritenoideo superior para la cuerda vocal superior y
tiroaritenoideo inferior para el otro caso, y en el espesor vemos a
los músculos tiroaritenoideo superior y tiroaritenoideo inferior.
Estos pliegues limitan un espacio intermedio que se llama
vestíbulo o ventrículo que se encuentra a ambos lados de la
laringe, ahora, entre la cuerda vocal superior de un lado con
respecto a la otra hay mayor distancia que entre las cuerdas
vocales inferiores, ese espacio mas pequeño se llama glotis, todo
lo que esta por encima de este nivel se llamara espacio
supraglotico y todo lo que se encuentra por debajo se llamará
espacio infraglotico.
Traquea
Es un conducto fibromusculo cartilaginoso, cuyo propósito
permitir el libre transito del aire desde la laringe hasta
bronquios extrapulmonares y viceversa. Mide unos 12 cm
largo por unos 2 a 2,5 cm de diámetro, más o menos.
encuentra entre el nivel C6 y el nivel D4-D5.
es
los
de
Se
Debemos reconocer en el, dos porciones, una porción cervical,
más pequeña que se encuentra en la región del cuello, una
porción torácica que se esta dentro de la cavidad torácica
Relaciones
Porción cervical:
Arriba: con la laringe.
Abajo: con la traquea, su porción torácica
Adelante: un poquito con el istmo de la glándula tiroides, con las
venas tiroideas inferiores, con la aponeurosis cervical media, con
el grupo de músculos infrahioideos, con la aponeurosis cervical
superficial.
Atrás: se relaciona con el esófago y por su intermedio con la
columna vertebral.
Costados: con la parte inferior de los lóbulos de la glándula
tiroides, con el paquete vasculonervioso y con los nervios
recurrentes.
Nivel intratoracico
Adelante y arriba: con el timo y por su intermedio con la cara
posterior del mango del esternón.
Adelante y abajo: con el tronco braquiocefálico venoso izquierdo,
mas abajo con el cayado de la aorta.
Atrás: con el esófago.
Costados: con la cara mediastinica de ambos pulmones, a la
izquierda y la derecha según sea el caso.
Lado izquierdo: con el cayado de la aorta, en su porción más
descendente.
Lado derecho: con el tronco braquiocefálico arterial derecho y la
carótida primitiva derecha, amen de que se relaciona con el
nervio vago y con los nervios recurrentes.
Si vemos la ultra estructura de la pared de este órgano, veremos
que es fibromusculo cartilaginoso, tiene una vaina fibroelástica, lo
que lo rodea por fuera y ligeramente por dentro, que es muy
delgada, es una capa fibroelástica, en cuyo espesor se disponen
cartílagos en forma de C. La traquea tiene de 16 a 20 cartílagos,
como promedio o como rango, ahora, existe la pared posterior del
cartílago, se dice músculo traqueal liso, de fibras musculares
lisas, significa que los extremos posteriores de los cartílagos y en
los tejidos adyacentes, supra e infradyacentes, de la membrana
fibroelástica, la disposición de estas fibras son transversales, no
longitudinales, por dentro se encuentra la mucosa, la
fibromuscular cartilaginosa se subdivide en fibroelástica y
cartilaginosa. El espacio que queda adentro concurre a formar lo
que se conoce como espacio muerto.
El ultimo cartílago traqueal, tiene forma de un bikini, se llama
espolón, es la proyección del cartílago que se dirige hacia abajo y
hacia atrás, también le llaman carina.
Bronquios extrapulmonares
Hay dos uno izquierdo y otro derecho, lo que haces es permitir el
libre flujo aéreo entre la traquea y los bronquios intra pulmonares.
Bronquio izquierdo: es mas largo, 4 a 5 cm, es mas estrecho o de
menor calibre que el derecho, se dispone mas transversalmente,
se dirige mas hacia la izquierda haciendo una curva mas muchas
veces de concavidad superior y de convexidad inferior.
Bronquio derecho: es más corto, es mayor calibre y se dispone
más bien verticalmente.
Ambos se dirigen al íleo pulmonar respectivo, el izquierdo al íleo
pulmonar izquierdo y el derecho al íleo pulmonar derecho
Las características de la ultra estructura de la pared es idéntica a
la de la traquea.
Pulmones
Son dos, hay un izquierdo y otro derecho, se encuentran
ubicados dentro de la cavidad torácica, a ambos lados del
mediastino. Son los órganos donde se encuentran o residen los
complejos alveolo capilares y por lo tanto es el punto donde se
realiza la hematosis.
Peso: 1.300 grs los dos, en varón de 70 a 75 kilos de peso, en
una dama de 1,60 a 1,65 metros, pesa alrededor de 1 kilo, como
el pulmón derecho es mas grande que el derecho, no pesan lo
mismo, el derecho en caso de los 1.300, 700 grs pesa el derecho
y 600 grs el izquierdo.
Color: en el recién nacido son rozaditos, en un adulto promedio
son de un color gris o rosáceo. En un fumador pasivo son de un
color gris rosáceo pero con puntos negros y en un fumador es
negro.
Configuración externa
Tiene forma de un semicono, tiene una cara “externa”, llamada de
mejor manera costovertebral, tiene una cara interna o
mediastínica, tiene una base inferior, un vértice superior, un borde
anterior, un borde posterior y un borde inferior, el borde inferior es
uno solo pero se divide en dos, uno cóncavo hacia adentro y
convexo hacia fuera igual que el otro pero de menor trayectoria y
que limita la base con respecto a la cara mediastínica y otro
externo de mayor trayectoria, que limita la base con la cara
costovertebral.
Detalle de la configuración externa
Los pulmones tienen surcos profundos, se llaman cisuras. El
pulmón izquierdo tiene una cisura que se llama cisura oblicua
izquierda, el derecho tiene dos, una que se llama cisura oblicua
derecha y la otra que se llama cisura horizontal. Estas cisuras
profundas limitan lo que se llaman lóbulos, y vemos que el
pulmón izquierdo es bilobulado, tiene un lóbulo superior y otro
inferior, y el pulmón derecho es trilobulado, tiene un lóbulo
superior, uno medio y otro inferior. Estas cisuras discurren tanto
por la cara costovertebral como por la mediastínica.
Cara costovertebral: vemos que la cara
acanalada, igual que una calamina, tiene
depresiones son producto de la presión de la
costillas y el solevantamiento corresponde
intercostal.
costovertebral es
ondulaciones, las
cara interna de las
a la zona blanda
Cara interna: tiene el ilion pulmonar, punto de entrada y de salida
de estructuras que son propias del pulmón, lo primero que vemos,
arriba y atrás es el bronquio extrapulmonar que se introduce
dentro del pulmón y se convierte en bronquio intra pulmonar.
Inmediatamente por adelante y arriba vemos la arteria pulmonar,
y por adelante y abajo a las venas pulmonares, por arriba y atrás,
francamente por atrás vemos las arterias bronquiales. Ahora, el
ilion se continua hacia abajo por un pliegue de la pleura que se
llama ligamento del pulmón, el íleo pulmonar esta mas próximo al
borde posterior que al borde anterior. Por detrás del íleo pulmonar
del pulmón izquierdo hay una impresión, se llama impresión para
el apoyo de la aorta torácica, por delante esta una gran impresión
cardiaca. En cara mediastínica del pulmón derecho, por detrás del
íleo hay una impresión de menor cuantía, que es la impresión de
la vena ácigos mayor, y por delante nuevamente tenemos la
impresión cardiaca, que evidentemente es menos profunda que la
cara mediastínica del pulmón izquierda.
Relaciones
Adelante: con el peto esternocostal, pero específicamente, la cara
costovertebral de la porción costal con la cara interna de las
costillas, tanto por adelante como por los costados, como por
atrás, y la pequeña porción vertebral con la circunferencia del
cuerpo vertebral.
la parrilla costal, cuando llega al borde anterior, al nivel más o
menos del tercer espacio intercostal
Bronquios intra pulmonares
El bronquio intra pulmonar se ramifica y van a dar origen, en su
primera generación a los bronquios lobulares, donde el pulmón
tiene tres lóbulos, por lo tanto tiene un bronquio lobular superior,
un bronquio lobular medio y un bronquio lobular inferior, el
pulmón izquierdo tiene dos lóbulos, por lo tanto el bronquio intra
pulmonar izquierdo tiene un bronquio lobular superior y otro
inferior. Ahora, el bronquio lobular tiene una segunda generación
que son los bronquios segmentarios, el bronquio lobular superior
derecho va a dar origen al bronquio segmentario apical, al
anterior o ventral, posterior o dorsal, el bronquio lobular medio va
dar origen a un bronquio segmentario medial y otro lateral, y el
bronquio lobular inferior va dar origen a los siguientes bronquios
segmentarios: al antero basal, al latero basal, al postero basal,
medio basal y postero superior. En el pulmón izquierdo tenemos
que el bronquio lobular superior se divide en: apical, anterior,
posterior, pero va a dar origen a los bronquios singulares, hay
uno superior y otro inferior, el bronquio lobular inferior va dar
origen a los siguientes bronquios segmentarios: la antero medio
basal, al latero basal y al postero basal. Estos determinan
territorios segmentarios de respiratorio del árbol bronquial.
Hay de 22 a 23 generaciones habitualmente y vemos que hay
lóbulos que tienen su razón de ser, hasta la 15° generación
hablamos desde la traquea hasta los bronquios terminales, y
hasta la 16° generación hablamos de la zona de conducción, vale
decir, no hay intercambio gaseoso. Hay limite entre lo que se
llama bronquio y bronquiolo, al nivel de la cuarta generación se
empiezan a llamar bronquiolos porque ya no tienen cartílagos
De la 17° generación hacia abajo es zona de intercambio, pero se
subdivide en: desde la 17° generación a la 19° generación es una
zona de transición y de la 20° generación a hasta 22° generación
es la zona respiratoria, o sea, de intercambio total, pleno.
Cara mediastínica: con...
Base: se relaciona con el diafragma y por su intermedio con, la
base del pulmón izquierdo, con el estomago, y, la base del
pulmón derecho, con la cara superior del hígado.
Vértice: este sale de la caja torácica, sale por encima del vértice
truncado del tórax, sale 1,5 cm por encima de este nivel.
Borde anterior: se puede relacionar con el peto esternocostal,
parte al nivel por detrás de la articulación esternocostoclavicular
respectiva, de ahí se dirige hacia abajo y hacia adentro, donde
cambia de dirección al nivel del segundo cartílago costal, de ahí
baja verticalmente, donde nuevamente cambia de dirección al
nivel del cuarto cartílago costal, y de ahí se dirige en su
trayectoria hacia abajo y hacia fuera, donde nuevamente cambia
su dirección al nivel del sexto cartílago costal, pero de ahí ya deja
de ser borde anterior porque se continua con el borde inferior.
Borde inferior: al nivel del sexto cartílago costal sigue una
trayectoria curva de concavidad medial y termina atrás, en el
extremo posterior de las onceavas costillas.
Cisura oblicua izquierda: se proyecta al nivel de la parrilla costal,
al nivel del extremo posterior de la cuarta costilla, y de ahí sigue
una trayectoria hacia fuera, hacia abajo y hacia delante, y
después hacia abajo, hacia delante y hacia adentro, y termina al
nivel del sexto cartílago costal.
Cisura oblicua derecha: nace al nivel del extremo posterior de la
tercera costilla derecha y se dirige hacia abajo, hacia fuera y
hacia delante, y después hacia delante, hacia abajo y hacia
adentro, y termina en el sexto cartílago costal
Justo en el punto en que la línea axilar media cruza el cuarto
espacio intercostal, y de ahí se dirige hacia delante, hacia adentro
y ligeramente hacia arriba y se extingue frente a la proyección de
Tenemos el lobulillo pulmonar, es cuando el árbol pulmonar en la
parte mas distal hay una bolsa que lo envuelve, tiene una forma
poliédrica y mide 1,5 cm, y allí encontramos que el primer
bronquiolo que ingresa se llama bronquiolo que los troncos, de
las primeras generaciones, y la parte mas baja corresponde a los
bronquiolos de las ramas, es ahí al nivel de los bronquiolos de las
ramas en donde esta la zona de mayor intercambio, y ahí dentro
de la zona de intercambio tenemos los conductos alveolares y por
ultimo los sacos alveolares.