Download Diapositiva 1

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y CANCER
Fernández Bouza E., Vázquez Vázquez B. , Mella Pérez C., Barbagelata López C., Buño Ramilo B., Rivas Costa G.*, Sánchez Trigo S., Caínzos
Romero T., Vilariño Maneiro L., Sardina Ferreiro R., Gómez Buela I., Sesma Sánchez P.
Servicio de Medicina Interna
*Técnico superior de Apoyo a la Investigación. Fundación Profesor Novoa Santos
AREA SANITARIA DE FERROL. HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE
Introducción: el cáncer es un factor de riesgo
conocido para sufrir enfermedad tromboembólica
venosa (ETV), y en este grupo de pacientes hay
mayor porcentaje de sangrado con el tratamiento
anticoagulante (ACT) que en la población general.
Objetivos:
evaluar
las
características
epidemiológicas, la situación clínica
y las
complicaciones con el ACT de los pacientes con
cáncer y ETV seguidos en una consulta
monográfica de ETV.
Método: revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con ETV demostrada por técnica radiológica y cáncer
confirmado histológicamente, atendidos entre Mayo-2007 y Enero-2011. Se evaluaron datos demográficos; forma de
presentación de la ETV: embolia pulmonar (EP) o trombosis venosa profunda (TV); si la ETV fue o sintomática o un hallazgo
incidental; otros factores de riesgo para ETV además del cáncer; origen del cáncer, histología y estadio; la situación clínica del
paciente con la escala Performance status (PS); el tratamiento concomitante cuando desarrolló la ETV, el ACT recibido, las
complicaciones hemorrágicas, la recidiva de la ETV durante el tratamiento y las causas de muerte.
Resultados: Se estudiaron 47 pacientes, mujeres 16
(34%), varones 31(66%), con edades entre 30 y 89 años
(media 70). La ETV se manifestó como TV en 28
pacientes (59%), EP en 16 (34%) y ambas en 3 (6%).
Hubo 4 EP que fueron un hallazgo incidental (21%). Las
TV fueron femorales 16 (34%), poplíteas 7 (14%), ilíacas
4 (4%), asociadas a catéter venoso central 3 (6%); las EP
fueron en arterias principales 11 (57%) y bilaterales 11
(57%). El 96% de TV se diagnosticaron con ecografía y el
94% de EP con tomografía computerizada .
El 50% de los pacientes tuvieron la ETV en los
primeros 12 meses tras el diagnóstico de
cáncer. El PS de los pacientes fue 0 en 10
(21%), 1 en 17(36%), 2 en 15 (31%), 3 en 4
(8%) y 4 en 1 (2%).La localización del cáncer
fue génito-urinaria en 15 enfermos (31%),
digestiva 9 (19%),mama 6 (12%), hematológica
7 (14%), pulmonar 4(8%) y otras 7 (14%). La
histología fue de adenocarcinoma en 27
(57%), carcinoma epidermoide 4 (%), leucemia
o linfoma 6 (12%) y 10 (21%) histologías
diversas.
Localización del cáncer
Estadio del cáncer
El estadio del cáncer fue I en 5 enfermos
(10%), en II en 10 (21%), en III en 7 (14%),
en IV en 13 (27%), en remisión en 9 (19%) y
en otras circunstancias en 3 (6%). Recibían
tratamiento con quimioterapia en el
momento de la ETV 13 (27%), radioterapia
7 (14%), estimuladores granulocíticos 2
(4%), tamoxifeno 3 (6%) y megestrol 2
(2%).
Los pacientes tenían otros
factores de riesgo añadidos a la
ETV: inmovilismo 24 (42%), ETV
previa 8 (14%), intervención
quirúrgica 6(10%), insuficiencia
renal crónica estadio ≥ 3:
6(10%).
Factores de riesgo
El ACT fue heparina de bajo peso molecular
(hbpm) en 19 (40%), acenocumarol (AC) 34
(72%)y ambos 6(12%).El tiempo medio de ACT
fue de 10 meses en los pacientes con hbpm y 16
en los de AC. Hubo sangrado mayor durante el
ACTen 6 (12%).Se pudo suspender el ACT por
estabilidad de la enfermedad en 19 (40%).Hubo
recurrencia de la ETV durante el ACT en 4
(8%).Fallecieron 20 enfermos (42%), por
progresión del cáncer 18 (38%), por sangrado 1
(2%) y por otras causas 1 (2%)
Causa de muerte
Conclusiones: la mayoría de nuestros pacientes sufren ETV en forma de TV sintomática. El cáncer más frecuente es
génito-urinario y la histología adenocarcinoma. La ETV sucede en cualquier estadio del cáncer .El ACT se hizo sobre todo
con AC a pesar de las recomendaciones bibliográficas. El porcentaje de sangrado fue alto y también el porcentaje de
muerte, por progresión del cáncer fundamentalmente.
Bibliografía:
1.Lee A et al. Low molecular weitght heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism
in patients with cancer. New England Journal of Medicine. 2003;349:146-153.
2.Mandala M et al. Management of venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical
Recommendations.Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii126-ii127,2008.
3.American Society of Clinical Oncology Guideline: Recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and
treatment in patients with cancer.J Clin Oncol 25:5490-5505. 2007