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Inmunizaciones en pacientes crónicos
Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública
Logroño, 4 abril 2008
Mª Pilar Farjas Abadía
Web de ayuda a la consulta en AP
Criterios:
•Evidencia científica
•Accesibilidad y facilidad en el manejo
•Rapidez en la consulta
•Sencillez en la presentación
•Prioridad en patologías o actos
médicos más frecuentes
Módulo vacunas:
Manual de vacunas del adulto
Fichas informativas para pacientes
Cursos formación:
Médicos
Enfermería
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fisterraSalud : UNA WEB PARA
PACIENTES:
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de consulta y obtención de informaciones y
materiales de autocuidados y ayuda mutua
sobre enfermedades, problemas de salud,
procedimientos diagnósticos o terapéuticos,
etc, en lengua castellana.
fisterraSalud :
La información se organiza por temas (orden
alfabético) conteniendo en cada tema:
•Información elaborada por Fisterra
•Información y recursos (documentos,
vídeos y materiales informativos)
cedidos por otras organizaciones e
instituciones
•Links con páginas informativas
seleccionadas...
•Links con páginas de asociaciones y
organizaciones de asistencia o ayuda a
• Vacunas recomendables en el paciente con
enfermedad crónica
– Susceptibilidad mayor a las infecciones
– La sobreinfección puede presentar un cuadro clínico más
tórpido, con mayor frecuencia y gravedad en las
complicaciones
– La morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles
tiene especial importancia por ser evitables
– Tropismo por el órgano afectado de determinados agentes
(virus HB en hepatópatas, bacterias encapsuladas en
esplenectomizados…)
– En pacientes crónicos <14 años el primer criterio es cumplir
el calendario vacunal, que se complementará con las
vacunas indicadas por su patología no incluidas en
calendario vacunal.
• Vacunas recomendables en el paciente
con enfermedad crónica
– Menor respuesta inmune
– Pérdida Ac
– Interferencias con el tratamiento
– Necesidad de adaptar las
recomendaciones
a la evolución de la enfermedad crónica
• Aspectos a tener en cuenta para la inmunización en el
paciente con enfermedad crónica
– Antecedentes alérgicos (anafilaxia a algún componente).
– Si recibió un tratamiento con inmunoglobulinas : esperar 3
meses para la aplicación de vacunas con gérmenes vivos.
– Administrar el resto de las vacunas según antecedentes
previos de vacunación y otros riesgos específicos: HB, Td, etc.
– Si recibió transfusiones : esperar 5 meses para la
administración de la vacuna contra la varicela y 6 meses para
otras vacunas de gérmenes vivos.
– Si recibió tratamiento inmunosupresor o corticoterapia (más de
de 2 mg/kg de peso o más de 20 mg si pesa más de 10 kg,
esperar tres meses tras finalizar el tratamiento para la
vacunación con vacunas de gérmenes vivos (T.V. o varicela.
• Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad
hepática crónica
• Hepatitis A y B. La sobreinfección del paciente hepatópata
por el virus de la hepatitis A o B puede desencadenar una
hepatitis fulminante
• Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años
tienen niveles de anticuerpos con protección completa
(>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en mujeres. El
92% de los casos registrados de tétanos eran > de 60 años.
Actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en
todos las personas adultas, independientemente de que
tengan alguna enfermedad de base.
• Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con cirrosis
tienen un mayor riesgo de muerte por neumonía
neumocócica que la población sana
• Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.
Calendario de vacunaciones en pacientes con
enfermedad hepática crónica
• Vacunas recomendables en el paciente con
enfermedad respiratoria o cardiaca crónica
• Streptococcus pneumoniae, Gripe: Especial
susceptibilidad de infecciones del tracto respiratorio
• Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años
tienen niveles de anticuerpos con protección completa
(>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en
mujeres. El 92% de los casos registrados de tétanos
eran > de 60 años. Actualizar el calendario de
vacunaciones antitetánica en todos las personas
adultas, independientemente de que tengan alguna
enfermedad de base.
• Hepatitis B: pacientes cardiópatas que vayan a ser
sometidos a cirugía cardiaca con circulación
extracorpórea.
Calendario de vacunaciones en pacientes con
enfermedad respiratoria o cardiaca crónica
• Vacunas recomendables en el paciente con
enfermedad renal crónica e insuficiencia renal
• Tienen una susceptibilidad mayor a las infecciones
que el individuo sano.
• En general la respuesta inmune es menor.
• El proceso de diálisis conlleva una pérdida
progresiva de anticuerpos por los que será
necesario revacunar (p.ej. con la vacuna
antineumocócica) y hacer seguimiento de niveles
serológicos de anticuerpos frente a la Hepatitis B
para aplicar dosis de vacuna adicionales cuando
estos bajen de 10UI/l.
• Vacunas recomendables en el paciente con
enfermedad renal crónica e insuficiencia renal
• Hepatitis B: Las infecciones por los virus Hepatitis B y C son
frecuentes en los pacientes en diálisis debido a la transmisión
percutánea (transfusiones sanguíneas) y a un mayor riesgo de
transmisión nosocomial.
• Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen
niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l),
siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los
casos registrados de tétanos eran > de 60 años. Actualizar el
calendario de vacunaciones antitetánica en todos las personas
adultas, independientemente de que tengan alguna enfermedad
de base.
• Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con insuficiencia
renal tienen un mayor riesgo de infección y muerte por
neumonía neumocócica que la población sana
• Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.
Calendario de vacunaciones en pacientes con
enfermedad renal crónica e insuficiencia renal
• Vacunas recomendables en el paciente con enfermedades
hematológicas
• Hepatitis B: Las infecciones por los virus Hepatitis B y C son más
frecuentes en los pacientes hematológico debido a la transmisión
percutánea (transfusiones sanguíneas y trasplante de células
hematopoyéticas) o al tratamiento (concentrados de factores
coagulación…).
• Hepatitis A: se han descrito brotes de Hepatitis A en pacientes
hemofílicos receptores de hemoderivados.
• Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus
pneumoniae. Mayor riesgo de infección por bacterias capsuladas en
pacientes con anemia de células falciformes o leucemia, enfermedad
de Hodgkin u otras discrasias sanguíneas.
• Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de
anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en
hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados de tétanos
eran > de 60 años. Actualizar el calendario de vacunaciones
antitetánica en todos las personas adultas.
• Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.
Calendario de vacunaciones en pacientes con
enfermedad hematológica crónica
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Vacunas recomendables en el paciente esplenectomizado
Las principales patologías en las que puede estar indicada o que
generan asplenia funcional son:
– Hemopatías (esferocitosis, púrpura trombocitopénica idiopática,
talasemia , enfermedad de Hodgkin, linfomas, anemia de
células falciformes, síndrome de asplenia). Más de la mitad de los
casos.
– Traumáticas.
– Tumor maligno (vesícula o páncreas).
– Iatrogénicas.
– Funcional: hipertensión portal (cirrosis), síndrome de asplenia.
Tras la esplenectomía pueden aparecer complicaciones
tromboembólicas e infecciosas en el 2-5% de los casos. El riesgo
persiste toda la vida, aunque es de especial relevancia en los dos
primeros años y en relación inversa a la edad. Destaca además la
extrema gravedad de las infecciones, con una mortalidad del 25 al 50%
(10 veces mayor que en no esplecnectomizados).
Debido a la disminución en las síntesis de inmunoglobulinas existe una
mayor susceptibilidad frente a bacterias encapsuladas: Streptococcus
pneumoniae (el más frecuente, un 50% de los casos), Haemophilus
influenzae (20-30% infecciones) y Neisseria meningitidis.
Calendario de vacunaciones en pacientes
esplectomizado