Download Se debería hacer tamizaje para infección urinaria en las

COMITÉ DE PROTOCOLIZACIÓN CONJUNTA
I.P.S. Cajas de Compensación Familiar
del Occidente Colombiano - Servicio Occidental
de Salud S.A.
EVIDENCIA
CIENTIFICA ACTUAL
EN INFECCIÓN
URINARIA DURANTE
EL EMBARAZO
¿Se debería hacer tamizaje para
infección urinaria en las mujeres
embarazadas?
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Smaill F; METAANALISIS. The Cochrane Library, 2003
Tratamiento antibiótico para la bacteriuria
asintomática en el embarazo.
Incluyó 14 estudios; Ensayos clínicos con grupo
control, aleatorizados
Tratamiento con antibióticos comparado con placebo
o ningún tratamiento: resultó eficaz con OR de 0,07
con IC del 95% de 0,05 a 0,10,.
Reducción de pielonefritis: OR de 0,24 con IC 0,19 a
0,32.
Reducción de parto prematuro: OR de 0,60 con IC
de 0,45 a 0,80
Conclusiones y
recomendaciones
 Evidencia
de la mejor calidad demuestra
que tratar la Bacteriuria Asintomática en
mujeres embarazadas reduce el riesgo de
Parto Prematuro,
 Hay métodos fáciles y baratos para
buscar la Bacteriruria
 Por todo esto los expertos en el mundo
recomiendan hacer tamizaje en todas las
embarazadas
¿Cómo se debería hacer el tamizaje para
Bacteriuria Asintomática en mujeres
embarazadas?
 Bachman
JW; JAMA 1993;270
16):19711974
 1047 mujeres embarazadas asintomáticas
en la clínica Mayo en estados unidos
 En la primera consulta de control
prenatal se realizó tamizaje para
Bacteriruria Asintomática con tira
reactiva, uroanálisis, tinción de Gram y
urocultivo. Se compararon los resultados
con el urocultivo
 24 mujeres con urocultivo positivo.
RESULTADOS

En tira reactiva:
• Cualquier combinación de resultados de actividad de
leucocitos o bacterias presentaron una sensibilidad inferior al
50%,
• Aunque cuando hay reacción leucocitaria y nitritos al mismo
tiempo el VPP fue del 100%.

En el Uroanálsis:
• la presencia de bacterias y leucocitos llega a una sensibilidad
de 80%
• pero el VPP en ningún caso supera el 50%.

En el Gram :
• Una bacteria por campo de alto poder presentó una
sensibilidad de 91% con VPP de 16,5,
• 2 bacterias disminuye la sensibilidad a 83% pero el VPP
aumentó a 27,8
CONCLUSION Y PROPUESTA
La mejor combinación de Sensibilidad,
especificidad y valores predictivos la presenta la
tinción de Gram teniendo en cuenta que estos
varían según el punto de corte y la prevalencia.
 Se recomienda usar la tinción de Gram como
método de tamizaje inicial y el urocultivo
como método diagnóstico
• El uroanálisis usado aisladamente presenta
variaciones muy amplias en su sensibilidad,
especificidad y valores predictivos.
• Lo que llevaría a dar tratamientos
innecesarios y a perder pacientes que
realmente necesitan el tratamiento

¿Cuánto debería ser la duración del
tratamiento para bacteriruria asintomática
en mujeres embarazadas?
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Villar J, duration of treatment for asymptomatic
bacteriruria during pregnancy
The Cochrane Library, 2003 METAANALISIS
Ensayos clínicos controlados que comparan
tratamietnos antibióticos de diferente duración
Se incluyeron 8 estudios con más de 400 mujeres, que
comparaban dosis única con 4 a 7 días de
tratamiento.
Señalan que los ensayos encontrados fueron de
calidad muy pobre, lo que afecta los resultados.
No se encontró diferencia en la tasa de cura entre
tratamietnos de dosis única y tratamientos de 4 a 7
días, tampoco con la recurrencia de bacteriruria,
tampoco hubo diferencias en cuanto a parto
pretérmino y pielonefritis
PROPUESTA
En vista de que el metánalisis revela que la
evidencia disponible actualmente es de escasa
calidad
 Se propone continuar con tratamientos de al
menos 7 días de duración hasta que se
disponga de ensayos clínicos controlados,
doble ciego, aleatorizados con muestras
representativas y sus respectivos metanálisis
para cambiar esta propuesta
 Esto puede demorar algunos años.

¿Cuál es el mejor antibiótico para
Bacteriuria Asintomática en mujeres
embarazadas?
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
Vazquez JC, METAANALISISThe Cochrane library,
2003
Tratamientos para las infecciones sintomáticas del
tracto urinario durante el embarazo,.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, con
grupo control, con tratamientos para cualquier
infección sintomática del tracto urinario ( 5 estudios)
No hubo diferencias significativas entre los
tratamientos estudiados en relación con las tasas de
curaciones, la infección recurrente, la incidencia de
parto pretérmino, la ruptura prematura de
membranas, el ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatales, la necesidad de cambio de
antibiótico y la incidencia de fiebre prolongada
CONCLUSION Y
RECOMENDACIONES



El metanálisis incluyó estudios con Penicilinas (como la
Ampicilina), Cefalosporinas, Aminoglucósidos,
Antimetabolitos (Trimetroprim, Sulfametoxazol) y
otros como Nitrofurantoína,
Sin diferencias estadísticamente significativas
Sin embargo teniendo en cuenta que la variación en la
susceptibilidad y resistencia de las bacterias a
diferentes antibióticos se relaciona con el área
geográfica, se propone realizar vigilancia de resistencia
bacteriana en cada institución y mientras se obtienen
estos datos tratar con Amoxicilina o Nitrofurantoína.
PROTOCOLO PARA MANEJO
AMBULATORIO
DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO BAJO
Y BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
EN MUJERES EMBARAZADAS
SINTOMAS DE INFECCION
URINARIA
•Disuria
•Polaquiuria
•Tenesmo
vesical
•Dolor
suprapúbico
•Fiebre
•Dolor en
angulo
costovertebral
EMBARAZADA CON
SINTOMAS URINARIOS
ORDENAR UROANALISIS
NEGATIVO
Leucocitos : menos
de 5 por campo
Y
Bacterias:
menos de +
Y
Nitritos :
(-)
Y
Esterasas: (-)
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


SOSPECHOSO
Leucocitos : 6 ó
más por campo
o
Bacterias: + + ó
más
o
Nitritos :
(+)
o
Esterasas: (+)

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


UROANALISIS SOSPECHOSO
INICIAR TRATAMIENTO PARA
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO BAJO
AMOXICILINA
1 GRAMO
CADA 8
HORAS
Ó
NITROFURANTOINA
100MG
CADA 6 HORAS
AMBOS DURANTE 7 DIAS
EMBARAZADA SIN
SINTOMAS URINARIOS
¡ Enviar mensajes y chistes !
CONTROL TRIMESTRAL
SOLICITAR:
SERIE COMPLETA DE ORINA:
UROANALISIS
SOSPECHOSO
Leucocitos : 6 ó más por
campo
Bacterias: + + ó más
Nitritos :
(+)
Esterasas: (+)
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



GRAM DE
ORINA
SIN
CENTRIFUGAR
GRAM DE ORINA SIN
CENTRIFUGAR:
Menos de
2 bacterias
por campo
de alto
poder
Sigue
esquema
de
CPN
2-4 bacterias
por C.A.P
urocultivo
5 ó mas
bacterias
por CAP
positivo
Diagnóstico de
Bacteriuria
asintomática
COMO TRATAR LA BACTERIURIA
ASINTOMATICA?
Amoxicilina
500mg cada 8 horas
O
Nitrofurantoina
50 mg 4 veces al día
Ambas durante 7 días
COMO HACER EL SEGUIMIENTO?
solicitar
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SERIE COMPLETA DE ORINA:
• En cada trimestre a las embarazadas
sin síntomas de ITU
• Al mes de haber hecho el diagnóstico y
el tratamiento de bacteriuria
asintomática o de ITU bajo

UROCULTIVO post tratamiento (control
al mes siguiente) sólo si el urocultivo
previo mostró una bacteria diferente a E.
Coli.
MUCHAS
GRACIAS
Sabes dónde tirar el aceite de las frituras hechas en
Casa?
Tal vez sí, pero siempre es bueno divulgar una información como
ésta:
Aunque no hagamos muchas frituras, cuando lo hacemos,
Tiramos el aceite usado en la pileta de la cocina o en algún otro
Resumidero, ¿verdad?
Ese es uno de los mayores errores que podemos cometer.
¿Por qué lo hacemos? Simplemente porque no hay nadie
Que nos explique cómo hacerlo en forma adecuada.
Siendo así, lo mejor que podemos hacer o recomendar
Hacer es el colocar el aceite usado en alguna de esas botellas de plástico
De refresco, cerrarlas y colocarla luego en la basura normal.
UN LITRO DE ACEITE CONTAMINA CERCA DE UN MILLÓN DE LITROS DE
AGUA,
Cantidad suficiente para el consumo de agua de una
Persona durante 14 años.
Si tú eliges, reenviar esto para tus amigos, el medio ambiente quedará
Muy agradecido. Al final, es bueno para todos