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HERPES ZÓSTER INFANTIL
ANÁLISIS PRÁCTICO
DESDE EL ÁMBITO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Matos Fortunato F., Romero Secin A., Concheso Álvarez N., Rivera Pérez V., Sallent Aquino F., Morell Colberg F.
Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, área IV, Asturias.
Zaragoza, 22-25 Mayo 2013.
INTRODUCCIÓN
El herpes zóster (HZ) es el cuadro clínico constituido por manifestaciones cutáneas y neurológicas que ocasiona la
reactivación del virus varicela-zóster (VVZ) desde el ganglio anexo a la raíz dorsal en el ser humano1. Su incidencia en niños
es de 0,74 casos por cada mil niños menores de 9 años 2 y aumenta con la edad; siendo por tanto poco habitual en la infancia,
a menos que exista algún factor de riesgo, como trastornos de inmunidad o haber contraído la varicela durante los primeros
años de vida; aunque en las últimas décadas se ha observado un incremento en niños inmunocompetentes; probablemente
no mas del 15-20% que sufrieron varicela llegan a reactivar el VVZ con expresividad clínica, alguna vez en su vida3, a pesar
de que se han reportado casos pediátricos de HZ meses después de aplicar la vacuna de la varicela4. No hay datos que
indiquen que el riesgo de presentar herpes zoster sea mayor en niños vacunados que los que adquieren inmunidad por el
virus salvaje4. La introducción de la vacunación sistemática frente a la varicela en niños, previsiblemente producirá cambios
epidemiológicos importantes. Aunque la varicela en España es una enfermedad de notificación obligatoria; el HZ no cuenta
con fuentes de información específicas. Presentamos un caso poco habitual en la infancia, donde se realiza el diagnóstico
netamente clínico y se hacen consideraciones acerca de la prevención; generándonos la duda ¿es coste-efectivo anticipar la
inclusión de la vacuna de la varicela en el calendario oficial?.
PALABRAS CLAVE: Virus Varicela-Zóster, niños, herpes zoster, Vacuna.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 5 años de edad, sin antecedentes
patológicos personales ni familiares de relevancia. Esquema de
vacunación completo. Incluyendo neumococo.
virus vacunales también se alojan en los ganglios sensitivos y
pueden reactivarse con el tiempo; habiéndose publicado casos
posterior a la aplicación de la vacuna 9.
Acude a consulta por presentar en región cervical, a nivel del
dermatomo C4 a C7, lesiones eritemato-pápulo-vesiculares, de
60 horas de evolución, con lesiones por rascado
sobreañadidas, que refiere la madre se extienden con el paso
de los días sobre la misma localización confluyendo entre si,
formando racimos; con resto de la exploración estrictamente
normal.
En Navarra, la vacunación contra la varicela se introdujo en
calendario Oficial de Vacunaciones en 2004 para todos los
adolescentes sanos susceptibles (previa confirmación serológica) a los 14 años de edad, con el objeto de prevenir los
casos graves de varicela en adultos, sin modificar la circulación
del VVZ ni la incidencia de varicela. En 2006 se adelantó la
vacunación a susceptibles a los 10 años de edad. En 2007 se ha
introducido la vacunación sistemática y gratuita a todos los
niños a los 15 meses, manteniendo la vacunación a los 10 años
para todas las cohortes suceptibles8. Esta nueva estrategia
vacunal pretende disminuir marcadamente la incidencia
mediante la reducción de la circulación del VVZ en la población;
y por ende de varicela y HZ tanto en niños como adultos.
Se confirma episodio de varicela sin complicaciones a los 18
meses de edad, secundario a caso primario en la guardería a la
que acudía.
Tras realizar diagnóstico clínico se deriva a dermatología
pediátrica, donde se confirma diagnóstico mediante estudio
citológico de Tzanck. Pautan Aciclovir ambulatorio a 80
mg/kg/día, durante 10 días, con buena evolución.
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN
El VVZ produce dos formas clínicas, la varicela y el HZ, la
varicela que es una enfermedad aguda , generalmente benigna
que en ocasiones puede complicarse con neumonía o
encefalitis, dejar secuelas permanentes y causar la muerte5. En
países con clima templado, el 90% de la población padece la
varicela antes de los 15 años de edad y el 95% antes de llegar
a la vida adulta 6. Las complicaciones del VVZ varían desde
lesiones cutáneas, síndrome general a la afectación de pares
craneales que generan secuelas de por vida. La vacuna frente a
la varicela, en sus dos presentaciones Varilix R y Varivax R han
demostrado alta eficacia en la prevención primaria de la
Varicela 7 no siendo igual de efectiva frente al HV, ya que los
Presentamos este caso para alertar sobre la aparición de HZ en
niños sanos e inmunizados, y atrevernos a inferir sobre la
posibilidad de aparición del mismo tras inmunización, por lo que
nos planteamos la duda ¿incurriríamos en mayor riesgo de
incrementar casos de herpes zóster al aplicar la vacuna?
El impacto de la patología en edad infantil y su asociación con la
vacunación, justifica la necesidad que se monitoricen los
cambios que puedan producirse en la epidemiologia de estas
dos enfermedades a raíz de la introducción cada vez mas amplia
de la vacuna en nuestra población.
BIBLIOGRAFÍA
1.Guerra Tapia A. Documento de consenso en herpes zooster. Ed.grupo Aula médica 1999;9.
2.Alonso-Romero Pareyón L. Herpes zoster. Dermatol Rev Mex 2011; 55(1):24-39.
3. Croen KD, Straus SE. Varicella-zoster virus latency. Annu Rev Microbiol 1991; 45: 265-82.
4.Uebe A, Sauerbrei A, et al. Herpes zoster by reactivated vaccine varicella zoster virus in Healthy child. Eur J pediatr 2002; 161: 437-444.
5.Gil A, González A, Oyaguez I, Martín MS, Carrasco P. The burden of severe varicella in Spain, 1995-2000 period. Eur J epidemiol 2004; 19:699-702.
6.Whitley RJ, Mandell GL, Bennett JE, Dolin D. Enfermedades Infecciosas. Principios y Prácticas (4 ed). Madrid: Editorial Médica Panamericana 1997;
1506-1513.
7.Vázquez M, La Rura PS, Gershon AA, steinberg SP, Freudigman K, Shapiro ED. The effectivenesses of the varicella vaccine in clinical practica. Nengl J
Med 2001; 344:955-960.
8.Boletín Oficial de Navarra. Orden Foral 1332006, de 31 de enero, de la Consejería de Salud, por la que se modifica en Calendario Oficial de
Vacunaciones de Navarra. BON núm. 4, 08012007.
9.Balatsouras DG, Rallis E, Homsioglou E, Fiska A, Korres SG. Ramsay Hunt syndrome in a 3 month-old infant. Pediatr Dermatol 2007; 24: 34-37.