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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
1
ERROR MEDICO
Prof. Fioravanti Vicente R. UBA
[email protected]
2
DEFINICION

“UN ERROR ES UN ACTO U OMISIÓN
QUE LLEVA O PUEDE LLEVAR A UN
RESULTADO IMPREVISTO Y NO
DESEADO”
3
NOCIONES PRELIMINARES








Si no es un tema tabú por lo menos es difícil tratarlo entre colegas.
Para esto, y lo que vamos a decir, tratemos de ubicarnos que en algún
momento seremos pacientes o fliares de pacientes
Debemos reconocer también que el punto perfecto de equilibrio es una
utopía
Método: describir la realidad sin emitir juicio de valor
Pensemos en mejorar el costo beneficio, la calidad de la atención
médica y la seguridad del paciente
Colocar en su debido lugar los “Presupuestos de la Responsabilidad
Médica”
Todo empezó en EEUU en 1999 con “Errar es Humano”· Comité de
Calidad del Inst. de Medicina Americano (intervinieron Harvard,
Cambridge, Inst. Tecno. Massachusetts, C.D.C., Fund. Nac. Para
Seguridad de Pacientes, Comisión de Acreditación,etc).
Hay 383 referencias bibliográficas. Se publicaron en revistas de
prestigio.&
4
NOCIONES PRELIMINARES







Se morían entre 44 mil y 98 mil personas por año por error
médico
En 1993 murieron 7391 personas por error en la medicación
(comparemos que por accid. Tránsito mueren 43.458, por Ca
mama 23.458 y por HIV 16.516, por accidentes laborales fallecen
6.000 personas por año,etc.)
Esto daba en U$S entre 17 mil millones y 29 mil mill por año por
errores médicos.
Tengamos en cuenta que esto afecta la credibilidad del médico y del
sistema, además de incrementar los juicios y los costos.
En Colorado en 1992 hubo 459 eventos adversos identificados de
los cuales 265 eran prevenibles (la erogación fue de 308 Millones
U$S)
Instalaron el Sistema de Reportes de Incidentes (Reporte de
Eventos Adversos Obligatorios)
Por ej.: errores transfusionales, muerte sospechosa, muerte por
causas no naturales, Interrupción de Equipos Tecnológicos, Faltas
al deber, Cirugías incorrectas, Muertes maternas, Hacer menos de
5
lo que se debería hacer en enfermos mentales, etc. &
CAUSAS?
6
El sistema de
salud está en
crisis...
7
CIENCIA
MÉDICA
CIENCIAS
VS.
ECONÓMICAS
Historia de un
asincronismo
8
Resultado:
choque entre dos culturas
“La Salud
no tiene
precio”
“La Salud
tiene
un costo”
9
El personal del ámbito sanitario
no fue formado para resolver
o conocer problemas de
administración
y no olvidemos ...
10
El nivel de atención de la salud
depende fundamentalmente de:
1)
el grado de desarrollo
económico de una sociedad
2)
la capacidad de
financiamiento que disponga
11
¿ Quiénes deben
llevar a cabo
la tarea
administrativa
sanitaria ?
12
Un equipo multidisciplinario:
Profesionales de salud
con cierta preparación
administrativa
Profesionales contables
entrenados en
administración sanitaria
13
S
MEDIO
AMBIENTE
A
ESTILO
DE VIDA
L
U
D
BIOLOGÍA
HUMANA
SISTEMA
DE SALUD
Las principales causas de muerte son ajenas a las
falencias de los sistemas asistenciales
No todo es problema de guardapolvos blancos
1er. Factor: 27% causa de muerte-genética/herencia
2do. Factor: 19% factores ambientales
3er. Factor: 43% estilos de vida-tabaco, droga,
sedentarismo, dieta
CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE
ACCEDER A MÁS SALUD
14
VEAMOS
15
ERROR MEDICO



El número de errores aumenta en forma
proporcional a la cantidad de intervenciones
realizadas.
En las unidades de terapia intensiva, en las
salas de cirugía o de emergencias se cometen
el mayor número de errores.
En estos sitios se realizan en promedio 178
actividades por paciente por día.&
16

En un estudio sistemático realizado en
distintos hospitales universitarios de Estados
Unidos, se observó alrededor de que 180.000
pacientes podrían morir al año como
consecuencia de errores médicos.

Esto equivaldría a que tres jumbos jets se
estrellaran cada 2 días.&
17
Formas de abordar el Error Médico

Entrenamiento intensivo del equipo de
salud, docencia y sistemas de
penalizaciones.

Enfoque sistemático del error humano.&
18
En un ambiente complejo con
innumerables interacciones, las causas
del error están por encima del control
individual y deberían ser analizadas
desde un punto de vista sistemático e
integral.
19

LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE
ELECCIÓN DEL MAL MENOR
20

SOLAMENTE EL MEDICO TIENE
AUTORIZACIÓN DEL ESTADO PARA
PRACTICAR LESIONES EN EL CUERPO
HUMANO, CON LA FINALIDAD DE
AMINORAR O CURAR UN MAL MAYOR
21

NO SE PUEDE CONFUNDIR ERROR
MÉDICO CON MAL RESULTADO
22



MAL RESULTADO ES ERROR MEDICO
CUANDO EL ERROR ES INEXCUSABLE.
EL MEDICO TIENE LA OBLIGACIÓN DE
USAR TODOS LOS MEDIOS A SU
ALCANCE.
SI NO LOS USA EL ERROR ES
INEXCUSABLE.&
23

LA MEDICINA, AL ACTUAR, POR LO
TANTO ES UNA CIENCIA DE MEDIOS Y
NO DE RESULTADOS.
24

LA MEDICINA NO GARANTIZA
RESULTADOS, DEBIENDO PROPORCIONAR,
ESO SI, LOS MEDIOS NECESARIOS A SU
ALCANCE.

POR QUÉ?

PORQUE ENTRE LA ACCION Y EL
RESULTADO ESTAN INTERPUESTOS
FACTORES IMPONDERABLES.
ELLOS SON LA BIOLOGIA DEL PACIENTE Y
LA FALIBILIDAD HUMANA DEL MEDICO.

25
ANALICEMOS
26
POR EJEMPLO

EN BRASIL, LA CULPA ES EL PRINCIPAL
ELEMENTO PARA EL ANALISIS DE UNA
ACUSACIÓN DE ERROR MEDICO
27
IATROGENIA
IATROS: perteneciente a los
médicos y a la medicina
 ES LO PRODUCIDO POR EL
MÉDICO O LOS
MEDICAMENTOS

28
HISTORIA CLINICA

Dependencia del Archivo de Historias
Clínicas en el Hospital:

Departamento Técnico
29
Clasificación de los errores:
* de forma I






Datos de filiación incompletos
Falta cierre de HC o no firmado por médico de
planta
Evoluciones médicas no firmadas por médico
de planta
Falta de ordenamiento cronológico de hojas de
enfermería/indic. médicas
Falta epicrisis
Falta resúmen de HC
30
Clasificación de los errores:
*





de forma II
Indicaciones Médicas realizadas por Médico
Residente
Indicaciones médicas no firmadas por médico
de planta
Evoluciones realizadas por Médico Residente
Falta de hoja de Egreso
Correcciones no salvadas en las indicaciones
Médicas
31
Clasificación de los errores:
* de fondo I








Falta parte quirúrgico
Falta parte de anestesia
Falta hoja de monitoreo cardiológico
Falta consentimiento informado
Faltan hojas de indicaciones médicas
Faltan hojas de enfermería
Indicaciones médicas no cumplidas por
enfermería
Indicaciones médicas no firmadas por médico.&
32
Clasificación de los errores:
* de fondo II






Testado no salvado en indicaciones médicas
Falta ID de hojas de HHCC
Letra ilegible en indic. Médicas
Falta evolución e indicaciones en feriados
Realización de medicación s/indicaciones
médicas
Consentimiento firmado sin especificarse
para qué
33

A ESTO DEBEMOS AGREGAR LOS
ERRORES DE ENFERMERÍA,
TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS.
34
Hospital C.G.Durand
Auditoría Médica
HHCC auditadas y nº de egresos
período feb/jun 2004
Egresos del período
Carpetas auditadas
4360
5000
4000
3000
728
2000
1000
0
1
35
Hospital C.G.Durand
Auditoría Médica
Errores observados
período feb/jun 2004
Errores
HHCC observadas
379
1
223
0
50
100
150
200
250
300
350
400
36
Hospital C.G.Durand
Auditoría Médica
Errores observados
período feb/jun 2004
400
Errores de forma
Errores de fondo
Errores
379
350
300
250
224
200
155
150
100
50
0
1
37
Hospital C.G.Durand
Auditoría Médica
Errores observados
período feb/jun 2004
Errores de forma
Errores de fondo
59,10
40,90
60
50
40
30
20
10
0
1
38
PRAXIS MEDICA
39
MALA PRAXIS
Con el nombre "mala praxis" se
conoce
a
los
juicios
por
responsabilidad civil en los que se
reclaman indemnizaciones contra
profesionales.
Etimológicamente
"mala
praxis"
significa "mala práctica" o sea hacer
algo mal y se utiliza cuando se trata
de un acto del ejercicio profesional.
40
MALA PRAXIS
Todo gira sobre la base de si el
profesional actuó correctamente de
acuerdo a las circunstancias de modo,
tiempo y lugar, esto apreciado en forma
estricta debido a que, por su formación
científica, tiene mayor deber de obrar
con prudencia.
41
CULPA



NEGLIGENCIA: NO HACER LO QUE
DEBERÍA HABER HECHO (OMISIVO)
IMPRUDENCIA: HACER SIN LAS
PRECAUCIONES DEBIDAS (COMISIVO)
IMPERICIA: HACER MAL POR
INEPTITUD, CONSIDERANDO LAS
CIRCUNSTANCIAS DEL MOMENTO DEL
ACTO.
42
LO HISTORICO


ANTES EL PACIENTE ELEGÍA AL
MEDICO.
EL PACIENTE Y LOS MEDICOS ERAN
LLAMADOS POR SUS NOMBRES Y
APELLIDOS.&
43
CAUSAS MAS COMUNES DE
ERROR MEDICO I







AUMENTO INDISCRIMINADO DE LAS
ESCUELAS DE MEDICINA
ENSEÑANZA MEDICA INSUFICIENTE
RECURSOS INSUFICIENTES
MALA REMUNERACION
MALAS CONDICIONES DE TRABAJO
MENOR ACTUALIZACIÓN MEDICA POR SUS
COSTOS.
ESTO AUMENTA LOS COSTOS Y LAS
ACCIONES JUDICIALES.&
44
CAUSAS MAS COMUNES DE
ERROR MEDICO II





PRACTICA MEDICA INTERMEDIADA SIN
CRITERIOS
RUPTURA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE
ASISTENCIA JURIDICA GRATUITA
MAS INFORMACION DE LA
CIUDADANÍA
MAS LITIGIOSIDAD. &
45
ESTO LLEVA A





MAS PEDIDOS DE EXAMENES
INNECESARIOS
MAS COSTOS
MAYORES PRESUPUESTOS
IMPOSIBILIDAD DE OBTENER LOS
RECURSOS SUFICIENTES
SE HACE UN CIRCULO VICIOSO.&
46
SOLUCION

COMBATIR LAS CAUSAS
(EPS, EMC, APS)

ATENCIÓN!!!: EN LOS ULTIMOS AÑOS
VAN IN CRESCENDO LOS ERRORES
MEDICOS
47
CULPA ETICA


CULPA ETICA: EL PROCEDIMIENTO ES
LO MAS IMPORTANTE. NO NECESITA LA
EXISTENCIA DEL DAÑO
CULPA CIVIL O PENAL: EL DAÑO ES EL
FACTOR RELEVANTE. &
48
CONDICIONES



En nuestro pais las jurisdicciones son
independientes
TODAS BAJO LA TUTELA DEL ESTADO. LOS
CONSEJOS REGIONALES Y FEDERAL DE
MEDICINA SON AUTARQUÍAS FEDERALES
DE DERECHO PUBLICO. LEY 3268/57
COMPETE NORMATIZAR Y FISCALIZAR EL
EJERCICIO DE LA MEDICINA EN TODO EL
TERRITORIO NACIONAL COMO ASÍ
TAMBIÉN PARA JUZGAR A LOS MEDICOS.&
49

EN OTROS PAISES EXISTE EL
JUICIO PENAL, EL JUICIO
CIVIL Y EL JUICIO ETICO
(BRASIL POR EJEMPLO)
50
PENALIDADES PREVISTAS EN
LA LEY





A) ADVERTENCIA CONFIDENCIAL EN AVISO
RESERVADO
B) CENSURA CONFIDENCIAL EN AVISO
RESERVADO
C) CENSURA PUBLICA EN PUBLICACION
OFICIAL
D) SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO
PROFESIONAL HASTA TREINTA DIAS
E) CASACION: PROHIBICION DEFINITIVA
DEL EJERCICIO PROFESIONAL. &
51

LOS CONCEJOS DE MEDICINA
DECIDEN DE FORMA EXCLUSIVA EL
MERITO EN CUESTIONES DE ORDEN
ETICA
52

SOLO EXISTE UNA
CLASE DE HOMBRES
QUE NO ERRAN:
“LOS QUE NADA HACEN”
53
RECORDAR

“NON FALLA CHI NON FA E
NON FA QUELLO CHE NON
SA”.
54
EJEMPLOS
PRACTICOS
55
Como proteger al paciente y a su
familia de los errores médicos?





Los errores médicos son equivocaciones que suceden con el
cuidado médico.
Los errores médicos pueden causar lesiones o la muerte.
El gobierno, los hospitales, médicos, y otros profesionales
en el campo médico trabajan duro para prevenir los
errores médicos. (existen comités y listados)
Estas recomendaciones pueden emplearse para ayudar a
mantener a los pacientes “ sanos y salvos”.
Estas recomendaciones fueron derivadas de muchos
estudios médicos. &
56
¿Qué son los errores médicos?


Errores médicos son equivocaciones que
suceden con medicamentos, cirugías, pruebas
diagnósticas, y en otras áreas de la atención
médica.
Recibir el medicamento equivocado es un error
médico frecuente.&
57
¿Qué puede hacer usted?






Usted puede ayudar a proteger al paciente y su familia; y a
usted mismo de los errores médicos.
La manera más importante y sencilla es hablando y
escuchando al paciente.
El paciente a su vez debe hablar con su médico, enfermera
y con otros profesionales del equipo de salud. Hacer
preguntas y pedir información.
El médico debe compartir con ellos datos importantes
acerca de su salud.
Junto a ellos, tomar decisiones acerca de su tratamiento.
TRABAJAR EN EQUIPO E INFORMAR AL PACIENTE
DE TODOS LOS MOVIMIENTOS Y PRÁCTICAS (esta es
la llave).&
58
¿Qué puede hacer el paciente para asegurarse de recibir el
medicamento correcto? (consejos para el paciente I)








Muestre a su doctor todos sus medicamentos.
Esto incluye medicinas para la gripe, aspirinas, vitaminas y
hierbas.
Esto le permite a su médico darle nuevos medicamentos que no le
causen daño con las medicinas que está actualmente tomando.
¿Es éste el medicamento que mi doctor ordenó?
Dígale a su médico si usted sufre de alergias.
También, cuéntele de cualquier problema que sus medicamentos
le han causado - como una erupción o dolor del estómago.
Cuando su médico le da una receta, lea la receta. ¿Es fácil de leer?
Si usted no puede leer la escritura, lo más probable es que el
farmacéutico también tendrá dificultades.
Cuando usted recoja su medicina en la farmacia, asegúrese que es
el medicamento que le recetó su médico.&
59
¿Qué puede hacer para asegurarse que usted está tomando
la cantidad correcta? (consejos para el paciente II)











Pregúntele a su médico:
¿En qué hora del día debo tomar este medicamento?
¿Necesito tomarlo con alimento?
¿Cuánto debo tomar cada vez?
¿O sea, cuántas píldoras o cuánto de líquido debo tomar?
Si usted tiene más preguntas cuando recoja su medicina en la
farmacia, hágalas.
Aprenda como medir sus medicamentos líquidos.
La etiqueta de la medicina puede indicar “cucharadita.” Pero no
use las cucharaditas de cocina para medir su medicamento. Estas
no miden la cantidad correcta.
Use un instrumento especial para medir su medicamento líquido.
Estos instrumentos se encuentran en la farmacia.
Solicite uno de estos para medir medicamentos líquidos. & 60
¿Cómo puede hacer para que se
recupere más rápidamente el
paciente?



Hay enfermedades que pueden propagarse en
hospitales cuando el personal del hospital no se lava las
manos o no usa guantes. Asegúrese de ello en todos los
sectores (o con un comité de infecciones ad
hoc).BIOSEGURIDAD
Algunos alimentos lo pueden enfermar más al paciente.
Sepa cuales son los alimentos que no debe comer el
paciente y escríbaselos ( o realice la interconsulta con
un especialista en nutrición).
Si esto no se realiza son también errores médicos.&
61







¿Qué puede hacer el paciente para asegurarse que
su médico opere la parte correcta de su cuerpo?
(consejos para el paciente III)
Se evita que el médico opere en la parte incorrecta:
Hable con su doctor acerca de la cirugía. Pregunte lo que él hará.
Pregunte donde se hará la operación y pídale el nombre del
cirujano.(Importancia del Consentimiento informado)
Pregunte si el cirujano hace esta clase de operación a menudo.
Pregunte si a muchas personas se les hace este tipo de cirugía en
ese hospital o clínica.
Las personas se sienten mejor con un cirujano que tiene mucha
experiencia.
Pida que su cirujano indique con un marcador antes de la cirugía
la parte de su cuerpo que él va a operar.
Algunos doctores firman sus iniciales en la parte donde van a
operar. &
62
“Usted puede ayudar a
prevenir errores
médicos? Usted puede”
63
Cinco recomendaciones para el
paciente para recibir mejor atención
médica.

Estas recomendaciones le podrán ayudar a prevenir errores
médicos.

1. Exprese sus preguntas y preocupaciones.
2. Mantega una lista de todos los medicamentos que está tomando.
3. Asegúrese de recibir todos los resultados de cualquier prueba o
procedimiento.
4. Hable con su médico y equipo de profesionales médicos sobre sus opciones
(elecciones disponibles) si necesita tratamiento en un hospital.
5. Asegúrese que usted entiende lo qué va a suceder si necesita una




operación.&
64
CONCLUSIONES

ESCUCHE, INTERPRETE, REVISE Y
EXPLIQUELE MUY BIEN A SU PACIENTE
LO QUE VA A REALIZAR SOBRE SU
CUERPO, POR CUALQUIER METODO
QUE ESTÉ ACOSTUMBRADO A
REALIZAR (CRUENTO O INCRUENTO).

LAS EXPLICACIONES POSTERIORES AL
ERROR SON INNECESARIAS.
65
S
A
L
U
D
La buena salud depende en gran medida
del estilo de vida que elegimos.
Esto incluye lo que ingerimos,
la actividad física, si fumamos o no,
y como nos manejamos en el ambiente
donde vivimos y trabajamos.
“La vida es más sencila
de lo que los médicos creemos”
66


Sir Robert Hutchinson escribió una frase que
constituye una invitación a reflexionar:
“De la incapacidad para hacer únicamente el
bien; de un excesivo celo por todo lo nuevo y
el desprecio por lo que ya es viejo; de
anteponer los conocimientos a la prudencia, la
ciencia al arte y la destreza al sentido común;
de tratar a los pacientes como casos, de hacer
la curación de la enfermedad más penosa que
la propia enfermedad, líbranos Señor".
67
68
Pausa
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
69