Download Cáncer De piel

Dra. Stephany D. Espinosa Díaz R1MI
Revisó: Dra. Pamela Vázquez
Dr. Enrique Díaz Greene
Dr. Federico Rodríguez Weber
 Registro
Nacional de las Neoplasias en México
el cáncer de piel desde hace algunos años
ocupa el 1° lugar en hombres y en mujeres el
3° lugar.
Dos grandes grupos:
1. Cáncer de piel no melanoma
-
-
2.
Carcinoma basocelular
Carcinoma epidermoide
Melanoma
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 El
más común (75%).
 Incidencia
20% en las últimas 2 décadas.
 Pico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeres
 Cada vez más jóvenes (menores de 40 años).
 3:10 personas de raza blanca posibilidad de
desarrollar un CBC.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 Se





caracteriza por ser:
localmente invasivo
crecimiento lento
escaso riesgo de metástasis
Si no tratados: grandes
destrucciones y recidiva.
Topografía más frec
cara
(82.3%)
nariz
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 Mayor

recurrencia tumoral e invasión:
periocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricular
(pre y retro), piel cabelludo.
 Debido


a:
mayor densidad de nervios y glándulas sebáceas
dermis más cercana al pericondrio, periostio y músculo,
favoreciendo extensiones profundas.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Factor más importante: radiación ultravioleta (UV).



Daño sobre el ADN
Inmunosupresión local y sistémica
Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células de
Langerhans
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Otros factores:









Predisposición genética: gen supresor P-53
Antecedentes de quemaduras solares
Exposición a radiación
Substancias carcinógenas: arsénico
Traumas mecánicos o térmicos
Cicatrices de vacunación BCG
Infecciones
Úlceras crónicas
Inmunosupresión
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Inmunosupresión




10 veces en trasplantados renales
40% se expresa después de 9 años
Se manifiesta más tempranamente que CEC
Genodermatosis
 Xeroderma pigmentoso, síndrome de Bazex, entre otros.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
Exofíticas (nodular)




Más frecuente
Se localiza en cabeza, cuello y
hombros.
Puede pigmentarse o ulcerarse, rara
vez vegetante.
Variedad planocicatrizal: collarete
perlado y depresión central de tipo
cicatrizal
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 Planas






(superficial)
Placas eritematosas o
eritematoescamosas (aspecto
cicatrizal, esclerosas y atróficas)
Simula: enfermedad de Paget del
pezón, psoriasis o lupus
eritematoso.
En tronco y piernas de mujeres
Son infiltrantes: cartílago, hueso
Recidiva
Variedad ulcero-cicatrizal
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

La variedad morfeiforme: planas, esclerosas,
amarillento, no borde brillante típico. Muy rara.
Agresivos (invade a gran profundidad).

Variedades nodular y superficial
más del 85% CBC.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 Ulceradas




Ulceradas desde su inicio
Infiltración y destrucción
de tejidos vecinos.
La forma nódulo-ulcerosa
Bordes elevados, duros,
acordonados, de
superficie brillante y con
telangiectasias.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 Pigmentado

6 al 10% de los casos

En nuestro medio es más
frecuente (20%)
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
Células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes y
dispuestas en palizada, formando cordones que se extienden hacia
la dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional. Abundantes
fibroblastos y mucina, retracción.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005



Tipos histológicos que crecen superficialmente, contactando
con una membrana basal neoformada.
Otros contactan con los fibroblastos/miofibroblastos
facilitando la infiltración.
Permite correlacionarlos con su agresividad y por ello con su
pronóstico y terapéutica.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Elementos histológicos relacionados con más agresividad:
 La metatipía es el único factor indica metástasis.
Factores relacionados con riesgo de recaída:
 Tipo Infiltrativo
 Nivel de infiltración y espesor tumoral
 Invasión perineural
 Ulceración extensa
 Fibroblástico/miofibroblastico reactivo
(recaída sobre cicatriz)
 Difuso: márgenes no delimitados

Clínico




Morfología característica (borde elevado en la periferia)
Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por año
Topografía: cara (82%).
Confirmar: estudio histológico
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Objetivo principal: eliminación completa con
resultados cosméticos aceptables.

Dentro de los procedimientos quirúrgicos se
encuentran:
 a)curetaje, electrodesecación y la criocirugía
 b)Extirpación quirúrgica con márgenes
 c) La cirugía micrográfica de Mohs
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

CIRUGIA




Estudiar los márgenes histológicos.
Requiere de anestesia y deja cicatriz.
Tumores <2 cm
margen de seguridad 3-4mm
bordes histológicos libres de tumor en el 95%
Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.
CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS








Tx de elección para tumores de alto riesgo.
Area periorbitaria y centrofacial
Permite control de los márgenes
Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes.
Resección en capas horizontales
Permite el examen histológico del 100% de los márgenes.
Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y un
laboratorio que asegure la calidad de las secciones
Tiempo (3-5 horas).

Se consideran factores tumorales de alto riesgo:






>2 cm.
Nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero
cabelludo, labios.
Variedades clínicas agresivas: esclerodermiforme, ulcerada.
Subtipo: infiltrante, metatípico.
Márgenes clínicos imprecisos.
Recurrencias (tratamientos previos).
 En
el grupo de los procedimientos no
quirúrgicos se encuentran:







Radioterapia
5-Fluoruracilo intralesional
Interferón intralesional
Terapia fotodinámica
Quimioterapia
Retinoides
Imiquimod
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
RADIOTERAPIA

Terapéutica localizada relativamente incruenta y
conservadora (preserva las estructuras anatómicas).

Indicada en:





mayores de 60 años
lesiones extensas de difícil reconstrucción quirúrgica
localizaciones especiales (párpados)
CI para cirugía (cardiopatías, coagulopatías, anestesia, etc).
Adyuvante en el postoperatorio (resecciones incompletas)
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
INTERFERÓN ALFA INTRALESIONAL


CBC de bajo riesgo
Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo,
immunomodulador y antiangiogénico.
IMIQUIMOD (crema al 5%)


CBC superficiales primarios, < 2 cm, áreas de bajo riesgo,
histopatología no agresiva; en adultos inmunocompetentes
(no embarazadas).
Modifica la respuesta inmune local induciendo citoquinas
(INF)
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Por crecimiento lento y el bajo riesgo de metástasis (3%),
la mayoría son curables.

Responden favorablemente a tratamientos correctamente
indicados y realizados.

Formas infiltrantes y de gran tamaño tienden a la recidiva.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

En la cara el crecimiento se dirige hacia los orificios
naturales, con la implicancia que esto tiene.

Las metástasis se localizan en ganglios, pulmón y
huesos.

Sobrevida media es de unos 8 meses.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

20-30 % posibilidades de hacer un segundo CBC u otro
cáncer cutáneo.

Estos pacientes deben tener un control dermatológico
semestral de cuerpo entero,
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Tumor de las células queratinizantes de la epidermis y
sus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con
epitelio escamoso.

2º lugar: 17% de Ca de piel.
Aumento 4 a 8% anual a nivel mundial
Predominio después de los 60 años de edad.
Afecta más al sexo masculino 1:3



Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Producir metástasis a ganglios regionales u otros
órganos.

Crecimiento rápido

Sobre lesiones precancerosas: queratosis actínicas,
úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA
(psoralenos y radiación ultravioleta).
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Relacionado con:
 dermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano,
escleroso y lupus eritematoso discoide)
 fístulas cutáneas
 cicatrices anormales (quemaduras)
 radiaciones ionizantes
 Arsénico
 lesiones por virus papiloma humano [HPV]
 Manos-Pies: traumatismos repetitivos

Mutacion: gen supresor de tumor p53.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
En mucosas:

Bucal
 Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en mal estado.
 Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo.
 Tratadas rápida y eficazmente
metástasis tempranas.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Genital
Hombres mayores no circuncidados
 Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales
“verrugosas” producidas por HPV
realizar biopsias,
investigar estado inmune, tipificar el virus.

Inmunosupresión:
 Más frecuente (>65 veces) en trasplantados.
 Incidencia mayor a la de CBC (4/1)
 Pacientes con HIV aparecen a edad más temprana y tienen
comportamiento agresivo.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005



Cara (50%)
labio inferior, mejillas y pabellones
auriculares.
Extremidades
superiores
dorso de la mano
Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales).
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr.
Peniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa y
nodular queratósica.
ULCERADA





Es la más frecuente
úlcera de superficie irregular
Infiltrada en su base
Sangra fácilmente
Crecimiento rápido.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
SUPERFICIAL

Es intraepidérmica (in situ)
Permanecer por un periodo largo de evolución.

Variedades:

Enfermedad de Bowen: placa eritematoescamocostrosa, en tronco
y extremidades.
Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante,
seca, de límites netos en mucosa genital.
Papulosis bowenoide: múltiples pápulas pigmentadas en región
genitoanal de adultos jóvenes.



Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarse
con distintos tipos de HPV en proporciones variables.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
NODULAR
 Aspecto queratósico, base
infiltrada
 Puede parecer un cuerno
cutáneo o mostrar ulceración
central.
VEGETANTE O VERRUGOSA
 Sobre lesiones inflamatorias
crónicas como cicatrices
 Grandes dimensiones
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005
 Clínica
 Histopatología:
confirma el diagnóstico
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular de
células del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis,
falta de puentes intercelulares que invaden dermis.

Capacidad de maduración se manifiesta por el grado de
queratinización.
Brothers lo clasificó según el porcentaje de células
queratinizadas contra las no diferenciadas.





Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas
Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas
Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas
Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Elección del método depende: la localización, tamaño,
profundidad, el grado de diferenciación histológica (Brothers),
edad, estado clínico.

Puede ser quirúrgico, o utilizar la radioterapia y en casos
avanzados quimioterapia.

La extirpación quirúrgica, incluida la cirugía micrográfica de
Mohs es el método de elección.

El margen de seguridad recomendado es de por lo menos de 4-5
mm. Con factores de mal pronóstico de 6-10 mm. Profundidad:
abarcar tejido celular subcutáneo.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005






>2 cm, rápido crecimiento, ulceraciones.
Histología agresiva
Localización de alto riesgo: mucosas, labio, oreja,
periocular, nariz, surco nasogeniano, pre y
retroauricular, piel cabelluda, dedos, genitales.
Desarrollado a partir de procesos inflamatorios crónicos
Recurrencias (tratamientos previos)
Inmunocomprometidos
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005





Ganglios linfáticos palpables
BAAF o biopsia quirúrgica.
Comprometidos
disección ganglionar, radioterapia o l
ambos.
La disección ganglionar profiláctica no está indicada.
CEC de alto riesgo
no ganglios palpables
técnica del
ganglio centinela.
Complementar: Radiografías, TAC, RM, etc.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Bueno
diagnostico y tratamiento temprano.

Examen clínico y ganglionar cada 3-6 meses por 2 años,
cada 6-12 meses por 3 años y anualmente de por vida.

95 % de recurrencias locales y de las metástasis
ganglionares
antes de los 5 años
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de
recomendaciones 2005

Neoplasia de los melanocitos, afecta la piel en el 90% de
los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular,
leptomeninges y tracto gastrointestinal.

Gran capacidad para metastatizar.
Causa 75% de muertes por cáncer de piel.
México: 7.9% de los tumores de la piel.
Más frecuente en caucásicos.
Edad: 52 años.
Más común en mujer (1:1.22)
Diagnóstico temprano
supervivencia disminuye cuando
profundiza en la dermis.






Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
 Factores







de riesgo:
Incapacidad de bronceado, tendencia a
quemaduras solares
Aumento del número de lunares
Nevos atípicos o congénitos
Inmunosupresión
Historia familiar de melanoma
Mutaciones del oncogen N-ras, del p53
Un gen supresor CDKN2A ha sido localizado en el 9p21, en
pacientes con melanoma familiar.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO





Cara o cuello
Edad avanzada
Mancha hiperpigmentada,
irregular, de larga evolución.
El menos agresivo, permanece “in
situ” varios años.
Induración o se ulcera:
progresión a melanoma invasor.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL

Inicio: lesión plana,
diferentes tonos de
pigmentación, se pierden los
pliegues normales de la piel

Avanzado: zona infiltrada o
elevada

El más común en raza
blanca.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
MELANOMA NODULAR

Tumor saliente, superficie lisa o
vegetante, color negro o azuloso.


Puede carecer de pigmento
(amelánico)

Desde el inicio
crecimiento
vertical, invasor, mucha
tendencia a diseminarse.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
MELANOMA ACRAL
LENTIGINOSO
 Inicia: lesión macular,
pigmentación irregular (diversos
tonos), extensión periférica

Después: infiltrada, queratósica
con lesiones elevadas o
vegetantes en el centro.

Localización: en la región
palmar o plantar, áreas
subungueales
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

Esta forma y el nodular son las formas más
frecuentes en nuestro país.

Se presenta en la población de piel oscura
(fenotipos III y IV).

Localización difiere anglosajones. La más
frecuente: extremidades inferiores, le siguen
cabeza y cuello, extremidades superiores y
tronco.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

Piel subungueal, plantar y palmar, zonas poco expuestas
luz solar (UV) por una capa gruesa de estrato córneo
poco probable que la radiación UV desempeñe función en
la patogenia.

Prurito persistente o sensación quemante de lesión
pigmentada
evaluación cuidadosa.
Ulceración, sangrado y supuración son signos de
melanoma tardío.

Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

Clínico

En casos avanzados es sencillo, sin embargo lo que importa es
el diagnóstico temprano.
 Otros
datos que deben tenerse en cuenta
son:






Inflamación
Sangrado
Prurito
Ulceración
Costras
Cambio de tamaño, color o forma
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

Estudio histopatológico confirma el diagnóstico
urgente, nunca por rasurado y de preferencia
excisional para no modificar el pronóstico.

Explorar las adenopatías

Principal factor pronóstico es la existencia de
metástasis ganglionares
disminuye en 40% la
supervivencia global.
ganglio centinela
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.



Alteraciones en la unión dermoepidérmica e invade
progresivamente epidermis y dermis.
Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina y
melanófagos.
Según la variedad anatomoclínica: variaciones en el grado
de pleomorfismo celular y actividad mitótica.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
 El
dato más importante para valorar
pronóstico es el nivel de invasión, creado por
Clark:





1. In situ (intra epidérmico)
2. Invasión de la dermis papilar
3. Invasión de la dermis reticular superficial
4. Invasión de la dermis profunda
5. Invasión del tejido celular subcutáneo
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
 El
método de Breslow mide el espesor del
melanoma en milímetros, desde la capa
granulosa hasta el nivel más profundo del
tumor
 Más seguro y es el factor pronóstico más
importante en melanomas primarios de piel.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
 En
la actualidad la más utilizada es la del
AJCC/UICC desde 1988 donde se marca el
estadio:






IA- tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios
IB- tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA - tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios
IIB - tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III - ganglios regionales y/o metástasis en tránsito
IV- metástasis sistémicas
 Recientemente
se ha dado mucha
importancia a si el tumor está o no ulcerado.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

El único tratamiento efectivo es la resección quirúrgica
del tumor primario antes de que logre un grosor mayor
de 1 mm.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.

Ya diseminado es poco curable ya que el melanoma
tiene características quimiorresistentes y
radiorresistentes.

El gen ERCC1 relacionado con la quimiorresistencia ya
que elimina el daño que el fármaco produce en el
ADN, de tal forma que evita así su citotoxicidad.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
 Un
melanoma menor a 0.76 mm (Breslow 1)
tiene una sobrevida a 10 años de 98%.
 Mientras que los melanomas de más de 4 mm
tienen un mal pronóstico a corto plazo.
Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.