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COMITÉ DE INFECCIONES
COMERO
Presidenta del CIH: Dra. Rossina Servetto
Expositora: Lic. Rita Machado
Administrativa del CIH: Melissa Hernández
Rocha, Noviembre de 2014
Pautas para el control de
la transmisión de
gérmenes gram negativos
Multirresistentes en
pacientes
hospitalizados
Introducción
En 2013 la Sociedad Europea de
Microbiología Clínica y Enfermedades
Infecciosas publicó pautas de cómo
manejar las medidas de control de
infecciones para reducir la transmisión
de bacterias gram negativas
multirresistentes en pacientes
hospitalizados. Participaron en su
elaboración especialistas de Alemania,
Italia, Reino Unido, Suecia, España y
Estados Unidos, y han sido aprobadas
Dichas pautas fueron elaboradas
luego de una revisión de la
literatura científica publicada en
inglés hasta noviembre de 2011
incluida en las principales bases
de datos. La evidencia encontrada
en los estudios y el grado de
recomendación fueron clasificados
según la metodología.
Las recomendaciones fueron agrupadas
por tipo de medida de prevención y
control y por patógenos, y son
consideradas medidas básicas para
instituciones de cuidados agudos;
también incluyen recomendaciones
adicionales especiales cuando la
transmisión persiste luego de que las
medidas básicas hayan sido
implementadas.
Los autores definen como endémico el
entorno en que hay desafíos
permanentes por la admisión de
pacientes colonizados o infectados con
patógenos multirresistentes; y como
epidémico (brote) el entorno en el que
se presenta un aumento inusual o
inesperado de casos de infecciones
debido a gérmenes multirresistentes ya
aislados en ese local o el surgimiento de
casos de infección causado por un
nuevo germen con o sin estudio.
Con relación a los mecanismos de
transmisión de los gérmenes estudiados,
los autores destacan que existen pocos
estudios, pocos son de alta calidad y las
definiciones, patógenos y entornos
estudiados son muy variados, y resaltan la
importancia de considerar no solamente la
transmisión paciente-paciente, sino
también los vectores intermedios, como
por ejemplo la transmisión por las manos
del personal de salud, por el ambiente y
por las visitas.
Lavado de manos
Escenario epidémico
Fuerte recomendación: implementar
programas educativos de higiene de
manos para reducir la transmisión de
Acinetobacter baumannii
multirresistente, Stenotrophomonas
maltophilia (evidencia moderada),
Klebsiella pneumoniae multirresistente,
Pseudomonas aeruginosa
multirresistente.
Escenario endémico
Fuerte recomendación: implementar
programas educativos de higiene de
manos para reducir la transmisión de
Klebsiella pneumoniae multirresistente,
Pseudomonas aeruginosa
multirresistente, Acinetobacter
baumannii multirresistente (evidencia
moderada), Stenotrophomonas
maltophilia.
Precaución de contacto
Escenario epidémico
Fuerte recomendación: implementar
medidas de precaución de contacto
para todos los pacientes colonizados o
infectados con Enterobacteriaceae,
Klebsiella pneumoniae multirresistente,
Acinetobacter baumannii
multirresistente (evidencia moderada) y
Pseudomonas aeruginosa (evidencia
muy baja).
Fuerte recomendación: emplear códigos
de alerta para identificar rápidamente a
los pacientes que ya fueron
diagnosticados como colonizados por
Enterobacteriaceae o por Klebsiella
pneumoniae multirresistente en el
momento de su admisión en el hospital o
enfermería, y adoptar medidas
preventivas de precaución de contactos
(evidencia moderada).
Fuerte recomendación: aislar en un único
ambiente a los pacientes colonizados o
infectados para reducir el contagio de
Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae
multirresistente (evidencia moderada),
Acinetobacter baumannii multirresistente y
Pseudomonas aeruginosa (evidencia baja).
Fuerte recomendación: definir cohortes
de personal de salud para reducir el riesgo de
contagio de Klebsiella pneumoniae
multirresistente (evidencia moderada).
Escenario endémico
Fuerte recomendación: implementar
medidas de precaución de contacto
para todos los pacientes colonizados
con Enterobacteriaceae productora de
ESBL (excepto Escherichia coli),
Klebsiella pneumoniae multirresistente,
Acinetobacter baumannii
multirresistente, Pseudomonas
aeruginosa multirresistente (evidencia
moderada).
Fuerte recomendación: emplear
códigos de alerta para identificar
rápidamente a los pacientes que ya
fueron diagnosticados como colonizados
por Acinetobacter baumannii
multirresistente en el momento de su
admisión en el hospital o enfermería,
adoptar medidas preventivas de
precaución de contactos (evidencia
moderada).
Limpieza ambiental
Escenario epidémico
Fuerte recomendación: hacer el
monitoreo de las tareas de limpieza
para asegurar su consistencia. Liberar
cuartos para realizar la limpieza
profunda. Implementar procedimientos
de limpieza ambiental y, cuando estén
disponibles, destinar ítems médicos no
críticos para uso individual por
pacientes colonizados o infectados con
Enterobacteriaceae o con
Escenario endémico
Fuerte recomendación: implementar
procedimientos periódicos de limpieza
ambiental y, cuando estén disponibles,
destinar ítems médicos no críticos
para uso individual por pacientes
colonizados o infectados con
Enterobacteriaceae o con
Acinetobacter baumannii
multirresistente (evidencia moderada).
Mejora de uso
antibiótico
Escenario epidémico
Fuerte recomendación: implementar un
programa de mejora de uso antibiótico.
Planificar intervenciones para restringir el
uso de antibióticos que reduzcan la
diseminación de Enterobacteriaceae
(evidencia moderada).
Escenario endémico
Fuerte recomendación: implementar
un programa de mejora de uso
antibiótico para reducir la diseminación
de Enterobacteriaceae (evidencia
moderada).
Muchas Gracias
Bibliografía
Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, De
Angelis G, Falcone M, Frank U,
Kahlmeter G, Pan A, Petrosillo N,
Rodríguez-Baño J, Singh N, Venditti M,
Yokoe DS,Cookson B; European Society
of Clinical Microbiology. ESCMID
guidelines for the management of the
infection control measures to reduce
transmission of multidrug-resistant
Gram-negative bacteria in hospitalized
patients.