Download pilares faciales

VALORACIÓN MEDIANTE
TCMC CON
RECONSTRUCCIONES 3D DEL
MACIZO FACIAL EN
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
Cecilia J. Quispe León
OBJETIVOS



Mostrar la anatomía radiológica del esqueleto del
macizo facial y de los pilares faciales.
Describir la clasificación de las fracturas faciales.
Demostrar el rol de las reconstrucciones 3D de alta
resolución en la valoración de las lesiones limitadas y
complejas del macizo facial.
Anatomia radiologica
ESQUELETO FACIAL
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1
ESQUELETO FACIAL
Vista lateral
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2
SUELO DE LA ORBITA
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2
TECHO DE LA ORBITA
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2
PARED INTERNA DE LA ORBITA
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2
ANATOMIA DE LA ORBITA
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1
ANATOMIA DE LOS HUESOS FACIALES
Imágenes en 3D tiene un parecido casi exacto a las estructuras
anatomicas reales.
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1
ORBITA
From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1
PILARES FACIALES

Los pilares representan
porciones engrosadas de los
huesos faciales que soportan
las unidades funcionales de la
cara (músculos, ojos, oclusión
dental, vías aéreas) en una
optima relación y definen las
forma de la cara.
From: Richard A. Hopper, MD, Shahram Salemi, MD, Raymond W. Sze. MD. Diagnosis of midface fratures
with CT: What the surgeon needs to know, Radiographics 2006; 26: 783-793
PILARES FACIALES VERTICALES

VERTICAL BUTTRESSES:
1
2
1.
LATERAL MAXILLARY
2.
MEDIAL MAXILLARY
PILARES FACILES VERTICALES

Medial:


Parasagital:



Septum nasal
Pared interna del seno maxilar
Pared interna de la orbita
Lateral:


Proceso alveolar lareral
Pared lateral del seno maxilar
PILARES FACILES TRANSVERSALES

PILARES
TRANSVERSALES:
1. SUPERIOR
1
2
2. MEDIO
3. INFERIOR
3
PILARES FACIALES TRANSVERSALES

Superior:



Medio:



Lamina cribosa etmoidal
Techo de la órbita
Arco cigomático
Piso de la órbita
Inferior:

Paladar duro
PILARES FACIALES CORONALES
PILARES CORONALES:
1. ANTERO-MEDIAL
2. ANTERO- LATERAL
3. POSTERIOR
PILARES CORONALES

Antero-lateral:




Antero-medial:




Hueso frontal
Seno frontal
Sutura Cigomaticofrontal
Sutura nasofrontal
Pared anterior del seno maxilar
Proceso alveolar anterior
Posterior (pterigomaxilar)


Pared posterior del seno maxilar
Apófisis pterigoides
TIPOS DE FRACTURAS FACIALES

Fracturas limitadas
 Simples
 Fracturas nasales
 Fracturas estallido del suelo de la órbita
 Fracturas del maxilar y cigomático
 Fracturas de la mandíbula
 Complejas
 Naso-frontal
 Naso-maxilar o Naso-orbito-etmoidal
 Cigomatico-maxilar (fractura en trípode)

Fracturas transfaciales
 Le Fort I, II, III y cigomático-maxilar

Fracturas faciales por estallido
 Naso-orbitoetmoidal o frontal
 Tercio medio facial o nasofrontal
 Craneofacial

Lesiones por arma de fuego
EPIDEMIOLOGIA
Demografía







Tripode 40 %
LeFort I 15 %
LeFort II 10 %
LeFort III 10 %
Arco cigomático 10 %
Proceso alveolar 5 %
Fracturas por estallido 5 %
Fracturas simples limitadas

Las fracturas simples limitadas afectan solo un pilar
facial. Ex:





Estallido de la pared orbitaria
Fractura única del anillo orbitario
Fractura del arco cigomático
Fractura del arco nasal
Fractura única de la pared sinusal (frontal, maxilar)
Fracturas complejas limitadas

Las fracturas complejas limitadas afectan más de un
pilar facial pero no afectan las apófisis pterigoides. Ex:




Fractura Nasofrontal
Fractura Nasoetmoidal
Fracturas del complejo cigomáticomaxilar (trípode)
Fractura del ápex orbitario
Fracturas transfaciales


Las apófisis pterigoides están afectadas en este tipo de
fracturas.
Fracturas Le Fort: Producen separación de toda la
porción maxilar de la base del cráneo. Tipos: (cualquier
combinación de Lefort I, II and III puede ocurrir)
 Le Fort I
 Le Fort II
 Le Fort III
Fracturas Le Fort I


Las fracturas Le Fort I (horizontal) se producen por un golpe directo en el
anillo alveolar maxilar en dirección hacia abajo. Las fracturas se extienden
desde el septo nasal hasta el borde lateral piriforme, viaja horizontalmente
encima del vértice de los dientes, cruza por debajo del la unión
cigomáticomaxilar, y atravisa la unión cigomaticomaxilar y afecta la apófisis
pterigoides.
El paladar puede desplazarse en relación con el resto de la cara y el cráneo
(paladar flotante).
From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987.
Fracturas Le Fort II


Son el resultado de un golpe en la región maxilar media o inferior y por lo general
implican al reborde orbitario inferior.
Este tipo de fracturas tienen un forma piramidal y se extiende desde el puente nasal
hasta o por debajo de la sutura nasofrontal a través del proceso frontal de la
mandíbula, infero-lateralmente a través de los huesos lacrimales y del reborde y suelo
de la órbita o cerca del agujero orbitario inferior, e inferiormente a través de la pared
anterior del seno maxilar, viajando por debajo del hueso cigomático, cruza la fisura
pterigomaxilar , y a través de las apófisis pterigoides.
From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987
Fracturas Le Fort III


Estas fracturas se originan en las suturas nasofrontales y frontomaxilares y se
extienden porteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita, a través del agujero
lacrimonasal y del hueso etmoides, continúa por el suelo de la órbita a lo largo de la
fisura orbital inferior y continúa superior y lateralmente por la pared lateral orbitaria, a
través de la unión cigomático-frontal y del arco cigomático.
A nivel intranasal, una rama de la fractura se extiende a través de la base del etmoides,
el vomer y a través de las apófisis pterigoides.
From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987
Fracturas faciales por estallido



En estas lesiones se observan múltiples fracturas
severas conminuta de la cara e incluso pueden asociarse
lesiones craneales.
Estos pacientes a menudo se encuentra en una
condición inestable.
Subclasificación de las fracturas por estallido: frontal,
naso-frontal (naso-etmoidal) o fracturas por estallido
centrales.