Download 7. Tratamiento de la alergia al látex.

Tratamiento alergia al
Látex
Teresa García Álvarez
Mª Dolores Rueda Ygueravides
UGC Nefrología y Neumología-Alergia
Hospital Puerta del Mar.
Cádiz
Tratamiento alergia al Látex
 Prevención
 Inmunoterapia
 Tratamiento sintomático
Tratamiento alergia al Látex
Prevención
• Papel fundamental en los pacientes alérgicos al látex
• La gran distribución de estos productos hace que sea una tarea
muy difícil.
Tratamiento alergia al Látex
Inmunoterapia
• La inmunoterapia específica con vacunas alérgicas, ha
demostrado utilidad en el tratamiento de la rinitis, asma y
anafilaxia inducida por hipersensibilidad a venenos de
heminópteros.
• 1ª Experiencia en 1998 (sublingual) y 1999 (subcutánea).
• Sastre et al . J Allergy Clin Immunol 2003: estudio doble ciego
frente a placebo.
• Más reacciones sistémicas que con la inmunoterapia
convencional.
• Hacen falta más estudios controlados para confirmar la eficacia en
trabajadores sanitarios, su posible influencia sobre la alergia a las
frutas asociadas, así como el valor terapeútico que pueda tener la
inmunoterapia en pacientes alérgicos al látex con espina bífida
Tratamiento alergia al Látex
Tratamiento sintomático:
Anafilaxia
Anafilaxia
 Reacción alérgica más grave, que puede llegar a comprometer la
vida del paciente.
 Aumento de la incidencia en España.
 Diagnóstico inmediato e inicio del tratamiento lo más precoz
posible.
 Diagnóstico etiológico (látex)
 Seguimiento adecuado y Educación del paciente.
Guía de Actuación en anafilaxia:
Galaxia
Etiología
Medicamentos y medios diagnósticos
Alimentos
Picaduras de insectos
Factores físicos
Idiopática
Otros (látex)
46.7- 62 %
22.6- 24%
8.6- 13.9%
3.4-4%
3.4-5%
7.26%
Diagnóstico diferencial
Urticaria/Angioedema:
Urticaria idiopática, Déficit C1 inhibidor, angioedema por IECA.
Enfermedades que simulan edema de vía respiratoria alta:
Reacciones distónicas por metoclopramida, proclorperazina, o antihistamínicos, reflujo esofágico agudo.
Síndromes que cursan con eritema o “flushing”:
Carcinoide, alcohol, C medular tiroides, Vipomas, Síndrome del hombre rojo.
Sd neurológicos:
Epilepsia, accidente cerebrovascular.
Otras causas de shock:
Séptico, hemorrágico, cardiogénico.
Distress respiratorio agudo:
Asma, embolismo pulmonar agudo, crisis pánico, laringoespasmo, disfunción cuerdas vocales.
Miscelánea:
- Reacciones vasovagales, escombroidosis, síndrome dle restaurante chino, enfermedad del suero,
feocromocitoma…
Guía de Actuación en anafilaxia:
Galaxia
 Consenso actualizado en el diagnóstico y tratamiento de las
reacciones anafilácticas.
 Recomendaciones prácticas, y sencillas de aplicar en la mayoría
de los casos de anafilaxia.
 Peculiaridades de la edad pediátrica.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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• No existe una definición universalmente admitida.
• European Academy of Allergy and Clinical Inmunology: Reacción de
hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la
vida.
• Reacción alérgica grave de instauración y potencialmente mortal.
• Síndrome complejo, desencadenado por mecanismos
inmunológicos o no, con clínica sugestiva de liberación
generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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 La gravedad de la anafilaxia se relaciona con la rapidez de la
progresión de los síntomas, con el tipo de antígeno (látex), la vía de
entrada y los órganos afectados.
 Ausencia de signos o síntomas patognomónicos
 Los cuadros anafilácticos más graves son los que se acompañan de
hipoxia, hipotensión y compromiso neurológico.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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• El sistema A,B,C,D, E del Resucitation Council es una forma
racional para establecer una graduación eficaz de los síntomas.
• Permite evaluar la gravedad y rapidez de la evolución.
• Los criterios diagnósticos son:




1. Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas.
2. Dificultad respiratoria alta (A) y/o baja (B) y/o problemas circulatorios (C).
3. Desorientación y/o inquietud y/o gran malestar y/o mareo (D).
4. Concomitancia con signos de piel y/o mucosas (eritema, prurito, edema, mácula)
(E)
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Diagnóstico temprano
Éxito del
Tratamiento
Preparación del personal
Tratamiento precoz y agresivo
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Diagnóstico
• Triptasa sérica:
• Prueba más útil para el diagnóstico.
• Puede elevarse entre los 15 – 180 minutos del comienzo de los
síntomas.
• 3 muestras seriadas:
•
- 1ª: Tras instauración del tratamiento.
•
- 2ª: A las 2 horas de iniciada la clínica.
•
- 3ª: A las 24 horas
• Recupera valores normales a 6-9 horas de la reacción.
• Muestra en tubo vacio o con coagulante.
• No debe retrasar la instauración del tratamiento.
• En un futuro: otros marcadores de actividad de mastocitos y basófilos.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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El tratamiento específico de a reacción anafiláctica depende de:
1.- Entorno
2.- Personal
3.- Equipamiento:
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Fonendoscopio, pulsioxímetro y tensiómetro
Torniquete, jeringas y agujas IV e IM
Adrenalina acuosa 1/1000
Equipo para administración de oxígeno
Material para administrar fluidos IV
Material de intubación
Antihistamínicos IV
Corticoides IV
Vasopresores IV (dopamina, noradrenalina …)
Glucagón
Desfibrilador
Beta-adrenérgicos inhalados
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Tratamiento: Medidas generales
•
Posición del paciente:
- Posición Trendelemburg
- Decúbito lateral (inconsciencia)
- Decúbito lateral izdo (embarazadas)
•
Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea
Retirada del alergeno:
- Látex
- No retrasar el tratamiento si la retirada no es fácil
•
Parada cardiorrespiratoria:
- Causa infrecuente, pero potencialmente reversible de PCR
- Soporte vital y avanzado
1º Identificar al paciente con anafilaxia y riesgo de PCR.
2º Avisar al personal cualificado
Signos de alarma: progresión rápida, distress respiratorio (sibilancias, ronquera, taquipnea, estridor,
cianosis), vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope, dolor torácico, confusión, somnolencia y
coma
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Adrenalina
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Fármaco más eficaz en el tratamiento de la anafilaxia.
Previene o revierte el broncoespasmo y colapso cardiovascular.
Inicio de acción rápido.
Vida media corta con estrecho margen terapeútico tóxico.
Su administración precoz aumenta la supervivencia.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Adrenalina IM
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Vía IM:
• Vía de elección en el tratamiento de la anafilaxia.
• Cara anterolateral del muslo.
• Concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que vía subcutánea.
• Mayor margen de seguridad que vía intravenosa.
• Monitorización del paciente.
• Dosis: 0.01 mg/Kg (máx 0. 5 mg) . 0.3-0.5 mg (solución 1/1000).
• Niños : 0.01 mg/Kg. (máx 0.3 mg).
• Pude repetirse a los 5-15 minutos.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Adrenalina IV
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Sólo debe ser aplicada por personal médico experimentado, en medio
hospitalario, y con estrecha monitorización cardíaca.
Vía de grueso calibre.
Más riesgo de efectos adversos (taquiarritmia, isquemia miocárdica).
Indicada en: resistencia a adrenalina IM y reposición de volumen, hipotensión
grave o refractaria y/ shock.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Adrenalina autoinyectable
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Debe prescribirse en todos los pacientes que hayan presentado anafilaxia.
2 tipos de dosificación autoinyectables (0.15 mg y 0.3 mg).
Niños 10-25 Kg: 0.15 mg.
Niños > 25 Kg: 0.3 mg.
Adultos: deben llevar dos dosis como mínimo de 0.3 mg.
Guía de Actuación en anafilaxia:
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Glucagón
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Indicado en pacientes en tratamiento con Beta bloqueantes, que pueden ser
resistentes al tratamiento con adrenalina., y en cardiópatas.
Dosis: 1-2 mg IV/IM en bolo de 5 minutos.
• Niños: 20-30 mcg/Kg (máx 1 mg).
• Se puede repetir a 5 minutos o seguir con perfusión IV.
• Efectos secundarios más frecuentes: naúseas y vómitos.
Atropina
•
•
Bradicardia prolongada.
Dosis 0.5-1 mg IV en bolo (máx 3 mg).
• Niños:0.02 mg/Kg
Fármacos vasopresores
•
Dobutamina, vasopresina, noradrenalina.
Guía de Actuación en anafilaxia:
Galaxia
Oxígeno
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Sat O2 > 95%.
Mascarilla tipo Venturi a alto flujo (FiO2 50-100%, 10-15 ml/min).
Reposición de líquidos
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Incremento permeabilidad vascular.
Solución salina isotónica .
Niños: 20 ml/Kg cada 5-10 minutos .
Adultos:125ml/h.
• Si hipotensión, respuesta incompleta a adrenalina :1-2 l en 1ª h.
• Soluciones coloides
• Fármacos vasopresores
• Precaución en cardiópatas y nefrópatas.
Guía de Actuación en anafilaxia:
Galaxia
Tratamiento Adyuvante
Antihistamínicos
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2ª línea.
Efecto frente a acciones de la histamina.
Dexclorfeniramina (Polaramine): SC/IM/IV.
• 5-10 mg/6-8 h (máx 18 mg).
• Niños < 12 años: 0.15-0.3 mg/Kg/dosis (máx 5 mg/dosis)
Corticoides
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Prevención, acortar reacciones prolongadas, evitar reacciones bifásicas.
Asma asociada.
Hidrocortisona: Inicio de acción más rápida. (IM ó IV lenta).
• Adultos y niños > 12 años: 200 mg
• <12 años: 10-15 mg/Kg/dosis
Metilprednisolona: Más utilizado. (Vía IV).
• 1-2 mg/ Kg, seguidos de 1-2 mg/Kg/día (repartidos en 3-4 dosis).
• Niños: 1-2 mg/ Kg/dosis, seguidos de 1-2 mg/Kg/día (3 ó 4 dosis).
Guía de Actuación en anafilaxia:
Galaxia
Resumen
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Primera guía consensuada sobre la actuación en anafilaxia en España.
La prevalencia de la anafilaxia está aumentando en España.
La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida, y
potencialmente mortal.
La anafilaxia suele manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria y
angioedema, junto a la afectación de otros sistemas como el respiratorio,
cardiovascular o digestivo.
La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección, y debe administrarse
precozmente.
La triptasa sérica es un marcador útil en el diagnóstico de la anafilaxia.
Todo paciente con riesgo de sufrir anafilaxia debería llevar consigo adrenalina
auto-inyectable.
El paciente que haya sufrido una anafilaxia debe ser remitido al alergólogo.
Tratamiento dermatitis por contacto por
látex
•
Requiere participación profesional pues existen muchos tipos y cada uno requiere
un tratamiento determinado.
• Evitar el contacto con el producto (látex), causante de la dermatitis.
• Las lesiones clínicas de la dermatitis de contacto deberán ser tratadas de forma
diferente si son lesiones agudas o crónicas.
• 1.- Lesiones de eczema agudo:
• Se caracteriza por vesiculación y exudación serosa.
• No es conveniente aplicar una pomada o crema a una erupción exudativa .
• Lo primero que hay que hacer es secar el exudado con permanganato de potasio
u otras soluciones como el sulfato de cobre.
• Una vez que el eczema se ha secado, puede utilizarse una crema o pomada de
esteroides.
• Es frecuente que estas lesiones se encuentren impetiginizadas por lo que es
aconsejable administrar antibióticos por vía sistémica.
Tratamiento dermatitis por contacto por
látex
 2.- Lesiones de eczema crónico:
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En las lesiones de eczema crónico la prioridad es eliminar el agente etiológico.
Para el tratamiento del eczema crónico se utilizan pomadas o ungüentos de
esteroides potentes durante períodos cortos de tiempo asociados a emolientes.
En casos severos, se pueden necesitar corticosteroides sistémicos.
Antihistamínicos orales.
Premedicación para pacientes
alérgicos al Látex
o
72 horas antes del acto quirúrgico:
1º :DEXCLORFENIRAMINA
• Domicilio:
- Adultos :2-6 mg/8h. (Polaramine 2 mg cp)
- Niños 2-6 años: ¼ cucharada Polaramine jarabe/6-8 h. (5ml:2 mg)
- Niños 6-12 años: ½ cucharada Polaramina jarabe/6-8 h.
(No sobrepasar 12 mg/día en adultos y 6 mg /día en niños de 6-12 años).
• Hospital:
- Adultos:10 mg(2 amp)/6-8 h (24 horas antes de la intervención, desde el ingreso).
Mequitazina jarabe(Mircol jarabe):
- Lactantes :1.25 mg/12 h
- Niños menores de 2 años: 2.5 mg/12 h
- Adultos: 5 mg/12 h
(5 ml: 2.5 mg Mequitazina)
Premedicación para pacientes
alérgicos al Látex
2º :RANITIDINA
• Adultos:
- Domicilio:150 mg/12 h vía oral.
- Hospital:50 mg/8 h desde el ingreso.
• Niños:
- Ranitidina sobres (ARCID 250 mg/sob): 2-4 mg/Kg/24h, en 2 tomas. Máximo 150 mg/día .
- Ranitidina solución (5 mg/ml , 15 mg/ml): 2-4 mg/Kg/12 h (3 días antes).
3º: METILPREDNISOLONA
- Adultos :1mg/Kg/6h IV/oral.
- Niños: Estilsona gotas : 1 mg/Kg/día, repartidos en 2 tomas.