Download RINITIS Aguda y crónica Escuela superior de medicina del ipn

OBSTRUCCIÓN NASAL
POR
RINITIS VASOMOTORA
Dr. Rafael Gutiérrez García
Rinitis vasomotora o (no alérgica)


Es la anormalidad menos comprendida.
Es una alteración del sistema nervioso autónomo
nasal permite que las estructuras respondan de
manera inapropiada a las condiciones ambientales
variantes
Rinitis vasomotora


Se usa para definir la respuesta vascular temporal
a cambios o situaciones emocionales o estímulos
irritativos.
Factores Predisponentes: Para la aparición de los
síntomas son los cambios bruscos de temperatura o
presión atmosférica.
¿Cuál es la reacción característica más común?

La reacción casi inmediata a olores, como perfumes,
guisos o desinfectantes, estrés emocional por los
cambios vasculares que presenta.
¿En quién se presenta con mayor frecuencia?

En la tercera edad.
EL FACTOR ETIOLÓGICO MAS ACEPTADO: Es la
exposición a grandes cantidades de aire frío y
seco. Por respiración nasal
¿Cuáles son los efectos que provoca el aire frío y
seco?


Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal
sensible a través de un mediador para el mastocito.
El cambio súbito de temperatura por la
evaporación de los líquidos celulares en el plano
nasal, induce la liberación de mediadores que
producen los cambios en la vasculatura, epitelio y
función glandular que incrementa la cantidad de
secreciones nasales.
Otros mecanismos fisiopatolóicos

Los cambios súbitos de temperatura pueden afectar
a las propias terminaciones nerviosas y estimular a
sus receptores sensorios. (EL NERVIO TRIGÉMINO).
El estímulo al trigémino genera:


Induce de forma neurológica una producción
aumentada de líquido e incremento de la
permeabilidad vascular; todo ello altera el tono
del músculo liso nasal.
No solo con la exposición al frío y seco sino con la
presencia de alimentos tibios o calientes.
¿Cómo se manifiesta la rinitis vasomotora?


Se manifiesta de modo predominante obstrucción
NASAL POR congestión o secretora con síntomas de
rinorrea.
La variedad del vaso obstructivo se identifica con
cierta frecuencia en mujeres sedentarias mayores
de 30 años, quienes presentan intensa dilatación
bilateral nasal y obstrucción.

Tipo Vasosecretor: Se manifiesta por rinorrea
(secresión nasal) y se vincula con hipersecreción
glandular nasal o hiperplasia de la célula o
fragmentada por hiperactividad.
Clinicamente la Rinitis vasomotora


Rinorrea hialina anterior casi constante pero sin
queratoconjuntivitis y el prurito nasal.
Pueden presentarse estornudos en salva, pero no
por periodos prolongados.
TRATAMIENTO
Tratamiento:
General:
Los pacientes con rinitis vasomotora responden menos al tratamiento
que aquellos con rinitis alérgica.
1.Evitar agentes desencadenantes: Humo de cigarrillo, olores
fuertes, cambios bruscos de temperatura ambiental.
2.La actividad física produce vasoconstricción nasal por
estimulación simpática.
3.Posición decúbito dorsal en ángulo de 30 a 45 grados.
TRATAMIENTO
Farmacológico:
1.Los descongestionantes a adrenérgicos de uso local están
contraindicados, porque producen efecto de rebote y rinitis medicamentosa
después de su uso prolongado.
2.Solución salina intranasal: Tal vez sea la mejor medicina para el alivio de
la rinitis vasomotora, aplicada a temperatura corporal, las veces que sean
necesarias. Licúa el moco e incrementa el flujo ciliar.
3.Corticoides intranasales: Aunque son los medicamentos de primera línea
para este tipo de rinitis, no proveen el mismo alivio que en los pacientes con
rinitis alérgica. La mayor limitación de los corticoides intranasales es que
alcanzan su máximo efecto sólo después de varios días o semanas de
iniciado su uso. Los pacientes deben ser instruidos de no dirigir el rociador
hacia el septum nasal, sino hacia el fondo de la fosa nasal. Entre los efectos
adversos se puede encontrar:
TRATAMIENTO
a.Irritación nasal en un 10%.
b.Epistaxis en un 2%
c.Muy rara vez cataratas, supresión del eje hipotálamo-hipófisissuprarenal, perforación del septum nasal y candidiasis nasal.
Otras Alternativas Farmacológicas:
1.Antihistamínicos: Pueden ofrecer algún beneficio en el control de la
rinorrea, pero no de la congestión. Tienden a espesar las secreciones
nasales. Cuando se usan, los más apropiados son aquellos de efecto
duradero, ya que no suelen causar somnolencia y se medican una
sola vez al día, como por ejemplo la loratadina, cetirizina, ebastina y la
fexofenadina. Dado que hay otras alternativas, no es apropiado el uso
de terfenadina y el astemizol, ya que en combinación con macrólidos
(p.ej., eritromicina) o imidazoles (p. ej. ketoconazol, Itraconazol)
pueden causar prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares.
TRATAMIENTO
2.- Descongestionantes a -adrenérgicos orales: Mejoran la
congestión nasal, pero debido a los efectos secundarios de la
medicación simpaticomimética, no se les puede dar un uso
prolongado. Sus efectos colaterales incluyen hipertensión
arterial, sequedad de la boca, tremor, palpitaciones,
taquicardia, insomnio y obstrucción prostática. Están
contraindicados en pacientes con enfermedades
cardiovasculares, tirotoxicosis, hipertensión arterial, diabetes,
glaucoma u obstrucción del cuello vesical.
TRATAMIENTO
Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o
Procedimientos Invasivos:
1.- Deshidratación de cornetes
2.- Cirugía de senos paranasales por sinusitis crónica asociada.
3.- Turbinectomía parcial: En casos de obstrucción permanente, a
pesar del tratamiento farmacológico.
4.- Defectos anatómicos asociados (p.ej., desviación del septum
nasal).