Download Agentes antimicrobianos III. Estudio de la actividad antimicrobiana

ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD
ANTIMICROBIANA
Antibiograma. Métodos e
interpretación de los resultados
Importancia de las Resistencias
El uso abusivo de los antimicrobianos ha
conducido a la:
–
–
Selección de resistencias.
Aparición de infecciones por bacterias
multirresistentes.
¿Porqué la resistencia es un serio
problema de salud pública en Europa?
• >25.000 pacientes fallecen anualmente por
infecciones por bacterias multirresistentes en
la UE
• >1.500 millones de € por incremento de
estancias hospitalarias y pérdida de
productividad.
• Escaso número de antimicrobianos en
investigación.
2007
¿Cuál es la situación en España?
• Uno de los países europeos con mayores tasas de
resistencia a antimicrobianos (EARS-Net).
– E. coli:
• R a ciprofloxacino:
33%
• R a 3 o más familias de AB: 25%
• Producción de BLEE: x 8 en 6 años.
– S. aureus:
• R a meticilina:
30%
• Uno de los países europeos con mayor consumo de
antimicrobianos.
• Los ciudadanos españoles están entre los que peor
utilizan los antimicrobianos en Europa (Eurobarómetro).
Consumo extrahospitalario de antibióticos en Europa en 2007(DDD/1000 habitantes/día)
modificado según datos de ventas totales de antibióticos
(Campos et al. JAC 2007; 60: 698-701)
Posición de España considerando ventas
totales
* Chipre, Grecia y Lituania:
uso total, incluido el
hospitalario. Bulgaria: uso
total hasta 2006, uso
extrahospitalario en 2007.
Estonia: uso
extrahospitalario hasta
2005, uso total en 2007.
** España: no se incluyen
ventas sin recetas.
CY: Chipre, FR: Francia, IT: Italia;
LU: Luxemburgo; BE: Bélgica;
SK: Eslovaquia; IE: Irlanda; HR:
Croacia; PT: Portugal; BG:
Bulgaria; IL: Israel; ES: España;
FI: Finlandia; CZ: República
Checa; DK: Dinamarca; SI:
Eslovenia; EE: Estonia; SE:
Suecia; HU: Hungría; NO:
Noruega; AT: Austria; LV:
Letonia; NL: Holanda RU: Rusia
¿Cuál fue la razón por la que tomó
antibióticos?
24% (5ª)
Eurobarómetro 2010
32% (1ª)
18 DE NOVIEMBRE 2011
ecdc.europa.eu
Control de las Resistencias
1. CONTROL EN LA UTILIZACIÓN DE LOS
ANTIMICROBIANOS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Uso específico y conservador
Dosis y duración adecuada
De acuerdo a sensibilidad de cepa
Corto espectro
Combinaciones: TBC
Uso correcto de profilaxis.
Restricción de antimicrobianos en ganadería y
agricultura.
Control de las Resistencias
2. CONTROL EPIDEMIOLOGICO:
a)
b)
c)
d)
Evitar contaminación ambiental
Extremar la higiene: Lavado de manos
Aislamiento de pacientes colonizados/
infectados por bacterias MR
Monitorizar microorganismos MR
Control de las Resistencias
3. MODIFICACIÓN O DESARROLLO DE NUEVOS
ANTIMICROBIANOS.
4. ACTUACIÓN SOBRE LOS MECANISMOS DE
RESISTENCIA.
a) Inhibidores de enzimas inactivantes (inhibidores de
betalactamasas)
b) Inhibidores de bombas de expulsión....
5. ELIMINACIÓN DE GENES DE RESISTENCIA.
Eliminación de plásmidos o inhibir su conjugación.
Antibiograma
Estudio in vitro de la actividad de los antimicrobianos frente a los microorganismos.
• Utilidad:
– “Predecir” el éxito o fracaso del ttº antimicrobiano in vivo.
– Conocer los patrones de sensibilidad-resistencia
que ayuden a establecer las terapias empíricas
más adecuadas.
Antibiograma: Métodos
– Cuantitativos:
– Resultados en términos de Concentración Mínima
Inhibitoria (CMI)
– Técnicas:
–Dilución: en caldo o en agar
–E-test
– Método cualitativo:
– Resultados en forma de diámetros de halos de
inhibición
– Técnica: Difusión con discos
Métodos cuantitativos: CMI
¿Cómo se calcula?
Dilución en
caldo
Inóculo bacteriano
Caldo de cultivo
32
16
8
4
2
1
0,5
0,25
Antimicrob. (mg/L)
Incubación
Lectura
32
16
8
4
2
1
0,5
0,25
Métodos cuantitativos
Microdilución en caldo
Métodos cuantitativos
Dilución en agar
Métodos cuantitativos
E-test
Asignación de categorías clínicas
• Sensible (S): el valor de CMI del antimicrobiano se
puede alcanzar en el lugar de la infección con las
dosis recomendadas.
• Resistente (R): el valor de CMI del antimicrobiano no
se puede alcanzar en el lugar de la infección, aunque
se usen las dosis más altas permitidas.
• Intermedio (I): el valor de la CMI del antimicrobiano
se puede alcanzar en determinadas localizaciones (ej.
β-lactámicos o quinolonas en orina) o cuando se
usan las dosis más altas permitidas.
Método cualitativo: Difusión con
discos
Incubación
Inoculación y colocación de discos
Lectura
Difusión con discos. De diámetro
de halo de inhibición a categoría
clínica
Caso 1
Un aislado de Escherichia coli presenta los
siguientes diamétros de halo de inhibición en el
antibiograma realizado mediante la técnica de
difusión con discos:
– Ampicilina:
16 mm
– Cefotaxima:
22 mm
– Gentamicina:
15 mm
¿Cuál cree que es el antimicrobiano más activo?
Caso 2
En una muestra de orina de un paciente con
una infección urinaria no complicada se aíslan
> 105 ufc/ml de Escherichia coli que presenta los
siguientes valores de CMI:
– Fosfomicina: 16 mg/L (S)
– Ertapenem: 0,25 mg/L (S)
¿Qué antimicrobiano elegiría
tratamiento del paciente?
para
el
Caso 3
En 4 frascos de hemocultivo de un paciente con
fiebre se aislan Staphylococcus aureus con el
siguiente patrón de sensibilidad antimicrobiana:
CMI
– Cloxacilina:
1 mg/L (S)
– Vancomicina:
1 mg/L (S)
– Rifampicina:
1 mg/L (S)
¿Qué antimicrobiano elegiría para el
tratamiento del paciente?