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PROBLEMAS
CONDUCTUALES EN LA
NIÑEZ
Dr. Mario Valdivia
Psiquiatra Infanto Juvenil
Depto. Psiquiatría Universidad de Concepción
Servicio Psiquiatría Hospital Regional
INTRODUCCION
• Los niños que consultan a médicos,
pediátras,
neurólogos,
psicólogos
o
psiquiatras, pueden presentar una gama de
problemas de comportamiento que van
desde
problemas
conductuales
no
patológicos hasta serias patologías como el
Trastorno Disocial.
• Estos niños en general son traídos por sus
padres por iniciativa propia o a instancias
del establecimiento educacional.
PROBLEMAS CONDUCTUALES:
DEFINICION
• El concepto Problema Conductual o Problema de
Comportamiento se refiere a niños que presentan
síntomas de desajuste conductual (“se portan mal”)
• Entre los síntomas más frecuentes están:
– Conductas agresivas, físicas o verbales, no acatar ordenes,
robar cosas, iniciar peleas, amenazar o insultar, arrancarse del
colegio.
• Cuando un niño presenta esta sintomatología una
posibilidad es que tenga un TRASTORNO DISOCIAL
(TRASTORNO DE CONDUCTA), en que lo central es la
violación y no acatamiento de las normas sociales, y la
persistencia a lo largo del tiempo de la sintomatología.
• Pero un niño con problemas conductuales
puede también tener otros diagnósticos que
estén
produciendo
la
sintomatología
conductual, como una Depresión o un
Déficit Atencional, e incluso ser sólo
problemas
de
comportamiento
no
patologicos
• La importancia de establecer estas
diferencias
es
que
los
enfoques
terapéuticos son distintos.
SINTOMAS CONDUCTUALES
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Agresividad verbal
Violencia física
Explosiones y pataletas
Hurtos
Mentiras
Correrse de clases
Desobediencia
No acatar órdenes
Peleas
Amenazas o insultos
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
• CONDUCTAS NO PATOLOGICAS:
– a) CONDUCTA ANTISOCIAL DE LA NIÑEZ:
Alteraciones conductuales como peleas, agresiones,
mentiras, que se dan en forma aislada y no constituyen un
patrón mantenido.
– b) CONDUCTAS NORMALES PARA LA EDAD: Hay
algunos comportamientos disruptivos que son esperables
en ciertas etapas del desarrollo.
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•
Pataletas aisladas en el preescolar
Conducta oposicionista y desobediente entre los 3 y 4 años
Algo de agresividad (conflictos breves) en el preescolar.
“rebeldía” y desobediencia de normas aisladas en
adolescentes
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
• TRASTORNO
DISOCIAL
(F91):
Forma
persistente y reiterada de comportamiento
antisocial, agresivo o retador. Patrón mantenido de
comportamiento, en que sistemáticamente se violan
los derechos de otros, o las normas sociales
básicas para la edad.
• Los comportamientos característicos de este
trastorno son los hurtos, mentiras, agresiones
verbales y físicas, crueldad hacia personas o
animales, violencia sexual, destrucción de
propiedad, desafio y desobediencias graves, fugas
de la casa , faltas al colegio, inicio de incendios.
De acuerdo a la cantidad, gravedad e impacto de las manifestaciones
pude clasificarse de leve o severo. También se le puede clasificar en
de inicio en la niñez y de inicio en la adolescencia.
Es una categoría hiper-inclusiva y posiblemente “sindromática”
Incluye cuadros de alta severidad, peligrosidad y mal pronóstico y
otros muchos más leves y de buena evolución
Las etiologías son múltiples y en un proceso interactivo y van desde
factores ambientales, modelos de crianza hasta daños orgánicos
cerebrales y causas genéticas.
Es frecuente la comorbilidad con trastornos de aprendizaje,
trastornos por abuso de sustancias, trastornos del ánimo,
compromisos orgánicos y/o cognitivos, y (según sistema
clasificatorio) con TDAH.
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CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DISOCIAL (Conduct
Disorder)
A.Tres o más de los comportamientos deben haberse presentado en los
últimos 12 meses, y al menos uno, en forma mantenida en los últimos 6 meses.
- Agresión a personas y animales
1.- Fanfarroneo amenazas, intimidaciones verbales.
2.- Inicio de Peleas Físicas.
3.- Uso de armas (palos, botellas rotas, cuchillos, navajas.)
4.- Crueldad física con personas
5.- Crueldad física con animales.
6.- Robo con enfrentamiento.
7.- Forzar a alguien a una actividad sexual.
- Destrucción de la Propiedad
8.- Inicia incendios internacionales.
9.- Destruye deliberadamente la propiedad de otros.
- Fraudulencia o robo.
10.- Ha violentado el hogar, auto o propiedades de otro.
11.- Miente para obtener bienes o favores.
12.- Robos y hurtos sin enfrentamiento.
- Violación Grave de Normas.
13.- Permanece fuera de casa de noche.
14.- Se ha fugado de casa durante la noche, al menos dos veces (o
una pero por largo tiempo).
15.- Hace la cimarra.
B.- Existe deterioro clínicamente significativo de la actividad social o académica.
C.- Si tiene 18 años o más, no cumple con de trastorno. antisocial de personalidad.
GRAVEDAD : Leve : Pocos comportamientos y con mínimo daño.
Moderado : Entre leve y grave
Grave :
Muchos problemas de comportamiento o problemas que causen
gran daño.
ETIOLOGIA DEL T. DISOCIAL
• Múltiples causas interactúan de un modo variable para
cada caso, de esta forma cada niño se convierte en un
sistema único.
• Algunos factores:
– Biológicos :
- Descontrol de impulsos
– Ambientales:
- Patrones de crianza violentos y agresivos
- familias con herencia agresiva
- Rol de Serotonina
- Daños neurológicos
- Modelos de identificación agresiva
- Validación de conducta agresiva
• Instrumentales: - Dificultad en la expresión de
afectos
- Dificultades cognitivas
- Dificultades lingüísticas
- Dificultades de Aprendizaje
• Sociales
:
- Pobreza
- Hacinamiento
- Crisis familiares
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
TRASTORNO HIPERCINETICO DISOCIAL (F90.1)
Cuadro clínico en el que simultáneamente se cumple los
criterios para trastorno hipercinético (F90) y para trastorno disocial
(F91). Con el DSM-IV se efectuarían ambos diagnósticos.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
TRASTORNO DISOCIAL DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA (F91.3) O
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (DSM-IV)
Este tipo de trastorno es característico de niños por debajo a los
9-10 años.
Se caracteriza por un patrón mantenido (al menos 6 meses) de
comportamiento hostil, negativista, desafiante, desobediente y
provocador, pero.....
No cumple con los criterios de T. Disocial (no hay actos agresivos
que violen las normas, los derechos de otros o expresen violencia
activa)
No se presenta después del inicio de la adolescencia
Frecuentemente precede la aparición del T. Disocial y para muchos
seria la forma leve de un continuo de comportamiento alterado.
TRASTORNOS NEGATIVISTAS... (continuación)
SUS SINTOMAS HABITUALES:
Pataletas y ataques de rabia
Discusiones frecuentes
Desafió a adultos y no cumplimiento de ordenes
Molesta a otros en forma frecuente e intencional
Acusa a otros de errores y mal comportamiento
Fácilmente irritable, rencoroso
Baja tolerancia a la frustración
Pierden el control con facilidad
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (F63.8)
Episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos
agresivos que da lugar a violencia o destrucción de la
propiedad. El grado de agresividad es desproporcionado en
relación al desencadenante. El episodio puede ser descrito
como “raptos” o “ataque” y posteriormente el sujeto puede
expresar remordimiento, arrepentimiento o vergüenza.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
• TRASTORNOS
ADAPTATIVO
CON
TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO
(DSM-IV)
o
TRASTORNO
DE
ADAPTACIÓN CON PREDOMINIO DE
ALTERACIONES DISOCIALES (F43.24):
Situación clínica en que los síntomas son
desajustes del comportamiento, pero son
insuficientes (por la magnitud o duración) para
constituir un trastorno disocial y se presentan
frente a una situación estresante identificada.
• Los síntomas son desadaptativos, o sea no
constituyen una respuesta normal.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
DEFINICIONES
TRASTORNOS HIPERCINETICOS (F90) o TRASTORNOS DE LA
ACTIVIDAD Y LA ATENCION (F90.0) o TRASTORNO POR
DEFICIT ATENCIONAL/ HIPERACTIVIDAD (DSM-IV)
Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz,
combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente
modulado con una marcada falta de atención y de continuidad
en las tareas y porque los problemas se presentan en las
situaciones más variadas y persisten a lo largo del tiempo
(CIE- 10)
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CRITERIOS DSM IV PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL CON
HIPERACTIVIDAD
A. (1) ó (2)
(1)
Seis o más de los siguientes síntomas de Desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad desadaptativa e inapropiados para el nivel de desarrollo.
Desatención
a) no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades.
b) tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
c) parece no escuchar cuando se le ha habla directamente.
d) no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones.
e) tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
f) evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido.
g) extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
h) se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
i) es descuidado en las actividades diarias.
(2)
Seis o más de los siguientes síntomas de Hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos
durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e inapropiada para el nivel de desarrollo.
Hiperactividad
a) mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento.
b) abandona su asiento en la clase u otras situaciones en que debe estar sentado.
c) corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado.
d) tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
e) “esta en marcha” con el “motor encendido”
f) habla en exceso
Impulsividad
g) precipita respuestas antes de haberse completado las preguntas.
h) tiene dificultades en aguardar el turno.
i) interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
B. Algunos síntomas estaban antes de los 7 años.
C. Algunas manifestaciones están presentes en dos o más ambientes.
D. Los síntomas provocan deterioro clínicamente significativo.
Según el DSM-IV es posible distinguir 3 tipos clínicos
TDAH de tipo combinado
TDAH de predominio desatención
TDAH de predominio hiperactividad impulsividad
CARACTERISTICAS CLINICAS
DEL DÉFICIT ATENCIONAL
1.
SINTOMAS CENTRALES
1. Hiperactividad – Impulsividad
2. Desatención
2.
OTRAS CARACTERISTICAS
CLINICAS ADICIONALES
1.
SINTOMAS CENTRALES
HIPERACTIVIDAD – IMPULSIVIDAD
- Los más disruptivos
- Hiperactividad:
- Los síntomas como constantes movimientos, correr,
saltar, encaramarse en cercas, árboles, muebles,
disminuyen notablemente en la adolescencia.
- Síntomas como movimiento de extremidades en su
puesto, jugueteo de dedos o sensación subjetiva de
desasosiego se hacen importantes.
- Impulsividad:
- No espera su turno, se salta pasos en pruebas, no
evalúa riesgos, se pierde, no se ajusta a normas.
SINTOMAS CENTRALES
2. DESATENCION
- Dificultad en mantener atención por tiempos
prolongados en especial a estímulos repetitivos o
monótonos.
- Se distraen, se aburren, no terminan lo que
comienzan, están en las nubes.
- Se distraen por estímulos irrelevantes
- Tienden a permanecer sin modificación hacia la
adolescencia y la vida adulta.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS ADICIONALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Larga duración de la sintomatología
Dificultades conductuales: falla en acatar
normas, constantes olvidos, asociación a T.
Disocial
Problemas académicos; tendencia al trabajo
desorganizado, falta en la organización
Dificultades de relación con otros
Baja autoestima
Agregación Familiar
Alta comorbilidad
Otras dificultades maduracionales (enuresis,
EEG alterados)
CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA
CONDUCTAS
NO PATOLÓGICAS
PATOLOGIAS CON LA
AGRESIVIDAD COMO
ELEMENTO CENTRAL
Comportamiento
antisocial de la niñez
T. Disocial
Conductas normales
para la edad
T. Hipercinético-Disocial
T. Oposicionistadasafiante
T. Explosivo-intermitente
T. Adaptativo con T. de
comportamiento
OTRAS PATOLOGIAS
SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
CENTRAL
Trastornos Hipercinéticos
( T de la Actividad y la
atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Episodio Maniaco
Episodio Psicótico (EQZ).
Trastornos Orgánicos y del
Desarrollo (RM, Autismo)
T. Personalidad
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS CONDUCTUALES:
¿Por qué hacer tratamiento?
Familia:
Padres, hermanos
(peleas,castigos,problemas vinculares)
Niño
(pobre auto imagen,
estigmatización)
Amigos, Barrio
(rechazo,aislamiento)
Colegio:
profesores, inspectores
(más anotaciones, peores calificaciones)
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS
Y PATOLOGIAS CONDUCTUALES
Aspectos generales
Consejo y apoyo a los padres
Trabajos específicos con padres y familias
Intervenciones en el sistema escolar
Potenciación de aspectos positivos
Intervenciones psicoterapéuticas específicas
Intervenciones psicosociales
Intervenciones judiciales y residenciales
Hospitalizaciones
Psicofármacoterapia
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS CONDUCTUALES:
ASPECTOS GENERALES
Se debe contar con un diagnóstico para diseñar el tratamiento
Cada caso requiere un tratamiento diseñado específicamente
Se debe considerar diagnóstico, características del menor, mecanismos
etiológicos, nivel de severidad, factores sociales (redes etc) en el diseño
de la terapéutica.
El tratamiento debe ser multimodal e integrado
El manejo clínico no es útil para delincuentes ni tampoco para problemas
sociales, sólo tiene impacto en personas con patología
TRATAMIENTO: CONSEJO Y APOYO A LOS PADRES
Es útil, y a veces suficiente en situaciones no patológicas y en algunos
trastornos leves (disocial leve, trastorno adaptativos)
Incluye:
Educación acerca de desarrollo normal
Educación acerca de la patología: por ejemplo, en SDA, aclarar
que se trata de una condición hereditaria (genética), que no existe
intencionalidad en la conducta, etc.
Características de crianza “normal” y disciplina:
- Necesidad de autoridad paterna asertiva y amorosa
- Existencia de derechos y deberes
- Actitud flexible y firme
TRATAMIENTO CON LOS PADRES: CONSEJO Y APOYO,
ESTRATEGIAS DE MANEJO
•
Desarrollar alternativas disciplinarias distintas al castigo físico
(técnicas de manejo): aislamiento, retiro de privilegios
•
Hablar claro, asertivamente, con adecuado lenguaje no verbal.
•
Manejo de las discusiones. Técnica del disco rayado, banco de
niebla, interrogación negativa, extinción de conducta, tiempo fuera.
•
Establecer las “reglas del juego”. Acordar reglas de conducta y
consecuencias de su incumplimiento (coherencia y consistencia).
•
Respaldar las palabras con hechos
•
No dar instrucciones a no ser que se esté dispuesto a asegurarse
que se sigan
•
Reforzamiento positivo. Reconocimiento de las buenas conductas.
Dedicar al joven tiempos de interacción positiva y orientados a él.
TRATAMIENTO: TRABAJOS ESPECIFICOS CON
PADRES Y FAMILIAS
Ya son técnicas de manejo por especialista (psicólogos y
psiquiatras) cuando no ha sido suficiente el apoyo y consejería o en
casos un poco más complejo.
Incluye:
Entrenamiento sistemático para crianza eficiente (STEP)
Entrenamiento en Técnicas de manejo Conductual
Trabajo en técnicas de comunicación eficiente y resolución
de problemas
Terapias familiares estructuradas
TRATAMIENTO: INTERVENCIONES EN EL SISTEMA ESCOLAR
Comunicación y contacto regular con profesor jefe y/u orientador
Marcar presencia, visitas, comisión mixta salud educación
Análisis de caso en conjunto
Entrenamiento en técnicas de manejo de contingencia al equipo
educacional
Adecuación de nivel de exigencia académica (selección de
establecimiento, evaluación diferenciada, adecuación curricular)
Manejo de factores de riesgo ambiental (pandillas, pares, consumo
de drogas)
Ocupación productiva del tiempo
TRATAMIENTO: POTENCIAR ASPECTOS POSITIVOS Y
DISMINUIR FALENCIAS INDIVIDUALES
Establecer relación terapéutica
Formación en habilidades sociales (trabajos grupales, role-playing)
* Resolución de problemas
* Comunicación efectiva
* Expresión afectiva
Entrenamiento en habilidades sociales en terapia individual
Favorecer incorporación a actividades en que sea exitoso
(deportes, artes)
Modelar reconocimiento de logros y potenciar autoimagen positiva
(autoestima)
Tratar comorbilidades (Trast. aprendizaje, Trast. del animo,
Trast. Hipercinético)
TRATAMIENTO:INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS
ESPECÍFICAS CON EL JOVEN
Trabajo en grupos o individual en control de impulso y de la cólera
Psicoterapias individuales para resolución de conflictos emocionales
subyacentes
Terapias familiares para la resolución de conflictos en el sistema
familiar
TRATAMIENTO: INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
En los casos más leves puede efectuarse intervenciones a
nivel primario para favorecer la integración a grupos de bajo
riesgo (deportes, artes, religión) con adecuada supervisión,
y la evitación de grupos problemáticos o pandillas
Muchas veces se requieren visitas domiciliarias para evaluar
riesgos, constatar maltrato o efectuar intervenciones en
terreno
En casos más complejos o de mayor riesgo existen programas
de SENAME u otras instituciones, a veces bajo el control del
sistema judicial para tratamientos intensivos de tipo
ambulatorios (por ejemplo programas de reinserción familiar
para niños institucionalizados por motivos conductuales,
programas para niños de la calle)
TRATAMIENTO: INTERVENCIONES JUDICIALES
Y RESIDENCIALES
Es posible que tribunales de menores y/o de familia indiquen
medidas de protección a favor de menores ya sea por un alto riesgo
psicosocial o por una incapacidad de sus sistemas familiares para
ejercer un control y cuidado eficientes
Estas medidas van desde visitas domiciliarias y supervisión,
colocaciones familiares, internaciones en lugares de protección
simple, internaciones en centros de rehabilitación conductual (ej.:
el antiguo Padre Luis Amigo: Pta de Parra)
En caso de conductas delictivas
al tribunal podrá indicar
evaluaciones psiquiátricas para determinar
la presencia de
patología (en cuyo caso se podrá indicar tratamiento) o la
ausencia de ésta (y eventual aplicación de penas)
Los tratamientos residenciales para niños con problemas
conductuales supone esquemas de alta intensidad de intervención
con adecuado manejo de contingencia y consecuencia y protección
de factores de riesgo.
TRATAMIENTO: HOSPITALIZACIONES
INDICACION TERAPEUTICA DE CARÁCTER
INDICADA POR EL PSIQUIATRA)
MEDICO (DEBERIA SER
OBJETIVOS:
Observación y evaluación diagnóstica
Contención de auto y heteroagresividad
Manejo conductual, contingencia y consecuencia
Desaferentar de redes de alto riesgo
Reestructurar vínculo y funcionamiento familiar
Observa, y modificar esquemas farmacológicos
Prevenir maltrato
MODALIDAD:
Hospital diurno
Domiciliaria
Hospitalización completa
TRATAMIENTO: PSICOFARMACOTERAPIA
GENERALIDADES
No existe un tratamiento farmacológico específico para los
diversos problemas de comportamiento
el uso de fármacos (cuando sea necesario) debe ser siempre en el
contexto de un plan terapéutico integral
Su uso se aconseja en:
* Tratamiento de comorbilidades (T. de animo, T. ansioso)
* Tratamiento de Patologías de Base (T. hipercinéticodisocial, psicosis)
* Fracaso de otras medidas terapéuticas
* Tratamiento sintomatológico de agresividad,
impulsividad, irritabilidad
FARMACOS ESPECIFICOS
ANTIPSICOTICOS
Muy frecuentemente usados, útiles en conductas explosivas, en
arrebatos de comportamiento agresivo, en actitud beligerante y/o
paranoidea. Útiles en psicosis y estados maniacales. Atención con
aplanamiento cognitivo
Haloperidol:
Tioridazina:
0,01-0,05 mg/kg/día (c/6-12hrs)
1-3 mg/kg/dia (c/8-12hrs), casi discontinuada por
efecto cardiaco
Clorpromazina: 2-6 mg/kg/día (c/8-12hrs)
Risperidona:
0,03-0,17 mg/kg/dái (c/12-24 hrs)
Olanzapina:
0,15-0,41 mg/kg/día (c/24 hrs)
FARMACOS ESPECIFICOS
MEDICAMENTOS PARA EL DEFICIT ATENCIONAL
Útiles
para los cuadros comórbidos (T. Hipercinetico
Disocial) o de base T. Hipercinético puro.
Metifenidato 0,3-0,9 mg/kg/dosis
0,9-2,0 mg/kg/día
Especial cautela por riesgo de mal uso y tráfico.
Tal vez se requiera dosis altas en cuadros
disociales agregados
Atomoxetina
1,2 mg/kg/día
Podría ser útil en TOD y en T.D. comórbidos
Bupropion
3-6 mg/kg/día (c/12hrs)
útil en hostilidad y agresividad
FARMACOS ESPECIFICOS
ISRS: Con un importante efecto anti-impulsivo por su perfil
serotoninérgico
Fluoxetina:
Sertralina:
Paroxetina:
0,5-1,0 mg/kg/día (c/24 hrs)
1,0-3,0 mg/kg/día (c/24hrs.)
0,25-0,70 mg/kg/día
ESTABILIZADORES DEL ANIMO: Útiles en bipolaridad, cuadros
orgánicos
(anticonvulsivantes),
y en cuadros
de importante
descontrol impulsivo
Carbamazepina:
Valproato:
Litio:
10-20 mg/kg/día
10-60 mg/kg/día
10-30 mg(kg/día
FARMACOS ESPECIFICOS
β-BLOQUEADORES: Útiles en cuadros con daño orgánico, se
pueden requerir dosis muy altas
Propranolol:
2-8 mg/kg/día (c/8-12 hrs)
ANTAGONISTAS OPIACEOS:
conductas
menores
del
Naltrexona:
0,5-2,0 mg/kg/día
Se le ha descrito utilidad en
auto y hetero-agresivas en
con Trastorno Generalizado
Desarrollo (Autismo)
DERIVACION A PSIQUIATRIA
Cuadros leves (situaciones no patológicas, T. disocial leve,
algunos T. oposicionistas) podrían tratarse en atención
primaria
Se sugiere derivar:
*
Casos graves, conductas de alta peligrosidad
(violencia sexual, uso de armas)
* Gran nivel de descontrol y agresividad física
* Comorbilidad grave (Ej.: alteración emocional)
* Disfunción familiar severa
* Mala respuesta al tratamiento