Download ANEXO DE EJECUCIÓN No

Directora: Lic. Sandra Luz Romero Ríos
Sección Décima Séptima
Tepic, Nayarit; 4 de Marzo de 2015
Tomo CXCVI
Número: 039
Tiraje: 080
SUMARIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA DEL HOSPITAL INTEGRAL DE IXTLAN DEL RÍO
DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT
2 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA
UNIDAD ADMINISTRATIVA
RESPONSABLE DE SU
ELABORACION:
HOSPITAL INTEGRAL DE IXTLAN
DEL RIO
FECHA DE ACTUALIZACION:
07
05
2014
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Periódico Oficial 3
CONTENIDO
I. INTRODUCCIÓN
4
II. OBJETIVO DEL MANUAL
4
III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
4
" Atención de Pacientes Referidos de 1er y 2° Nivel”
4
a) Objetivo del procedimie.……………………………..............
4
b) Normas de opera …………………………………….............
4
c) Descripción del procedimiento……………………………….
8
d) Diagrama de flujo……………………………………………… 10
IV. ANEXOS
14
V. GLOSARIO DE TÉRMINOS
20
CRÉDITOS DE APROBACIÓN
20
4 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
I. INTRODUCCIÓN
El presente manual proporcionará al personal del Hospital Integral de Ixtlan del Rio,
información clara y sencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de manera
eficaz con las funciones encomendadas para la referencia y contra-referencia de
pacientes.
Inicia con Identificación, el Contenido, la Introducción, el Objetivo del Manual,
Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre y Objetivo
del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento, Diagrama de
flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos, Glosario de
términos y Autorización.
II. OBJETIVO DEL MANUAL
Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividades propias
para la referencia y contra-referencia de pacientes del Hospital Integral de Ixtlan del Rio, a
fin de cumplir de la mejor manera con las responsabilidades asignadas al personal, y a su
vez optimizar los recursos disponibles.
III.
PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:
" Atención de Pacientes Referidos de 1er y 2° Nivel”
AREA RESPONSABLE: Hospital Integral de Ixtlan del Rio
PROCEDIMIENTO: Atención de Pacientes Referidos de 1er y 2° Nivel
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Favorecer la atención médica oportuna integral y de calidad, mediante el adecuado y ágil
flujo de pacientes referidos y contra-referidos entre los niveles de atención.
NORMAS DE OPERACIÓN
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA-1998, del expediente clínico,
NORMAS DE OPERACION
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Articulo 4° párrafo III
“toda persona tiene el derecho a la Protección de la Salud. La ley definirá las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la
Federación y las Entidades Federativas en materia de salubridad general”
Ley General de Salud, título tercero capítulo 1°Art.26
“Para la organización y administración de los servicios de salud, se definan criterios de
distribución de universos de usuarios, regionalización y escalonamientos de los servicios
así como de universalización de cobertura”.
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Periódico Oficial 5
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de
atención médica Art. 16 y 75.
La atención médica será otorgada conforme a un escalonamiento de los servicios de
acuerdo a la clasificación del modelo que la Secretaría determine”.
“El traslado se llevará a cabo con recursos propios de la unidad que hace el envío, bajo la
responsabilidad de su encargado y conforme a las normas respectivas. De no contarse
con los medios de transporte adecuado, se utilizarán los de institución receptora”.
Acuerdo No. 79, relativo a la aplicación, instrumentación y actualización del Manual
para la Referencia y Contra-referencia de pacientes y envío de muestras y
especímenes.
“El Manual de Referencia y Contra-referencia de pacientes es un instrumento elaborado
por la Secretaria de Salud, con la participación de las instituciones del Sector que atiende
a población abierta, con el propósito de que sus tres niveles de atención se cuente con un
documento normativo que facilite la atención de los pacientes que acuden a solicitar
servicios”.
“Este manual es de observancia obligatoria para las unidades de atención médica de la
Secretaría de Salud”
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. Art. 23
I.
Proponer las bases para el establecimiento y conducción de la política nacional en
materia de servicios de atención médica y de asistencia social así como para el
establecimiento y desarrollo de los modelos de atención a la salud.
II.
Definir las normas políticas y estratégicas para mejorar la calidad de los servicios de
atención médica y de asistencia social, así como supervisar su cumplimiento.
III.
Elaborar
y explicar las normas oficiales mexicanas a que deberá sujetarse la
prestación de los servicios de salud de las instituciones públicas, sociales y privadas
así como vigilar su cumplimiento.
IV.
Verificar, controlar y avaluar, en coordinación con las unidades administrativas
competentes, la operación y funcionamiento de todo tipo de establecimientos de
servicios de salud, y la prestación de éstos con excepción de los destinados a los
servicios de salud mental.
 El personal de trabajo social revisará en cada turno los pendientes anteriores
garantizando la atención continua a pacientes y familiares.
 Los formatos e instrumentos de registro de trabajo social deberán llenarse con calidad,
claridad y mantenerse actualizados.
6 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
 Las cuotas de recuperación serán clasificadas por trabajadoras sociales de acuerdo con
los resultados derivados del estudio socioeconómico establecido por la institución, el
cual deberá ser anexado al expediente clínico del paciente.
 La trabajadora social deberá dar a conocer el resultado del estudio socioeconómico a la
Subdirección para su autorización.
 Las actividades arriba mencionadas deberán ser reportados en los formatos SISPA.
 Todo paciente referido una vez que se le otorgó la atención médica se le elaborará
contra-referencia para seguimiento de tratamiento en su unidad de origen.
V.



LINEAMIENTO GENERALES
El Titular de los servicios estatales de salud será el responsable del adecuado
funcionamiento del Sistema de Referencia y Contra-referencia de Pacientes.
Los servicios estatales de salud deberán integrar un Grupo de Trabajos con el
propósito de realizar seguimiento, coordinación y control del Sistema de
Referencia y Contra-referencia de Paciente.
Una vez que opere adecuadamente el Grupo de Trabajo estatal podrán integrarse
grupos a nivel jurisdiccional; en los casos que éstos ya existan, deberán continuar
su función de manera regular.
La jurisdicción sanitaria debe vigilar el cumplimiento del sistema de Referencia y
Contra-referencia.
El paciente deberá tener trato preferencial en la unidad a la que fue referido,
evitando largos tiempos de espera para la consulta o diferimiento de la atención.
 En toda referencia y Contra-referencia de pacientes se debe requisito la forma
“SRF” (Solicitud de Referencia y Contra-referencia).
 Deberá existir constancia escrita de la referencia o Contra-referencia en el
expediente clínico, detallando los aspectos médicos.
 Toda unidad médica deberá disponer de un directorio de unidades de acuerdo a su
regionalización operativa.
 Se programarán reuniones técnicas para que de manera conjunta, los médicos
tratantes de ambos niveles revisen aquellos casos que por su importancia así lo
ameriten.
 A nivel estatal y jurisdiccional se buscarán mecanismos innovadores que
favorezcan el desarrollo del sistema de Referencia y Contra-referencia, incluyendo
lo referente al traslado de pacientes (exención de pago, aplicación de la
clasificación más baja del tabulador, etc.)
ELEMENTOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA DE
PACIENTES
Los elementos del Sistema de de Referencia y Contra-referencia que a continuación se
presenta constituye una herramienta que pretende apoyar al personal operativo en el envío
del paciente a la unidad médica adecuada; simplifican los pasos administrativos y
coadyuvan a un mejor funcionamiento del sistema.
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Periódico Oficial 7
Los elementos del sistema son los siguientes:
 El grupo de Trabajo Estatal para el sistema de Referencia y Contra-referencia de
Pacientes.
 El Director de Unidades Médicas
 El formato SRC (Solicitud de referencia y Contra-referencia) con talonarios.
1.- El grupo de Trabajo Estatal para el Sistema de Referencia y Contra-referencia de
Pacientes.
El grupo de trabajo se define como el grupo técnico que cumple las funciones de analizar
los problemas detectados en la referencia y Contra-referencia, identifican las causas que
los originan, implementa acciones que hagan funcionar el sistema en forma adecuada y
corrige en su caso en el nivel correspondiente.
El grupo de Trabajo para la Referencia y Contra-referencia de Pacientes estará constituido
por:
El Titular de los Servicios de Salud.
El Subjefe de los Servicios de Salud.
El responsable del área de Regulación de los Servicios de
equivalente.(atención médica )
El responsable de Trabajo Social a nivel estatal, en caso de no existir.
Los Jefes Jurisdiccionales y los Directores de hospitales.
Salud
o
su
2.- Dierectorios de las unidades Médicas.
Todas las unidades médicas de primer y segundo niveles de atención, deberán contar con
un directorio regionalizado de las unidades de su ámbito de influencia, para que el
personal de salud pueda referir al paciente a la unidad que resuelva su problema,
dependiendo del caso que presente. El directorio contendrá-.el nombre de la unidad,
domicilio, número telefónico, el nombre del responsable del sistema, los servicios que
brinda y el horario de éstos.
3.- Formato SRC (Solicitud de referencia y Contra-referencia).
En este formato se registran los datos más relevantes del paciente para su adecuado
manejo durante el proceso de referencia y Contra-referencia; funciona como un
mecanismo de información que ayuda al equipo de salud en el control de los pacientes
enviados a otra unidad, permite un manejo adecuado de los seguimientos realizados y
sirve como base para avaluar el comportamiento del sistema.
8 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
FECHA DE AUTORIZACIÓN
07
05
2014
PROCEDIMIENTO: Atención de Pacientes Referidos de 1er y 2° Nivel
ÁREA: Hospital Integral Ixtlan del Rio
SERVICIO: Consulta externa
HOJA
1
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
DE
2
RESPONSABLE
ACT.
NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
FORMA O
DOCUMENTO
Trabajo social
1
Recibe paciente que acude directamente con
hoja de referencia de 1er o 2° nivel.
Hoja de referencia
2
Determina la urgencia del paciente, si se
encuentra en consulta el médico a donde se
deriva, se habla con él para ver si es posible
que la atienda ese mismo día.
Referencia
NO URGENCIA
3
Paciente ordinario se envía al área de citas
para que se le otorgue una fecha de consulta.
Nota:
4
En caso de recibir solicitud de cita Vía
telefónica de 1er o 2° nivel, se acude o se
remite a la extensión de área de citas para
que otorguen fecha al médico especialista
que se requiera.
5
Sugiere al paciente presentar hoja
referencia y resultados de protocolo.
6
Recibe paciente lo valora y le brinda atención
inmediata, registra en la hoja diaria del
médico.
7
Verifica hoja de referencia, datos del paciente
y el servicio al que viene referido.
de
Enfermera
¿ES REFERENCIA CORRECTA?
No
8
Deriva a la atención correspondiente.
Miércoles 4 de Marzo de 2015
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Periódico Oficial 9
FECHA DE AUTORIZACIÓN
07
05
2014
PROCEDIMIENTO: Referencia de Pacientes del Nivel Operativo
UNIDAD RESPONSABLE: Hospital Integral Ixtlan del
ÁREA: Consulta externa
Rio
ACT.
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
NUM.
HOJA
DE
2
2
FORMA O
DOCUMENTO
Si
Enfermera
9
Registra en bitácora de referencia y contrareferencias y en la hoja diaria del médico para
que reciba la consulta.
Hoja diaria del
medico
Nota:
Conserva talonario para realizar seguimiento de
la referencia.
10
Toman signos vitales, se informa turno que le
corresponde.
11
Recibe paciente, orienta sobre el motivo e
importancia de la referencia.
12
Registra en el expediente el cuadro clínico y el
diagnostico presencial con que refiere al
paciente.
13
Llena el apartado V, de la forma SRC, en
original y copia elaborando un resumen clínico
claro y completo. y entrega el formato al
paciente para que asista a la unidad de la cual
fue referido para su seguimiento.
Enfermería
14
Una vez que sale consulta, se lleva al paciente
a archivo clínico para la elaboración de
expediente, entrega de carnet para agendar su
próxima cita.
Archivo
15
Registra en el SISPA la referencia, entrega
carnet y remite al paciente al área de citas para
agendar próxima consulta.
Trabajo social
16
En caso de requerir estudios se canaliza a
trabajo social para orientación de exámenes
médicos u cualquier otro tipo de trámite.
Medico
Termina Procedimiento.
Formato
Referencia
Talonario
Forma SRC,
resumen clínico,
expediente
10 Periódico Oficial
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FECHA DE AUTORIZACIÓN
DIAGRAMA DE FLUJO
07
05
HOJA
DE
1
4
2014
PROCEDIMIENTO: Atención de Pacientes Referidos de 1er Nivel
ÁREA: Hospital Integral Ixtlan del Rio
Área de Trabajo Social
DEPARTAMENTO: Consulta Externa
Enfermera
INICIO
1
Recibe paciente con
referencia de 1er nivel.
hoja
de
Hoja de
referencia
2
Determina la urgencia de la
paciente si se encuentran en
consulta el médico a donde se
deriva, se habla con él para ver si
es posible que la atienda ese
mismo día.
Referencia
3
Paciente ordinario se envía al área
de citas para dar fecha de consulta.
NO URGENCIA
4
Vía telefónica de 1er nivel acudo al
área de citas para que otorguen
fecha al médico especialista que se
requiera, se deberá presentar el
paciente con su hoja de referencia y
resultado histopatología.
5
Sugiere al paciente presentar hoja
de referencia y resultados de
protocolo.
A
Medico
Archivo
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Periódico Oficial 11
FECHA DE AUTORIZACIÓN
DIAGRAMA DE FLUJO
07
05
HOJA
DE
2
4
2014
PROCEDIMIENTO: Atención de Pacientes Referidos de 1er Nivel
ÁREA: Hospital Integral Ixtlan del Rio
Área de Trabajo Social
DEPARTAMENTO: Consulta Externa
Enfermera
Medico
A
6
Recibe paciente lo valora y
le
brinda
atención
inmediata, registra en la
hoja diaria del médico.
7
Verifica hoja de referencia,
datos del paciente y el
servicio al que viene
referido.
¿ES
REFERENCIA
CORRECTA?
NO
8
Deriva a la
correspondiente.
atención
Si
9
Registra en bitácora de
referencia
y
contrareferencias y en la hoja
diaria del médico para que
reciba la consulta.
Hoja diaria del
medico
B
Archivo
12 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
FECHA DE AUTORIZACIÓN
DIAGRAMA DE FLUJO
07
05
HOJA
DE
3
4
2014
PROCEDIMIENTO: Atención de Pacientes Referidos de 1er Nivel
ÁREA: Hospital Integral Ixtlan del Rio
Área de Trabajo Social
DEPARTAMENTO: Consulta Externa
Enfermera
Medico
Archivo
B
Conserva talonario para
realizar seguimiento de la
referencia.
10
Toman signos vitales, se
informa turno que le
corresponde.
Formato de
referencia
11
Recibe paciente, orienta
sobre
el
motivo
e
importancia
de
la
referencia.
12
Registra en el expediente
el cuadro clínico y el
diagnostico presencial con
que refiere al paciente.
13
14
Una vez que sale consulta,
se lleva al paciente a archivo
clínico para la elaboración de
expediente,
entrega
de
carnet para agendar su
próxima cita.
C
Llena el apartado V, de la
forma SRC, en original y
copia
elaborando
un
resumen clínico claro y
completo. y entrega el
formato al paciente para que
asista a la unidad de la cual
fue
referido
para
su
seguimiento.
Talonario
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DIAGRAMA DE FLUJO
Periódico Oficial 13
FECHA DE AUTORIZACIÓN
07
05
HOJA
DE
4
4
2014
PROCEDIMIENTO: Atención de Pacientes Referidos de 1er Nivel
ÁREA: Hospital Integral Ixtlan del Rio
Área de Trabajo Social
Enfermera
DEPARTAMENTO: Consulta Externa
Medico
Archivo
C
15
Registra en el SISPA la
referencia, entrega carnet y
remite al paciente al área
de citas para agendar
próxima consulta.
16
En caso de requerir
estudios se canaliza a
trabajo
social
para
orientación de exámenes
médicos u cualquier otro
tipo de trámite.
Forma SRC,
resumen clínico,
expediente
TERMINA
14 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Miércoles 4 de Marzo de 2015
FORMATOS SRC-01(ANEXOS)
Periódico Oficial 15
16 Periódico Oficial
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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADE LA FORNA “SRC”
Propósito.
Registra los datos clínicos más relevantes de los pacientes en los procedimientos de
referencia y contra-referencia de pacientes.
Manejo de la forma.
Esta forma será llenada con letra de molde o a máquina.
El original y una copia se proporcionarán al paciente, quien a su vez las entregará a la
unidad médica correspondiente en donde concluida su atención, recibirá la contrareferencia para entregarla a la unidad de origen.
Procedimiento de llenado.
En el caso de la referencia, la forma será llenada por el médico tratante.
Para la contra-referencia, el médico tratante. Beberá llenar el apartado que se indica al
reverso.
Para la visita domiciliaria: la trabajadora social o enfermera del centro de salud deberán
realizar nota de visita.
Descripción de la Hoja de Referencia (anverso)
Consta de unas partes:
La parte superior se anotaran los siguientes datos:
Fecha de referencia: anotar el día, mes y año en que el paciente es referido a otra unidad
médica.
Urgencia: Señalar con una cruz si la referencia se considera de urgencias
No. De control: corresponde al folio; anotar de manera progresiva el número de folio
correspondiente a las hojas SRC 0/1, solicitud de referencia y contra-referencia.
Nombre del paciente: Anotar el nombre completo del paciente.
Número de expediente: anotar con número claros.
Edad : Anotar con número arábigos la edad del paciente en años cumplidos, meses
cuando el paciente sea menor de un año o días cuando el paciente sea menor de un mes.
Sexo: Anotar una “M” o una “F” según se trate de masculino o femenino respectivamente.
Si tiene seguro popular: o no marcar con una X.
Domicilio del paciente: Anotar el nombre de la calle, número, código postal, ciudad y
teléfono.
Unidad a la que se refiere: Anotar el nombre de la unidad médica a la que se refiere al
paciente.
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Periódico Oficial 17
Unidad a la que se refiere: anotar el nombre de la unidad médica a la que se refiere al
paciente.
Servicio al que se envía: anotar el nombre del servicio.
Motivo de la referencia: (resumen clínico del padecimiento): describir de manera clara y
completa, incluyendo signos vitales y síntomas del padecimiento que motiva la referencia
del paciente a otra unidad médica. En caso de que la referencia sea motivada únicamente
con fines de estudio de laboratorio o gabinete deberá justificarse en este rubro. Anotar en
el
rubro correspondiente la tensión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, peso y talla del paciente.
Impresión diagnóstica: Anotar el diagnóstico definitivo o presuncional que apoye la refiere.
Tratamiento otorgado: anotar tratamiento si se le dio o no:
Nombre y firma del responsable de la unidad: registrar el nombre completo y firma del
médico responsable de la unidad que refiere al paciente, con el propósito de avalar el
procedimiento:
Nombre del médico que refiere: anotar nombre y apellidos del médico tratante, especificar
si es médico general o especialista:
18 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
HOJA DE CONTRA-REFERENCIA (REVERSO)
Consta de una parte:
La parte corresponde a los datos de la unidad que contra refiere:
Unidad médica que contra-refiere:
Anotar el nombre del servicio que atendió al paciente.
Servicio anotar el nombre del servicio que atendió al paciente así como fecha y hora:
Manejo del paciente:
Resumen clínico: anotar las condiciones clínicas en las que el paciente referido ingreso a
la unidad médica, así como su evolución durante su estancia en la misma y las medidas
terapéuticas que se llevaron a cabo, señalando el nombre de los medicamentos, la dosis y
la duración del tratamiento.
Diagnóstico de ingreso: anotar el o los diagnósticos clínicos probables.
Diagnóstico de egreso: anotar el diagnóstico definitivo en forma clara.
Instrucciones y recomendaciones y control del paciente: anotar sugerencias o comentarios
sobre el caso clínico para el control subsecuente del paciente en su unidad de origen, en
éste se incluirán las sugerencias de manejo dietético, higiénico, dar por terminado el
tratamiento, indicar si se continuará el tratamiento, regreso a consulta subsecuente al
servicio y la fecha, así como informar en el caso de enviar al paciente a otra área de
especialidad.
Anotar el nombre completo y firma del médico que trató al paciente referido anotar el
nombre completo y firma del médico responsable de la unidad que contra-refiere al
paciente.
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Periódico Oficial 19
BIBLIOGRAFIA
1.- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, colección Porrúa , 113ª Edición.
México 1996
2.- Ley General de Salud, Porrúa. México 1996, décima tercera edición.
3.- Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000
4.- Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta. Secretaria de salud 1995.
5.- Guía Metodológica para Atención Modular. V.- Procedimiento.5.3 Referencias y Contrareferencia de Pacientes. Secretaria de Salud. 1994
6.- Manual para la referencia y contra-referencia de pacientes y envío de muestras y
especímenes, SSA. México 1988.
7.- Mecanismo Facilitador del Sistema de Referencia y Contra-referencia en los Sistemas
Locales de Salud. Secretaria de Salud 1994.
20 Periódico Oficial
Miércoles 4 de Marzo de 2015
VI.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ONG’S .- Organizaciones No Gubernamentales
TAC Tomografía
DX Diagnostico
RT Radio Terapia
Tx Tratamiento
Cx Cirugía
Rx Radiografía
Los elementos del sistema de Referencia y Contra-referencia son los siguientes:
 El grupo de Trabajo Estatal para el sistema de Referencia y Contra-referencia de
Pacientes.
 El Director de Unidades Médicas
 El formato SRC (Solicitud de referencia y contra-referencia) con talonarios.
El grupo de trabajo: se define como el grupo técnico que cumple las funciones de analizar
los problemas detectados en la referencia y contra-referencia, identifican las causas que
los originan, implementa acciones que hagan funcionar el sistema en forma adecuada y
corrige en su caso en el nivel correspondiente.
El grupo de Trabajo para la Referencia y contra-referencia de Pacientes estará constituido
por:
El Titular de los Servicios de Salud.
El Subjefe de los Servicios de Salud.
El responsable del área de Regulación de los Servicios de Salud o su equivalente
(atención médica).
En cumplimiento al Art. 24 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado de Nayarit;
se elaboró el presente Manual de referencia y Contra-referencia del Hospital Integral
de Ixtlan del Rio y fue aprobado en la 2da, Sesión Ordinaria 2014 de la Junta de
Gobierno de Servicios de Salud de Nayarit; el día 22 de Septiembre de 2014.
CRÉDITOS Validado por: Lic. Raúl Alejandro Sandoval Rodela, Secretario Técnico.Rúbrica.- Autorizado por: Ing. Oscar Javier Villaseñor Anguiano, Director General.Rúbrica.
Miércoles 4 de Marzo de 2015
Periódico Oficial 21
ING. OSCAR JAVIER VILLASEÑOR ANGUIANO, Suplente del C. Roberto Sandoval
Castañeda, Gobernador Constitucional del Estado de Nayarit y Presidente de la Junta de
Gobierno.- Rúbrica.- DR. CARLOS A. HARO REYES, Representante del Sindicato
Nacional de los Trabajadores de la Secretaría de Salud Federal.- MTRA. NORMA SOREB
JUAREZ VALDIVIA, Suplente del Lic. Marco Antonio Ledesma González, Secretario de
Educación del Gobierno del Estado de Nayarit.- LIC. REYNA ROSALES ANDRADE,
Suplente del Ing. José Vicente Romero Ruíz, Secretario de Planeación, Programación y
Presupuesto del Gobierno del Estado de Nayarit.- Rúbrica.- DR. ALFONSO PETERSEN
FARAH, Representante del Consejo Nacional de Salud.- LIC. LUIS RODRIGO VELASCO
CONTRERAS, Suplente del Lic. Roy Rubio Salazar, Secretario de la Contraloría General
de Gobierno del Estado.- ARQ. FRANCISCO JAVIER LUNA BARBA, Suplente del Lic.
José Trinidad Espinoza Vargas, Secretario General de Gobierno.- Rúbrica.- LIC. MARIA
ELENA TORIS LORA, Suplente de la Lic. Leticia Pérez García, Directora General de los
Servicios de Educación Pública de Nayarit.- Rúbrica.- LIC. RAÚL ALEJANDRO
SANDOVAL RODELA, Secretario Técnico.- Rúbrica.