Download Enfermedad pulmonar obstructiva crónica II

EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
se caracteriza por la presencia de una
obstrucción crónica, progresiva y poco
reversible al flujo aéreo.
El término de EPOC, engloba en su
concepto:
- Bronquitis Crónica
- Enfisema
ENFISEMA
Se define por el
agrandamiento anormal
de los espacios aéreos
distales a los
bronquiolos terminales,
acompañado de
destrucción de la pared
alveolar.
BRONQUITIS
CRÓNICA
Se define en
términos clínicos
como tos y
expectoración
durante 3 meses
al año, por más de
2 años
consecutivos.
ENFISEMA
Edad
Segmentaria
Disnea
Tos
BRONQUITIS
CRÓNICA
Aprox. 60 años
Aprox. 50 años
Grave
Leve
Después de la disnea
Esputo
Escaso, mucoso
Episodios de
Insuficiencia Resp.
A menudo terminales
Rx. de tórax
Hiperinsuflación, cambios
ampollosos, corazón pequeño
Poliglobulia
NO
Antes de la disnea
Abundante, purulento
Repetidos
Aumento de la trama
broncovascular en bases,
corazón agrandado
SI
Examen Físico:
INTERROGATORIO
ENFISEMA
Historia prolongada de
disnea de esfuerzo con
tos mínima que produce
pocas cantidades de
esputo, tipo productivamucoide.
No son frecuentes las
exacerbaciones
mucopurulentas
asociadas a infecciones.
BRONQUITIS
CRÓNICA
Relato de historial de
padecimiento de tos, que
puede ser:
- Seca
- Productiva
Esta última es la más
frecuente, de tipo
mucopurulento y que
aparece en meses
invernales.
INSPECCIÓN
ENFISEMA
Hábito Constitucional:
Asténico con pérdida de peso.
Coloración:
Rosada.
- Usa músculos respiratorios
accesorios.
- Taquipnea con espiración
prolongada.
- Los espacios intercostales
inferiores se retraen en cada
inspiración.
BRONQUITIS
CRÓNICA
Hábito Constitucional:
Obeso.
Coloración:
Cianótica.
- No utiliza músculos
respiratorios accesorios.
- Edemas secundarios a
Insuficiencia Cardiaca.
PERCUSIÓN
ENFISEMA
BRONQUITIS
CRÓNICA
HIPERRESONANTE
RESONANCIA
NORMAL
AUSCULTACIÓN
ENFISEMA
BRONQUITIS
CRÓNICA
MURMULLO VESICULAR:
Disminuido.
RONCUS
(Wheezes Gruesos)
RONCUS:
(Wheezes Gruesos)
De tono alto.
De fin de espiración.
SIBILANCIAS
(Wheezes Finos)
Que cambian de
localización e intensidad
tras una tos profunda y
productiva.
Es decir que en la EPOC existen 2 extremos de presentación
clínica reconocida (aunque en la práctica la mayoría de los
pacientes presentan aspectos de ambas)
Soplador Rosado o
Pink Puffer
(Tipo Enfisema)
Cianótico Abotargado o
Blue Bloater
(Tipo Bronquitis Crónica)
Métodos Complementarios de
Diagnóstico:
Radiografía
ENFISEMA
Silueta Cardiaca
aplanada y
estrechada
Diafragma bajo
y aplanado
Hiperinsuflación
(gran radiolucidez)
BRONQUITIS CRÓNICA
Silueta cardíaca
realzada por aumento
de tamaño de AD y VD.
Ensanchamiento de las
Arterias Pulmonares
(dado por la
hipertensión pulmonar
crónica)
Aumento de la
trama
broncovascular y
engrosamiento
de paredes
bronquiales
manifiestas por
sombras “en riel
de tranvía”
Etiología:
Consumo de Tabaco: El hábito de fumar es el factor
de riesgo más importante para desarrollar EPOC. Sin
embargo, no todos los fumadores padecen la
enfermedad en forma clínicamente significativa por lo
que se sugiere la existencia de factores adicionales.
Exposición Laboral: Los trabajadores expuestos a
polvo de origen mineral (minas, fundiciones) y de
origen vegetal (granos, algodón) muestran mayor
prevalencia de bronquitis crónica.
Contaminación Ambiental: Si bien no se la considera
causante del cuadro, esta establecida una relación
directa con las exacerbaciones de la EPOC.
La contaminación y el consumo de tabaco tienen un
efecto sinérgico muy nocivo.
Factores Genéticos: El mejor documentado es el
déficit de Alfa1-Antitripsina.
Hiperreactividad Bronquial y Atopía: Pueden
considerarse factores de riesgo individual que
aumenten la predisposicón de padecer EPOC si el
individuo se expone al tabaco y otros factores
ambientales.
BIBLIOGRAFÍA:
- “Medicina Interna”
Cossio, Fustinoni, Rospide.
- “Semiologia Clínica”
Muniagurria, Libman.
- “Semiología Médica y Técnica Exploratoria”
Surós.
- “Principios de Medicina Interna”
Harrison.
- “Medicina Interna”
Farreras, Rozman.