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Electrocardiograma
Marianela Pérez Llanca
Enfermera-matrona
Licenciada en enfermería
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Objetivos:
1. Aplicar la técnica estándar en la
toma de un ECG.
2. Reconocer elementos que
interfieren en la toma de un
ECG.
3. Enfrentar y resolver problemas
relacionados con la toma de este
examen.
4. Discriminar en distintos
trazados errores técnicos.
5. Reconocer aspectos relevantes
de un trazado
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Definición:
•Registro gráfico
•En función del tiempo
•De las variaciones del
potencial eléctrico
•Generadas por el conjunto
de células cardiacas
•Recogidas en la superficie corporal
•A través de electrodos metálicos
•Que se adhieren a las extremidades y la pared torácica.
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Definición:
Las conexiones de
entrada al aparato deben
ser realizadas de tal
forma que una deflexión
hacia arriba indique un
potencial positivo y una
hacia abajo uno negativo.
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Definición:
Normas internacionales con respecto a:
1. La velocidad del papel (25 mm/seg)
2. La amplitud de calibración (1 mV = 1 cm)
3. Los sitios de la colocación de los electrodos
cutáneos
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Indicaciones:
1. Valoración cardiopulmonar
2. Estudio de pacientes con patología
cardiaca
• Identificar arritmias
• Alteraciones de la conducción
• Isquemia miocárdica
3. Estudios relacionados con
alteraciones metabólicas
4. pacientes con factores de riesgo
cardiovascular
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Conducción eléctrica del corazón:
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
•La propagación de las
descargas originadas en
el nodo sinoauricular, a
través del músculo
cardíaco, producen su
despolarización
•La dirección en la cual se propaga
y la posición del electrodo con
respecto al vector de
despolarización determina el
sentido de la deflexión que se
registra en el ECG
•Positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja de éste
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
La amplitud de la deflexión va a ser determinada por:
1. La cantidad de masa despolarizada
2. La distancia a la que se encuentra del electrodo
3. El ángulo que forma el vector con el electrodo
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
1- Despolarización Auricular 2- Despolarización Ventricular
Onda P
Complejo QRS
3- Repolarización Ventricular
Onda T
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
Ondas:
Para denominar las ondas se utilizan las
letras mayúsculas (ondas con amplitud
mayor de 5mm) y minúsculas (onda de
amplitud menor a 5mm), teniendo en
cuenta una señal estandarizada de 1 mV =
1cm.
Onda P: Deflexión lenta producida por la
despolarización auricular.
Onda Q: La deflexión negativa inicial
resultante de la despolarización ventricular,
que precede una onda R.
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
Ondas:
Onda R: La primera deflexión positiva
durante la despolarización ventricular.
Onda S: La segunda deflexión negativa
durante la despolarización ventricular.
El colocar una apóstrofe (') indica que es la
segunda deflexión en ese sentido.
Onda T: Deflexión lenta producida por la
repolarización ventricular.
Onda U: Deflexión (generalmente positiva)
que sigue a la onda T y precede la onda P
siguiente, y representa la repolarización de
los músculos papilares.
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Bases fisiológicas del electrocardiograma
Intervalos:
R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.
P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo
es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R.
Permite determinar la presencia de arritmia (FA)
P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio
del QRS. Mide la despolarización auricular y el retraso
A-V. Valor normal: 120 - 200 mseg. Permite determinar
la presencia de bloqueo AV
QRS: Es el tiempo total de la despolarización
ventricular
QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el
final de la onda T. Mide la actividad eléctrica
ventricular.
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Derivaciones
Las disposiciones específicas de los electrodos, se
conocen como derivaciones y en la práctica clínica se
utilizan un número de doce
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Derivaciones
1- Derivaciones Bipolares Estándar
Los electrodos son aplicados en los
brazos derecho e izquierdo y en la
pierna izquierda. Se coloca un
electrodo en la pierna derecha que
sirve como polo a tierra.
Las derivaciones bipolares, registran
las diferencias de potencial eléctrico
entre los dos electrodos
seleccionados:
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Derivaciones
2 - Derivaciones Amplificadas del Plano
Frontal.
Se coloca el electrodo positivo en uno de
los miembros y se compara contra la
sumatoria de los otros miembros
conectados al polo negativo.
Miden el voltaje en un determinado
lugar con respecto a un electrodo
(denominado electrodo central o
indiferente) que tiene un potencial de
aproximadamente cero
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Derivaciones
DI: Brazo izquierdo(+)
Brazo derecho (-)
DII: Pierna izquierda (+)
Brazo derecho (-)
DIII: Pierna izquierda (+)
Brazo izquierdo (-)
aVR :Brazo derecho (+) y
Brazo izquierdo + Pierna
Izquierda (-)
aVL: Brazo izquierdo (+) y
Brazo derecho + Pierna
Izquierda (-)
aVF: Pierna izquierda (+) y
Brazo derecho + Brazo
izquierdo (-)
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Derivaciones
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Derivaciones
Derivaciones del plano horizontal:
Comparan la actividad del punto en que se
coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo
explorador) contra la suma de los tres miembros
activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que
da como resultado 0).
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Derivaciones
La localización precordial de los electrodos es la siguiente:
V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal izquierda.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal con línea medio clavicular
izquierda.
V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda.
V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media izquierda
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Derivaciones
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Derivaciones
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PROCEDIMIENTO
Insumos y equipos necesarios:
1. Electrocardiógrafo con modalidad
manual, automática o ambas, uso
con o sin batería
2. Cables de conexión
3. Elementos de calibración
4. Papel que requiere para el examen
5. Toalla nova
6. Gel conductor
7. Camilla
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PROCEDIMIENTO
1.-Verificar orden médica
2.-Revisar características de la planta física (
Interferencias eléctricas, Privacidad, Temperatura
ambiente, Tamaño de la camilla)
3.-Verificar nombre completo del paciente
4.-Evaluar características del paciente (Edad, Sexo,
patologías concomitantes, Vestuario del paciente,
condiciones físicas del paciente como el uso de vendas,
marcapaso, yeso, amputación de un miembro, etc.)
5.-Explicar brevemente al paciente en que consiste el
examen.
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PROCEDIMIENTO
6.-Indicar y/o ayudar al paciente a retirarse la ropa que
sea necesaria para la realización del examen o
descubrir el tórax en paciente hospitalizado.
7.-Acostar cómodo al paciente en la camilla
8.-Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
9.-Identificar datos del paciente en cartón de presentación
del examen
10.-Poner placas con gel en las extremidades (la cantidad
de gel debe ser equivalente al tamaño de una arveja los
excesos producen alteración )
11.-Poner peras con electrodos en las precordiales
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PROCEDIMIENTO
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PROCEDIMIENTO
12.-Chequear que todo esté OK y pedir al paciente que no
hable durante el procedimiento
13.-Realizar examen con doce derivaciones
14.-Verificar que no presente interferencias
15.-Interpretar elementos fisiológicos y patológicos en
ECG
16.-Terminado el examen retirar cables, peras y bandas.
17.-Limpiar con clinic el gel.
18.-Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha,
hora)
19.-Entregar el ECG, al paciente, con el informe hecho por
el medico (cardiólogo)
20.-Dejar equipo en un lugar estable y los cables colgando
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Análisis
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Análisis
Escala en la tira de papel de ECG:
Eje horizontal:
1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos
Eje vertical:
1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV
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Análisis
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Análisis
Ritmo
• Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
• La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
• La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
• Los Intervalos PR y RR deben ser regulares
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Análisis
Frecuencia:
• Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de
división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS
y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.
Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así
los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si
no es exacto.
• Nº de QRS en 6” ” x 10 ( (Con ritmo irregular)
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• Elija una onda R que caiga en o cerca de una línea
negra gruesa del papel de ECG, la 1º línea negra gruesa
a la derecha es 300, la 2º es de 150, la 3º es de 100, la 4º es
de 75, la 5º es de 60, y la 6º es de 50.
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Análisis
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Una arritmia ocurre cuando:
-El marcapasos natural del corazón produce una
frecuencia o ritmo anormales.
-La vía normal de conducción se interrumpe.
-Otra parte del corazón asume el poder como marcapasos
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Gracias por su atención
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