Download Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofágico
(ERGE)
Que es la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE)

Consiste en el paso del contenido gástrico del
estómago al esófago, produciendo inflamación e
irritación del esófago

Síntoma más característicos:
 Sensación de ardor o quemazón que
garganta.
asciende hasta la
El ácido del estómago refluye
hacia el esófago produciendo
lesiones en la mucosa
Esfínter gastroesofágico normal
(contraído) impidiendo la salida
del ácido del estómago
FISIOPATOLOGÍA
Etiopatogenia  multifactorial.
 Pérdida de capacidad antirreflujo del
esfinter esofágico inferior (EEI):

 Presión de reposo es anormalmente baja
esfínter hipotenso.
 Longitud pequeña  esfínter corto.

Aumento de la secreción ácida

FISIOPATOLOGÍA




Relajaciones espontáneas del esfínter.
Aumentos de presión intrabdominal.
Alteración del “aclaramiento esofágico”,
que se define como la capacidad del
esófago para vaciar de forma rápida y
completa el contenido gástrico refluido.
Retardo del Vaciamiento gástrico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Distintas y muy variadas:








Pirosis o regurgitación ácida.
Eructos
Dolor epigástrico
Pesadez posprandial
Disfagia intermitente.
Odinofagia.
Anemia.
Molestias faríngeas, alteraciones respiratorias o dolor
torácico.
DIAGNÓSTICO
 pHmetría ambulatoria de 24 h.
 Frecuencia del reflujo.
 Tiempo de exposición al ácido.
 Aclaramiento esofágico.
 Radiología de Bario
 Endoscopía
 Efectos sobre mucosa esofágica
 Clasificación de la gravedad.
Clasificación de Savary
Esofagitis
Grado I
Descripción
Una o más lesiones mucosas no confluentes,
longitudinales. Eritema con o sin exudado por
arriba de la unión gastroesofágica.
Grado II
Lesiones exudativas y erosivas que no cubren la
totalidad de la circunferencia del esófago.
Grado III
Lesiones exudativas y erosivas que cubren la
totalidad de la circunferencia del esófago.
Grado IV
Lesiones mucosas crónicas con úlceras
profundas con o sin estenosis.
PREVALENCIA DEL ERGE EN
CHILE

Cerca de 60% de la población adulta sufre de
síntomas típicos de reflujo GE (pirosis y/o
regurgitación) una o más veces por semana.

El consumo libre de antiácidos es un hábito muy
frecuente en Chile y es un índice indirecto de esta
alta prevalencia.
Prevalencia de regurgitación, pirosis y total de
reflujo por sexo
Prevalencia de ERGE por grupos de edad y
sexo
Prevalencia de ERGE por regiones
TRATAMIENTO
Objetivos:






Mejorar sensación de acidez por el reflujo.
Disminución volumen gástrico disponible.
Acelerar vaciamiento gástrico.
Incrementar la presión del esfínter esofágico
inferior.
Aumentar el aclaramiento del ácido a nivel del
esófago.
Protección sobre mucosa del esófago.
Categorización del tratamiento

Fase 1: Cambios en el estilo de vida junto a tratamiento
con antiácidos y/o antagonistas de receptores H2
(productos de venta directa) o inhibidores de la bomba
de protones.

Fase 2: Principalmente tratamiento farmacológico con
dosis estándar o elevadas de agentes supresores de ácido.

Fase 3: Terapias de intervención: cirugía antireflujo o
terapias endoluminales.
Antiácidos y Antiácidos con Ácido Algínico

Proporcionan inmediatamente un alivio sintomático
en el ERGE leve.



Corta duración de acción  2 tabletas o 1 cucharada
cuatro veces al día (después de las comidas y a la hora de
acostarse).
Los eventos nocturnos de acidez no pueden suprimirse
con las dosis usuales de antiácido al momento de acostarse.
Antiácidos con ácido algínico.
Antagonistas de receptores H2

Tratamiento leve a moderado del ERGE.

Dosis bajas:
 Alivio sintomático de la acidez intermitente.
 Prevención de la acidez por las comidas en pacientes con
un grado leve de la enfermedad.

Dosis estándar  Estados no erosivos de la enfermedad
(2veces/día).

Aumento Dosis y/o adm. 4 veces/día por periodos
prolongado  estados erosivos de la enfermedad que no
responden a las dosis anteriores.


La eficacia de los antagonistas H2 en el ERGE:
- Mejora en los síntomas en un 60% de los pacientes,
- Curaciones.
Son bien tolerados

Efectos adversos más comunes:





Dolor de cabeza.
Somnolencia.
Fatiga.
Mareo.
Constipación o diarrea.
Inhibidores de la bomba de protones


Bloquean la secreción de ácido al inhibir la H+/K+ ATPasa de
las células parietales gástricas.
Tratamiento:







ERGE moderado a severo
Esofagitis erosiva.
Estados no erosivos del reflujo.
Alivios sintomáticos
Curación.
Pacientes refractarios a los antagonistas H2.
Efectos adversos más comunes: dolores de cabeza, mareos,
somnolencia, diarrea, constipación y náuseas.


Interacciones: Ketoconazol ; Itraconazol .
Formulaciones:



Cápsulas o comprimidos de liberación prolongada.
I.V  Pantoprazol y Lanzoprazol.
Forma administración:


En la mañana 15 a 30 minutos antes del desayuno.
Si se indica dos veces al día, la segunda dosis debe ser
administrada 10 a 12 horas después de la dosis de la
mañana y antes de la comida.
Agentes procinéticos
Cisaprida:


Agonista 5HT4.
Eficacia similar a los antagonistas H2 en la esofagitis leve.
Metoclopramida:



Agonista 5HT4 y antagonista D2
Efectos secundarios: somnolencia, pseudoparkinsonismo, fatiga,
mareos, debilidad, depresión, diarrea.
Son usados en conjunto con los antagonistas H2, en
pacientes con desorden en la motilidad gastrointestinal o en
aquellos que no presentan mejora con altas dosis de los
inhibidores de la bomba de H+.
Protectores de la mucosa

Sucralfato:
 Es
una molécula compleja que presenta en su
estructura una porción de hidrato de carbono y
una porción inorgánica (aluminio, sulfato) siendo
mínima su absorción en el intestino.
 Presenta una limitada utilidad en el tratamiento
del ERGE.
 Está recomendado solamente para la esofagitis
leve.
Terapia de Mantención
Objetivo: Prevenir las complicaciones y
empeoramiento de la función esofágica a largo
plazo.
 Estados leves  Antag. H2
 Grado moderado a severo: Inhibidores de la
bomba de H+ (1 vez/día)
 Terapia combinatoria:


Inhibidor de bomba + Procinético > Antag. H2 +
Procinético
 Inhibidor
de bomba > Antag. H2
Enfoque terapéutico para el reflujo
gastroesofágico

Fase 1: (Acidez leve intermitente)
Cambios en el estilo de vida
+
Antiácidos (después de las comidas y al acostarse)
y/o
Dosis bajas de antagonistas H2 (Dos veces al día)
o
Inhibidor de la bomba de H+ (Una vez al día)
* Si los síntomas persisten después de 2 semanas con los
cambios en el estilo de vida y el tratamiento con los productos
mencionados, se comienza con la terapia farmacológica de la
fase 2.
Fase 2

Para el alivio sintomático del reflujo gastroesofágico.
Modificaciones del estilo de vida.
+
Dosis estándar de antagonistas H2 por 6-12 semanas
(Dos veces al día)
ó
Inhibidor de la bomba de H+ por 4-8 semanas
(Una vez al día)
* Usualmente el RGE leve es bien tratado con los antagonistas
H2. En aquellos pacientes con un grado moderado a severo de
esta enfermedad deberían recibir un inhibidor de la bomba de
H+ como terapia inicial.

Para el tratamiento de la esofagitis erosiva o
para los pacientes que presentan un grado
moderado a severo de sus síntomas o
complicaciones
Modificaciones en el estilo de vida.
+
Inhibidor de la bomba de H+ por 4-16 semanas
(Dos veces al día)
ó
Altas dosis de antagonista H2 por 8-12 semanas

Fase 3:
Son terapias invasivas en que se realiza
cirugía antirreflujo o terapias
endoluminales.
ROL DEL FARMACÉUTICO

Debe poseer un amplio conocimiento de la patología,
sus síntomas y complicaciones  Orientar al paciente.

Adecuada entrevista al paciente.

Dispensar medicamentos de venta directa con el fin
de dar alivio inmediato a las molestias de la
enfermedad.

Educar acerca de la terapia no farmacológica
CONSEJOS AL PACIENTE

Entre los consejos al paciente que debe entregar el
farmacéutico o cualquier profesional de la salud se
encuentran:

Elevar la cabecera de la cama, unos 10-15 cm., mediante la
colocación de tacos de madera en las patas delanteras de la
cama. No basta con colocar almohadas porque solamente
consiguen flexionar el cuello, es necesario elevar todo el
tronco superior.

Evitar acostarse después de las comidas, debe esperar por lo
menos dos horas para hacerlo.

Evitar comer en exceso. Fraccionar la alimentación en 4
comidas diarias y comer porciones pequeñas cada vez, esto
para disminuir el volumen gástrico.

Eliminar el consumo de tabaco y alcohol, ya que estas drogas
de abuso disminuyen el tono del esfínter y estimulan la
secreción de ácido.

No usar cinturones o ropa ajustada que comprima el
abdomen

Evitar el consumo de alimentos que aumentan la acidez: café,
cítricos, chocolate, menta, tomate y comidas grasas, fritas y/o
picantes.

Controlar el peso y disminuirlo si es necesario, ya que la
obesidad es un factor de riesgo, pues aumenta la presión
abdominal.

Incluir alimentos ricos en proteínas (aumentan la presión del
esfínter esofágico inferior).

No consumir aquellos fármacos que aumentan los síntomas
del reflujo, excepto si el medico lo prescribe.
Alimentos que el paciente debe evitar
Disminuyen el tono
de EEI
Grasas
Frituras
Salsas
Café
Te
Chocolate
Menta
Ajo
Cebolla
Tabaco
Alcohol
Frutos secos
Bebidas gaseosas
Efecto irritante sobre la
mucosa gástrica
Cítricos
Tomates ajo
Cebolla
Picantes
Bebidas cola
Alcohol
Fármacos que el paciente debe evitar
Disminuyen el tono de
EEI
EstrógenosProgestágenos
Anticolinérgicos
Ansiolíticos
Antidepresivos
Antagonistas de calcio
Beta-bloqueadores
Antagonistas alfa
Prostaglandinas
Teofilina
Efecto irritante sobre
la mucosa gástrica
AINEs
Doxiciclina
Sulfato ferroso
Vitamina C
Quinidina