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Nuevas Comunidades Hispanas y el
Riesgo de VIH
Michele G. Shedlin, PhD, Investigadora Principal
Carlos U. Decena, PhD, Director del Proyecto
National Development and Research Institutes, Inc., New York, NY
Agradecimientos
National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD)
Grants No. R01 HD42970-01 &
R01 HD042970-02A1
Objetivos del Estudio
•
Describir la influencia de esquemas culturales
dinámicos sobre conductas sexuales y de consumo de
drogas relacionadas con el riesgo de contraer el VIH y
comparar dichos comportamientos por sexo y
nacionalidad.
•
Explorar cómo la adaptación y la interacción de la
cultura con el medio ambiente pueden influenciar
conductas de protección y riesgo en zonas urbanas,
suburbanas y semi- rurales del área metropolitana de
la Ciudad de Nueva York.
Objetivos del Estudio (cont)
•
Describir patrones de movilidad en estas poblaciones.
•
Evaluar la percepción de necesidad, actitudes y acceso
a servicios de prevención del VIH en estas
poblaciones.
Inmigración Hispana: E.U.
•
35 millones de Hispanos reportados en el Censo 2000
de los EU.
•
Los Hispanos ocupan el segundo lugar en crecimiento
poblacional entre grupos minoritarios en los EU, con
un aumento de 40% entre 1990-1999 (U.S. Census Bureau,
2001).
Inmigración Hispana: NYS
•
El Estado de NY ocupa el segundo lugar en población
de personas nacidas en el extranjero de los EU (3.6
millones).
•
Nueva York y áreas circundantes (Putnam, Rockland,
Suffolk, y Westchester) forman el 91% del incremento
total en personas nacidas en América Central y el
Caribe entre 1990 y marzo del 2000 (U.S. Census, 2000).
Los Hispanos y el VIH/SIDA
•
La incidencia del VIH entre personas Hispanas en los
EU es casi cuatro veces la de los Estadounidenses de
raza blanca (CDC, 2000).
•
Estudios recientes muestran que entre inmigrantes
diagnosticados con VIH en los EU, la mayoría fueron
infectados después de haber llegado (Klevens et al., 1999;
Harawa et al., 2002).
•
La población Hispana constituye el 25% de la
población total de NYC pero el 31% de casos de
adultos con SIDA (NYCDOH, 1999).
Justificación del Estudio
•
La fase inicial del proceso de aculturación presenta
factores de riesgo y protección que no han sido
adecuadamente tratados por los especialistas en el campo.
•
Comenzar a vivir en un ambiente donde el VIH tiene alta
prevalencia y donde las personas enfrentan nuevos factores
de riesgo para el VIH incrementan la vulnerabilidad de los
inmigrantes Hispanos.
•
El riesgo del VIH no depende del grado de aculturación.
Falta de Datos
•
Migración, inmigración, y VIH/SIDA
•
Conductas de riesgo en poblaciones móviles y de
inmigrantes
•
Información detallada y específica sobre factores que
inciden en el riesgo para el VIH en poblaciones de
inmigrantes como: falta de información, barreras
socioculturales, y falta de acceso a servicios de salud
Marco Teórico
•
Conductas y conocimientos en evolución
•
Estrategias de aculturación
•
Variaciones en conocimientos, actitudes, y experiencias
reflejadas en la opciones que los inmigrantes tienen ante
sus cultura(s) y medio ambiente(s) nuevos (integración,
asimilación, separación y marginalización) (Dana 1996; Berry 1997)
La Muestra
•
18+
•
Zonas de residencia
1) Condados de Westchester, Putnam y Rockland
2) North Fork de Suffolk County
3) Alto Manhattan (Harlem y Washington Heights)
•
Países de origen: El Salvador, Honduras, Guatemala,
Mexico y República Dominicana
•
Tiempo en los EU: Menos de 3 años
La Muestra (n=286)
Sexo
Hombres
Mujeres
Edad Promedio
32
Edades
18-30
31-45
45+
Nivel de educación
De Analfabeto a Primaria
Secundaria (incluye graduados)
Universidad o educ. superior.
No reportado
Total Casado/as o con pareja
Estado civil/unión
52%
48%
Mujeres casadas o con pareja
Hombres casados o con pareja
50%
40%
10%
47%
30%
14%
9%
52%
64%
41%
Mujeres (n=138)
X Edad
32
Embarazada Alguna Vez
74%
Total # Embarazos
303
Total # Hijo/as
252
X Embarazos
2.3
Metodología
Acercamiento y métodos cualitativos:
• muestreo por cadenas de identificación
• 23 grupos de enfoque con miembros de las poblaciones
estudiadas (organizados por nacionalidad, sexo y área de
residencia)
• 2 grupos de enfoque con profesionales y activistas en
servicios sociales
• 40 informantes claves
• 96 entrevistas individuales
• observación
Reclutamiento
• Crear interés en la comunidad y líderes
• Procedimientos para obtener consentimiento
informado
• Certificado Federal de Confidencialidad
Resultados
1)
Patrones Migratorios y de Movilidad
2)
Salud
3)
Roles de Género y Posibles Cambios en Roles
4)
Alcohol y Otras Drogas
5)
Factores de Riesgo Para Contraer VIH
Patrones Migratorios y de Movilidad
•
Migración por estaciones
•
Ciclos de retorno de 2-3 años
•
Migración en cadenas de familiares o personas
cercanas a la familia
•
“Puente aéreo”
Residencia y Trabajo Antes de Llegar a Nueva York
Texas
Arizona
California
Carolina del Norte
Illinois (especialmente Chicago)
Connecticut
Problemática de “Comunidad”
1) Definiciones
contradictorias y confusas
por décadas en varias
disciplinas
2) Necesidad de identificar
procesos mediante los
cuales las comunidades se
reconocen a si mismas
3) Consenso necesario:
definición de
“comunidad” para
planificación e
implementación de
políticas basadas en
investigaciones con
legitimidad científica
4) Términos “Latino” e
“Hispano” no concuerdan
con ninguna definición
funcional de “comunidad”
5) El uso de estos términos
beneficia a segmentos
poblacionales visibles y
omite sectores para quienes
la visibilidad representa un
riesgo
(MacQueen et al., 2001)
Comunidades Fragmentadas
El concepto describe comunidades de inmigrantes
recientes, en las cuales estructuras sociales preexistentes se trasplantan a las zonas receptoras en los
EU de una manera fragmentada.
• Una entre varias formas de colectividad existentes
entre los inmigrantes recientes en los EU.
• Presentan obstáculos y oportunidades específicas en
cuanto a la prevención del VIH.
Comunidades Fragmentadas
• Caracterizadas por la falta de elementos que
fomenten la percepción de cohesión social entre
individuos (familias separadas por distancia
geográfica, falta de instituciones comunales,
medicina tradicional, etc.)
• Caracterizadas por la falta de recursos necesarios
para la reproducción de estructuras comunales en
un nuevo ambiente.
Falta de “Comunidad”
Hombre Salvadoreño en el North Fork, LI
Es que aquí no estamos organizados por comunidades,
uno dice “comunidad hispana” pero cada quien jala
por su lado, pero no hay comunidad organizada.
Organización se ve a veces en las iglesias, que ahí está
organizado unos que dicen “vamos a hacer tal cosa
para la comunidad.” ¿Pero comunidades organizadas?
No hay.
La Salud
•
Durante las entrevistas, algunos participantes
reportaron condiciones de salud que requerían
atención médica inmediata (e.g. Mixteca con un
segundo feto “no viable” en 10 meses)
•
Aún cuando hay servicios disponibles, no son
utilizados
Condiciones de Salud Pre-existentes
Desnutrición
• Anemia
• Diabetes
• Asma
• Toxoplasmosis
• ETSs (sífilis y gonorrea)
• Infecciones parasíticas
• Decaimiento dental
• Abuso de drogas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipertensión
Problemas cardiovasculares
Alto colesterol
(Dominicanos)
Malaria
Depresión
Tuberculosis
Alcoholismo
PTSD
Cambio en Roles de Género
•
Hay diferencias en grados de cambios de conductas
relacionadas con roles de género.
•
Los hombres hacen oficios que ellos consideran “de
mujeres,” pero eso no quiere decir que ellos asuman
roles que ellos asocian tradicionalmente con el trabajo
de las mujeres.
•
Cambios de conducta pueden ser producto de las
circunstancias, no necesariamente significa cambio
normativo.
Cambio en Roles de Género
•
Poder generar ingresos y trabajar fuera de casa
aparentan ser factores importantes para que las
mujeres alcancen una posición desde la cual puedan
renegociar las dinámicas de poder y los roles de
género.
•
Si los hombres continúan siendo los proveedores a
nivel económico, cambios en términos de roles de
género pueden resultar ser limitados.
Hombre Mixteco, 20 años, 8 meses viviendo en
Riverhead
Allá la señora de él… No es porque uno le esté diciendo
allá a cada rato que tienen que hacerlo…si no que ellas
ya saben que es el costumbre y ellos no le van a decir lo
esposo que tú vas a cocinar hoy o que tú vas lavar hoy,
ellos lo hacen y es la costumbre.
Mujer Guatemalteca, 45, 2 años viviendo en Mt. Kisco
[En Guatemala] él me decía, “yo ya tengo hambre o tráeme
un refresco.” Se lo tenia que llevar hasta donde estaba el
en la sala. En cambio ahora no, a él le digo yo, “mira yo
quiero iced tea pero me puedes…?” “Si, ya te lo
preparo,” y él se pone hacerlo.
Interacción Social y Conductas de Riesgo
a. Limitados espacios
para socialización
b. Conexión fuerte
entre los espacios y
contextos
disponibles para
socializar y el abuso
de alcohol o
substancias
c. Hombres con más
oportunidades para
socializar y consumir
alcohol
d. Consumo de alcohol
por mujeres
provenientes de zonas
urbanas
Participante en Grupo de Enfoque, Hombres
Dominicanos
Adiós, mira, vamos a poner yo soy dominicano y me fajo a
beber con un mexicano. El mexicano bebe pa’ e’plotarse
tú sabes (se ríen) para salir, el máximo. Yo he bebi’o con
ellos y ellos beben, ya tú sabe. Ponen allí un tro de caja
de cerveza y se matan bebiendo. No, nosotros no somos
así.
Diferencias en Consumo de Drogas
•
Grado de experiencia o conocimiento sobre drogas antes
de inmigrar
•
Inmigrantes jóvenes con más alto riesgo de iniciar uso en
donde residen
•
Diferencia en normas respecto al consumo del alcohol
•
Para hombres dominicanos, aumento en consumo de
alcohol durante visitas a su país después de haber
inmigrado
Hombre Salvadoreño, 48 años, 3 años viviendo en el
North Fork
Cuando yo llegaba donde estaba un pollo chino ahí a
comprar comida, ya a las once de la noche, decían [los
vendedores],.... ya se acercaban y me decían si quería
y me decían, “Twenty-five.” Yo decía, "¿Veinticinco
dólares por esto? No.” Decía, “es como cinco
almuerzos que me puedo comer."
Diferencias en Conductas de Riesgo Para Contraer
VIH
•
Uso generalizado de trabajadoras sexuales entre hombres
inmigrantes
•
Uso de trabajadoras sexuales entre los dominicanos,
aunque el patrón parece ser mas individualizado
•
Trabajadoras sexuales contratadas por grupos de hombres
que comparten alojamiento o sitios de trabajo (ej.
Granjas)
Diferencias en Conductas de Riesgo Para Contraer
VIH
•
Trabajadoras sexuales con frecuencia las que traen los
condones y exigen su uso
•
Uso de condones no continuo en relaciones casuales y poco
practicado en relaciones sentimentales a largo plazo
•
Más oportunidades de socialización para personas
dominicanas
•
Encuentros sexuales casuales con parejas conocidas en
bares o discotecas más frecuentes entre dominicano/as
Recomendaciones
•
Informar a los proveedores de servicios sobre la
diversidad de las poblaciones de inmigrantes en las
áreas donde trabajan
•
Lograr consenso en cuanto a definiciones de
“comunidad” que permitan la comprensión del
proceso de aculturación, especialmente en sus etapas
iniciales
•
Desarrollar programas de prevención y educación
destinados a la mayor comprensión de los retos que
tienen los nuevos inmigrantes
Recomendaciones
•
Abogar por que se dediquen más recursos a servicios
para los inmigrantes a nivel local
•
Crear infraestructuras y actividades para alcanzar y
responder a las necesidades de estas comunidades
•
Educar a los políticos y a los líderes comunitarios
sobre estas nuevas comunidades para combatir el
miedo y los prejuicios
Gracias por su atención.