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MANUAL DE
ANTIBIOTICOS
GERENCIA
MÉDICA
Dr. José Antonio Galindo M.
1
I. LAS BACTERIAS
1. Las Bacterias
2. Estructura Bacteriana
3. Nutrición y Metabolismo
Bacteriano
4. Reproducción y Crecimiento
5. Clasificación de las Bacterias
6. Microorganismos e Infección
Dr. José Antonio Galindo M.
2
I. LAS BACTERIAS
7. Factores que producen
Enfermedad
8. Factores del Parásito
9. Factores del Huésped
10. Tipos de Infección
Dr. José Antonio Galindo M.
3
II. Principales Bacterias y sus
enfermedades
1. Bacterias Gram Positivas
Estafilococo, Estreptococo,
Neumococo, Bacilo Anthracis y
Clostridios
2. Bacterias Gram Negativas
Gonococo, Meningococo,
Escherichia Coli, Salmonellas,
Shigellas, Klebsiellas, Proteus,
Haemophylus Influenzae,
Pseudomonas y Brucella
Dr. José Antonio Galindo M.
4
II. Principales Bacterias y sus
enfermedades
3. Grupos Especiales
Micobacterias
Treponema Pallidum
Ricketsia
Micoplasmas
Dr. José Antonio Galindo M.
5
III. ANTIBIOTICOS
1. Los Antimicrobianos
2. Clasificación de los
antimicrobianos
3. Inhibidores de la Síntesis
de la Pared Bacteriana
Penicilinas
amoxacilina
Isoxazolilpenicilinas
Cefalosporinas
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6
III. ANTIBIOTICOS
4. Modificaciones de la
permeabilidad de la membrana
bacteriana
5. Inhibidores de la síntesis
proteica por acción sobre los
ribosomas de las bacterias
6. Los que interfieren en la
síntesis de ácidos nucleicos
7. Competencia de amoxicilinas
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7
IV. PARASITOLOGIA
1. Parasitología
2. Tricomoniasis
3. Lambliasis
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8
I . LAS BACTERIAS
•
•
Pueden encontrase en prácticamente todos
los ambientes -aire, tierra, agua, hielo y
calor, incluso en los ventiladores
hidrotérmicos del fondo del océano, este es
el lugar de las bacterias que metabolizan
azufre.
Cierto tipo de bacterias son encontradas en
casi todos los alimentos y las bacterias
también pueden existir en varias formas de
simbiosis con plantas y animales y las otras
formas de vida.
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9
I. LAS BACTERIAS.
•
•
Son organismos unicelulares microscópicos
que no tienen núcleo y que usualmente se
reproducen por división celular.
Las bacterias son muy pequeñas, y son
extremadamente variables en la forma en
que obtienen su energía y sus nutrientes.
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10
1. LAS BACTERIAS
•
•
Las bacterias debido a su estructura
celular, se incluyen dentro del reino
PROTISTA.
Recordemos que con este nombre,
PROTISTA (Protos = Primitivo), se quiere
resaltar que la estructura celular de los
seres vivos que pertenecen a este reino es
la más primitiva y elemental, quizás,
punto de partida común para el reino
animal y vegetal.
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11
REINO
VEGETAL
SERES VIVOS
BIOLOGIA
REINO
ANIMAL
PROTISTAS
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12
I. LAS BACTERIAS
 Las
bacterias, por su desarrollo evolutivo
escaso, pertenecen a los protistas inferiores o
PROCARIOTAS, conjuntamente con las
rickettsias y algunas variedades de algas
verde-azuladas.
 Los protistas inferiores o Procariotas, como
las bacterias, se caracterizan por su
estructura poco compleja que permite
diferenciarse netamente de los protistas
superiores o EUCARIOTAS.
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13
SUPERIORES
EUCARIOTAS
•Protozoarios
•Algas
•Hongos
PROTISTAS
INFERIORES
PROCARIOTAS
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•Bacterias
•Rickettsias
•Algas
14
I. LAS BACTERIAS
Las principales características de los
Procariotas y de las cuales participan
las bacterias, son las siguientes:
 Ausencia
de membrana nuclear
 Presencia de un ovillo de cromatina en
lugar de cromosomas individualizados
 Ausencia de mitocondrias
 Ausencia de retículo endoplásmico
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15
2. TAMAÑO, FORMA Y
ESTRUCTURA.
 De
todos los seres vivos, sólo los virus y las
rickettsias (organismos de características
intermedias entre virus y bacterias) son
menores que las bacterias. La mayoría de
éstas poseen un tamaño aproximado de unas
10 micras ( la micra -- equivale a una
milésima de milímetro), por lo que sólo
puede observarse mediante el microscopio.
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16
2. ESTRUCTURA
BACTERIANA

Podríamos considerar a la
bacteria como constituida por dos
estructuras básicas; el citoplasma
y las envolturas celulares con sus
anexos. Precisamente por ésta
última vamos a empezar su
estudio.
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A. ENVOLTURAS
CELULARES
A1. MEMBRANA CELULAR
A2. PARED CELULAR
A3. CAPSULA
A4. FLAGELOS
A5. PELOS
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

A1. MEMBRANA
CELULAR
Es aquella que rodea al citoplasma, Su estructura
lipoproteica es similar a la de las células
eucarióticas, pero posee la característica de ser
fácilmente separable.
Las principales funciones que cumple la
membrana bacteriana las podemos resumir en:
Permite que la bacteria mantenga su presión
osmótica en niveles adecuados
 Posee varios “Sistemas de Transporte” para el
ingreso de nutrientes a la bacteria.
 Cumple funciones como proveer de energía para
sus funciones.
 Permite el paso de los desechos bacterianos
hacia el exterior.

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19
A2. PARED CELULAR

Un elemento distintivo
de las bacterias es la
presencia de una
estructura rígida
resistente, que rodea
externamente a la
membrana celular
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20
A2. PARED CELULAR



La variación en la estructura de la pared celular
entre las bacterias explica que a estas se las
pueda dividir en Gram + y Gram -.
Las bacterias Gram + tienen una pared celular
más gruesa, formada por una capa mucopéptida
y otra por derivados del ácido teicoico.
Las bacterias Gram - tienen una pared más
delgada, pero más compleja en su estructura, ya
que esta conformada por tres capas:
mucopéptida, lipopolisacarida y lipoproteica.
Es notorio el predominio lipídico en la
estructura de la pared celular de los Gram -
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21
A2. PARED CELULAR
Las principales funciones de la pared
celular se refieren a:
 *Mantenimiento
de la forma
bacteriana
 * Protección contra la destrucción.
 *Ingreso selectivo de ciertos nutrientes
y excreción de productos del
metabolismo bacteriano.
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22
A3. CAPSULA
La cápsula bacteriana es una mucilaginosa,
rica en polisacáridos, que rodea
externamente a la pared celular de la
bacteria. La cápsula varía de grosor en las
diferentes cepas bacterianas.
 La cápsula bacteriana es importante
fundamentalmente porque:
* Sirve de cubierta protectora
* Aumenta la virulencia de la bacteria

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23
A4. FLAGELOS


Son apéndices filiformes
relativamente grandes destinados a
dotar de movilidad a las bacterias.
Si se distribuyen al azar en la
superficie celular se llaman
perítricos, si solo se localizan en
uno o ambos polos se llaman
polares.
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24
A5. PELOS (FIMBRIAS)


Son llamados también
vellosidades y se caracterizan por
ser apéndices filamentosos
extremadamente delgados y más
cortos que los flagelos.
Las bacterias los utilizan como
medio de fijación o adherencia.
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25
B. CITOPLASMA
BACTERIANO
 Tiene
notables diferencias
estructurales con las células
eucarióticas, pues al contenido
citoplasmático se le ha dividido en dos
regiones:
 B1. Región citoplasmática, que
corresponde al citoplasma propiamente
dicho y
 B2. Región nuclear, que equivale al
núcleo celular.
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26
B1. REGION
CITOPLASMATICA

Se caracteriza por carecer de
mitocondrias, cloroplastos y
retículo endoplásmico; tiene un
aspecto granular muy fino
debido a la presencia de
ribosomas, ricos en ácido
ribonucleico (ARN) encargados
de la síntesis proteica.
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27
B2. REGION NUCLEAR


Equivale al núcleo celular
verdadero, pero se diferencia de
este por cuanto carece de
membrana nuclear, cromosomas,
nucleolo y aparato mitótico.
Presenta, sin embargo, un
filamento largo de ácido
desoxiribonucleico (ADN), en
forma de ovillo, llamado
“cromosoma bacteriano).
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28
B2. REGION NUCLEAR:
ENDOESPORAS



Algunas bacterias han desarrollado un mecanismo
especial que les permite sobrevivir cuando las
condiciones del medio son desfavorables para su
desarrollo: la formación de endoesporas.
Podríamos decir que en el estado de espora la
bacteria se mantiene en “vida latente”, con su
metabolismo muy reducido, pudiendo permanecer
así durante años, o hasta que las condiciones del
medio sean las adecuadas para su supervivencia.
Las esporas son resistentes al calor, la desecación y
las sustancias antibacterianas.
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29
3. NUTRICION Y
METABOLISMO
BACTERIANO
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30
3. METABOLISMO
BACTERIANO
 Entendemos por METABOLISMO al conjunto de


transformaciones químicas esenciales que ocurren
en los organismos vivos.
Cuando las reacciones químicas se realizan con el
fin de descomponer o degradar a determinadas
sustancias (SUBSTRATOS) en sus elementos
constituyentes, el proceso se llama
CATABOLISMO.
Sí por el contrario, las reacciones químicas tienen
por objeto la síntesis o construcción de las
estructuras bacterianas al proceso se le conoce como
ANABOLISMO.
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31
3. METABOLISMO
BACTERIANO
 En las bacterias el anabolismo y el catabolismo son


continuos o simultáneos y relacionados: el anabolismo
reemplaza constituyentes usados o gastados de la
bacteria, sintetizando sustancias nuevas; el catabolismo
ofrece constantemente los materiales necesarios y la
energía de los alimentos.
Las fuentes energéticas y de materia son las proteínas,
hidratos de carbono, grasas y nucleoproteínas.
Las bacterias se sirven del agua como elemento de
transporte, tanto para la absorción de las sustancias
nutritivas como para la excreción de los productos de
desecho.
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32
3. NUTRICION Y
METABOLISMO
 Hay
bacterias que necesitan el aire u oxígeno
libre para vivir y obtener energía; a estás se
les llama bacterias AEROBIAS. A las que
pueden prescindir del oxígeno se las conoce
como bacterias ANAEROBIAS, existen
algunas especies para las cuales el oxígeno es
tóxico, son las bacterias ANAEROBICAS
OBLIGADAS, y otros que pueden utilizar la
vía aeróbica o anaerobia para conseguir la
energía; son las bacterias FACULTATIVAS.
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33
O2
CO2
VIVE
AEROBIAS
VIVE
ANAEROBIAS
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O2
O2 CO2
MUERE
VIVE
ANAEROBIAS
OBLIGADAS
FACULTATIVAS
34
3. NUTRICION
BACTERIANA

Desde el punto de vista de la nutrición las bacterias
pueden subdividirse en dos grandes grupos:




Bacterias autotróficas
Bacterias heterotróficas
Las primeras obtienen del anhídrido carbónico el
carbono necesario para formar sustancias orgánicas
(no son patógenas); las segundas, por el contrario
obtienen dicho carbono de la degradación de
sustancias orgánicas ya existentes.
Dentro de las bacterias heterotróficas pueden
distinguirse cuatro grupos:
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35
3. NUTRICION BACTERIANA
I. Los SAPROFITOS, viven a expensas de la materia
orgánica descompuesta, como los gérmenes de la
fermentación y la putrefacción.
II. Los COMENSALES , viven de un organismo huésped sin
dañarlo, por ejemplo; las bacterias que habitan en las
mucosas del intestino, la vagina y las vías respiratorias.
III. Las SIMBIOTICAS, que viven en las células u órganos
del huésped y desempeñan funciones beneficiosas para
este.
IV. Los PARASITOS, que viven a expensas del organismo
huésped y lo dañan, son los gérmenes patógenos
propiamente dichos
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36
ENZIMAS BACTERIANAS




Muchas bacterias producen enzimas que actúan fuera de su
citoplasma (EXOENZIMAS), con el fin de atacar a las sustancias
nutritivas demasiado grandes y complejas que tienen dificultad
para penetrar al interior bacteriano, transformandolas en
sustancias más elementales, de fácil penetración.
Como se puede comprender, la producción de estas enzimas en
el organismo huésped facilita la penetración de la bacteria en
los tejidos, al modificar la estructura de los mismos
Entre las más importantes tenemos a la hialuronidasas,
lisozimas, coagulasas, hemolisinas, etc..
Las bacterias también pueden producir enzimas que actúan
contra los antimicrobianos inactivandolos; un ejemplo típico de
ello es la penicilinasa o betalactamasa, que inactiva a la
penicilina
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37
REPRODUCCION Y
CRECIMIENTO
BACTERIANO
Las bacterias se reproducen asexualmente
por división binaria, formándose dos
células hijas idénticas. Como en las
bacterias dicha división sigue diversos
ejes, estos pueden adoptar diversas
configuraciones; en parejas, en racimos, en
cadenas, etc.
 El esquema siguiente muestra la división
binaria.

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38
4. REPRODUCCION Y
CRECIMIENTO BACTERIANO
1
Dr. José Antonio Galindo M.
2
3
4
5
39



CICLO VITAL DE LAS
BACTERIAS
Una bacteria que se encuentra en un medio (1) en el que
se dan las condiciones adecuadas se divide cuando
alcanza un tamaño determinado, denominado crítico (2).
Entonces la membrana se invagina (se pliega hacia
dentro) en el ecuador de la célula y la pared celular crece
penetrando en esta invaginación (3), la cual aumenta
hasta que divide completamente a la célula, con lo que
se forman dos bacterias (4).
Estas comienzan a crecer y el proceso se repite (5). Si las
circunstancias son óptimas, se suceden las divisiones, en
algunos casos a un ritmo de una cada quince minutos
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40
4. CRECIMIENTO
BACTERIANO
 Las
bacterias se reproducen con una velocidad
extraordinaria y si las condiciones son
favorables se calcula que la ESCHERICHIA
COLI puede dar origen a mil millones de
nuevas bacterias en el lapso de 10 horas. Pero
esta velocidad de multiplicación puede ser
disminuida indefinidamente, debido al
agotamiento de sustancias nutritivas, a la
acumulación de metabolitos tóxicos y al hecho
de que muchas células mueren.
Dr. José Antonio Galindo M.
41
4. DURANTE SU CRECIMIENTO, LA
BACTERIA PASA POR CUATRO FASES:
a) Fase de latencia o retardo, no se produce crecimiento;
b) Fase logarítmica, caracterizada por una multiplicación o
crecimiento exponencial de la población bacteriana (ej.: en
las que se forman 2, 4, 8, 16, 32, etc., células) ;
c) Fase estacionaria, en la que el número de bacterias de la
población no cambia;
d) Fase de declive, en la que tiene lugar una disminución
numérica de la población de bacterias vivas.
*El crecimiento bacteriano, hemos dicho, aumenta cuando las condiciones son
favorables y disminuye cuando son adversas, como por ejemplo, ante la
carencia de un elemento nutritivo necesario o debido a la acumulación de
inhibidores metabólicos y/o a la producción de desechos tóxicos.
Dr. José Antonio Galindo M.
42
4. LA BACTERIA NECESITA DE
DIVERSAS SUSTANCIAS QUE SON
INDISPENSABLES PARA SU
CRECIMIENTO


Cuando estas sustancias no las puede sintetizar la
propia bacteria, se les llaman FACTORES DE
CRECIMIENTO; cuando si las puede fabricar se les
llaman METABOLITOS ESENCIALES.
Por ejemplo, el triptófano es un aminoácido que
necesitan la SALMONELLA TYPHI y la
ESCHERICHIA COLI sí; de esta manera el
Triptófano es un “factor de crecimiento” para la
Salmonella pero es un “metabolito esencial” para la
Escherichia. Pero, en ambos casos la ausencia del
triptófano interrumpe la vía metabólica normal de
estas bacterias deteniendo su crecimiento.
Dr. José Antonio Galindo M.
43
5. CLASIFICACION DE LAS
BACTERIAS
 Existen
varios parámetros para clasificar
a las bacterias:
a) Por la forma y el tamaño
b) Por la manera de agruparse
c) Por la presencia o no de flagelos
d) Por el medio en el que viven
e) Por los requerimientos nutritivos
f) Por la formación de esporas
g) Por la presencia de cápsula
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44
A1) POR LA FORMA:
Esféricas o Cocos
Bastón o Bacilos
,
Dr. José Antonio Galindo M.
Helicoidales o
Espirales =Espirilos
Curveadas o Vibrios
45
A2) POR EL TAMAÑO DE
LAS BACTERIAS
 Varía
considerablemente: los cocos
miden aproximadamente 1 micra, los
bacilos entre 1.5 - 5 micras y las
bacterias en espiral pueden alcanzar
hasta 7 - 8 micras.
 Comparativamente son mucho más
grandes que los virus, p. ej. el virus de
la viruela mide 0.042 micras.
Dr. José Antonio Galindo M.
46
B) POR LA MANERA DE
AGRUPARSE:
En parejas: diplococos
En cadenas :
estreptococos,
estreptobacilos
En racimos: estafilococos
Dr. José Antonio Galindo M.
47
C) POR LA PRESENCIA
FLAGELOS*
NO FLAGELADA
FLAGELADA
* El movimiento se produce por la acción de diversas
estructuras de forma alargada, como los flagelos y
los pelos.
Dr. José Antonio Galindo M.
48
D) POR EL MEDIO EN EL
QUE VIVEN
O2
VIVE
AEROBICA
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CO2
VIVE
ANAEROBICA
49
E) POR LOS REQUERIMIENTOS
NUTRITIVOS:




autotrofas, pueden producir materia
orgánica a partir de materia inorgánica;
heterotrofas, necesitan materia orgánica
entre estas últimas, algunas utilizan y
degradan los azúcares, proceso que se
conoce como la fermentación,
y otras metabolizan proteínas y producen
la putrefacción.
Dr. José Antonio Galindo M.
50
F) POR LA FORMACION
DE ESPORAS*
ESPORULADA
NO ESPORULADA
*endoesporas, estructuras protegidas por varias membranas que
pueden soportar la acción de productos químicos o las temperaturas
elevadas (hasta más de 30minutos a 100 C) y que contienen ácidos
nucleicos y proteínas. Cuando las condiciones vuelven a ser normales,
la espora se transforma en una bacteria viva.
Dr. José Antonio Galindo M.
51
G) POR LA PRESENCIA
DE CAPSULA*
CAPSULADA
NO CAPSULADA
* identificación serológica de los componentes de la
superficie.
Dr. José Antonio Galindo M.
52
5. CLASIFICACION

En el esquema comúnmente usado de 5 reinos, las bacterias
constituyen el reino MONERA, también conocida como
procariotas -organismo cuyas células el núcleo no se
encuentra encerrado en una membrana. Se conocen cerca de
1600 especies. Generalmente las bacterias son clasificadas en
especies con base a características tales como: la forma, cocos
(esfera), bacilos (bastones), espiroquetas (espirales); la
estructura de la pared celular; la tinción diferencial de Gram;
la habilidad para crecer en ausencia o presencia del aire
(anaerobias /aeróbicas, respectivamente); las habilidades
metabólicas o fermentativas; la habilidad para formar esporas
bajo condiciones adversas; identificación serológica de los
componentes de la superficie y la relación de ácido nucleicos.
Dr. José Antonio Galindo M.
53
TINCION DE GRAM




Es el método descubierto por el médico danés Hans
Christian Jachim Gram.
Las bacterias se tiñen primero con violeta de genciana
y entonces son tratadas con solución de GRAM, que
contiene una parte de iodo y dos partes de yoduro de
potasio y 300 tantos de agua.
Después de ser lavadas con etanol, las bacterias
retienen el fuerte color azul de la violeta de genciana o
están completamente decoloradas.
Algunas veces se agrega un color contrastante como la
fucsina o eosina que es aplicada para dar a las bacterias
descoloridas, un color rojo para hacerlas más visibles.
Dr. José Antonio Galindo M.
54
TINCION DE GRAM



Las bacterias que retienen el tinte azul son conocidas
como GRAM POSITIVAS; aquellas que no lo hacen
son conocidas como GRAM NEGATIVAS.
Los organismos que algunas veces retienen el color
azul y otras veces no lo hacen, se conocen como
GRAM-VARIABLE.
Dentro de las bacterias típicamente Gram positivas se
encuentran los estafilococos que producen la fiebre;
las bacterias típicas Gram negativas son los bacilos
que causan la tosferina; y las bacterias típicamente
Gram variable son los bacilos que causan la
tuberculosis.
Dr. José Antonio Galindo M.
55
1. BACTERIAS GRAM +
Cocos:
Estafilococos
Estreptococos
Neumococos
Bacilos:
Corynebacterium
Bacillus anthracis
Clostridium
Dr. José Antonio Galindo M.
2. BACTERIAS GRAM Cocos:
Meningococos
Gonococos
Bacilos:
Colibacilos
Salmonella
Shigella
Klebsiella
Proteus
Pseudomona
Haemophilus
Vibrio Cholerae
56
GRUPOS ESPECIALES
 Las
micobacterias: tuberculosis y leprae,
forman parte de las bacterias ácido-alcohol
resistentes.
 El treponema pallidum, agente de la sífilis,
pertenece al grupo de las bacterias
helicoidales (espiroquetas).
 Las Rickettsias y los Micoplasmas forman
grupos especiales de bacterias cuyas
características posteriormente las
estudiaremos
Dr. José Antonio Galindo M.
57
MICROORGANISMOS E
INFECCION
Las bacterias, como el resto de los
microorganismos, son seres vivos que para
cumplir con su ciclo vital necesitan
nutrirse, para lo cual pueden utilizar a
otro organismo vivo como albergue o
alimento.
 A este organismo, que sirve de alimento
para otro ser vivo, se le llama HUESPED y
al otro PARASITO.
 Al proceso por el cual la bacteria entra en
relación con el huésped se le conoce como
infección.

Dr. José Antonio Galindo M.
58
MICROORGANISMOS E
INFECCION

Sin embargo, la relación huésped-bacteria no implica que tenga
que producirse invariablemente enfermedad en el organismo
infectado, pues, el ser humano, desde su nacimiento hasta la
vejez, es infectado, por una gran cantidad de gérmenes, lo cual
es fácilmente comprensible si sabemos que los
microorganismos están presentes en el agua, tierra y el aire que
respiramos, llegando inclusive a colonizar áreas de nuestro
cuerpo como la faringe e intestino, sin provocar enfermedad.
Más aún, muchas de estas infecciones pueden resultar
beneficiosas para el hombre; la presencia de bacterias
avirulentas en un tejido, evita a menudo el crecimiento de otras
especies virulentas. La presencia de las bacterias que
conforman nuestra flora intestinal permiten la síntesis de la
vitamina K, esencial para nuestro organismo.
Dr. José Antonio Galindo M.
59
MICROORGANISMOS E
INFECCION




Por todo lo anterior, notamos que el hombre y los
microorganismos, en la gran mayoría de los casos, coexisten
pacíficamente.
¿De qué depende que no todas las infecciones bacterianas
provoquen un estado de enfermedad en el huésped?
Con toda seguridad la coexistencia pacífica entre el hombre y
los microorganismos es el resultado de la harmonía existente
entre los factores que vuelven patógenas a las bacterias y las
defensas naturales de nuestro cuerpo.
Nuestros tejidos poseen eficientes mecanismos naturales de
defensa antibacteriana, los cuales consiguen agrupar los
microorganismos en aquellas áreas en que éstos son bien
tolerados. Un ejemplo típico es nuestra flora bacteriana
normal.
Dr. José Antonio Galindo M.
60
LA FLORA BACTERIANA NORMAL DEL
HOMBRE
 Inmediatamente
después del nacimiento
nuestras superficies corporales, tanto
internas como externas, son colonizadas por
las bacterias. La piel sana suele contener
diversos gérmenes, ante todo bacterias
Gram positivas (estafilococos y
estreptococos), al igual que la mucosa bucal
y las vías respiratorias superiores. Por el
contrario las vías respiratorias inferiores
están exentas de gérmenes.
Dr. José Antonio Galindo M.
61
LA FLORA BACTERIANA NORMAL
DEL HOMBRE
 En
el intestino grueso encontramos una
flora bacteriana abundante, predominando
los bacteroides anaerobios, lactobacilos,
micrococos, enterobacteriaceas, como
Escherichia Coli, Aerobacter, etc., que
desempeñan un papel esencial en la
digestión de los alimentos y en la formación
de vitaminas importantes, como la D y la K.
Dr. José Antonio Galindo M.
62
LA FLORA BACTERIANA NORMAL
DEL HOMBRE


En la vagina se hallan, entre otros, lactobacilos,
clostridios y estreptococos, especialmente los
primeros, que ayudan a mantener la acidez normal
protectora contra los gérmenes.
Todas estas bacterias mantienen un equilibrio
ecológico entre sí y con el organismo humano, por
lo que cualquier alteración brusca del mismo puede
desencadenar la prevalencia de alguna de ellas
volviéndose patógenas y provocando el estado de
enfermedad, como por ejemplo, después de un
tratamiento inadecuado con antibióticos orales.
Dr. José Antonio Galindo M.
63
INFECCION Y ENFERMEDAD




Llamamos a una bacteria patógena cuando puede vencer las
defensas naturales del huésped, llegando a tejidos que no son
su hábitat normal, provocando enfermedad.
Una bacteria no patógena es incapaz de atravesar las barreras
defensivas del huésped.
Sin embargo, existen bacterias no patógenas que, ante la
ausencia o debilitamiento de las defensas naturales, (por
heridas, enfermedades crónicas, edad avanzada, etc.) pueden
provocar enfermedad; a estas bacterias se les llama oportunistas.
En ocasiones, el huésped humano y los microorganismo
patógenos se adaptan mutuamente entre sí, pueden vivir juntos
durante años sin evidencia de enfermedad. Esta es una situación
muy común y se denomina ESTADO DE PORTADOR SANO.
Dr. José Antonio Galindo M.
64
FACTORES QUE PRODUCEN
ENFERMEDAD
MEDIO
HUESPED
(Factores de Defensa)
Dr. José Antonio Galindo M.
PARASITO
(Factores patógenos)
65
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
A. PUERTA DE ENTRADA
B. VIRULENCIA


CAPSULAS
ENZIMAS






Hialuronidasa
Colagenasa
Coagulasa
Estreptoquinasa
Hemolisinas y leucocidinas
TOXINAS
C. NUMERO DE AGENTES INFECTANTES
D. ESTABLECIMIENTO Y MULTIPLICACION
E. TRANSMISION
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66
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
PATOGENICIDAD
Es
la capacidad propia de los
microorganismos para producir
una enfermedad dada.
Ej. la Salmonella tiphi es un
microorganismo patógeno
Dr. José Antonio Galindo M.
67
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
VIRULENCIA
 Denota
el grado, o la potencia, que tienen
los gérmenes para producir la enfermedad.
 Por ejemplo, entre dos bacterias A y B,
ambas son patógenas (capaces de producir
enfermedad), existen distintos grados de
virulencia: la bacteria A necesita ingresar en
grandes cantidades al organismo para
provocar enfermedad, mientras que la B en
pequeñas cantidades determina un cuadro
morboso grave.
Dr. José Antonio Galindo M.
68
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
PUERTA DE ENTRADA

Muchos microorganismos patógenos para que
causen enfermedad necesitan ingresar al
organismo siguiendo una vía muy específica o
PUERTA DE ENTRADA*.
 La boca y las mucosas del tubo digestivo
 La nariz y las mucosas de las vías respiratorias
 La uretra y la mucosas de las vías urinarias y
genitales
 Las lesiones de la piel y epitelios

Ej. el gonococo, cuando ingresa por vía digestiva no tiene
acción patógena, ya que la acidez gástrica se encarga de
destruirlo, pero si penetra siguiendo el conducto urogenital
provoca enfermedad.
Dr. José Antonio Galindo M.
69
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
VIRULENCIA
 Un
germen tiene mayores probabilidades de
causar enfermedad si posee una gran
virulencia.
 La virulencia está determinada a su vez, por
tres factores, fundamentalmente: su
capacidad de producir cápsulas, toxinas y
enzimas.
 Estos tres factores explican la capacidad de
invasión del germen, es decir, de abandonar
el lugar inicial de invasión y crecer en otros
tejidos.
Dr. José Antonio Galindo M.
70
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
CAPSULAS
 La
presencia de cápsula protege a las
bacterias de su destrucción por los fagocitos
y quienes las poseen son más virulentas.
 ejemplo,
el neumococo 3, que posee una gran
cápsula, que le da gran virulencia; pero tras la
supresión enzimática de la misma se transforma
en no patógeno, siendo susceptible a la
fagocitosis.
 Otras bacterias que producen cápsula y que
poseen mayor virulencia, son la Klebsiella
pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
Pasteurellas, Aerobacter, algunas cepas de E.
Coli, etc.
Dr. José Antonio Galindo M.
71
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
ENZIMAS

Un germen aumenta más su virulencia y, por lo tanto,
su capacidad para invadir los tejidos, si elabora
exoenzimas.
Hialuronidasa (Factor de difusión): Enzima que destruye el
ácido hialurónico, que cumple el papel de “cemento tisular”
en el tejido conectivo.
 Colagenasa: Enzima que destruye la colágena, armazón
fundamental del tejido conjuntivo.
 Coagulasa: Los estafilococos producen esta enzima que
coagula el plasma.
 Estreptoquinasa: Es una enzima, producida por muchos
estreptococos hemolíticos, que se encarga de disolver al
plasma coagulado y por este mecanismo probablemente
facilitar la diseminación por los tejidos. Se le llama también
fibrinolisina.
 Hemolisinas y leucocidinas: Las primeras destruyen los
Dr. José Antonio Galindo M.
glóbulos rojos y las segundas a los leucocitos.

72
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
Toxinas
 Exotoxinas:
 Las producen fundamentalmente los gérmenes
Gram +, son sumamente potentes, tanto que 1
mg. de toxina tetánica es suficiente para matar a
1000,000 de cobayos.
 30 gramos de toxina diftérica bastarían para
matar a todos los habitantes de New York.
 Las
exotoxinas como los toxoides tienen la
propiedad de estimular la producción de
ANTITOXINAS.
Dr. José Antonio Galindo M.
73
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
Toxinas
 Endotoxinas:
 Las
toxinas que permanecen en las paredes de las
bacterias y solamente se liberan en el medio
después de su destrucción.
 Las producen principalmente los Gram -; son
liposacáridos que constituyen una parte
integrante de la pared bacteriana. Son resistentes
al calor y menos potentes que las exotoxinas.
Dr. José Antonio Galindo M.
74
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO:
Número de agentes infectantes
A
mayor dosis de microorganismos
infectantes hay mayor posibilidad de
producir enfermedad.
Dr. José Antonio Galindo M.
75
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
Establecimiento y multiplicación
 Las
bacterias invasoras deben ser, además,
capaces de multiplicarse en los tejidos
profundos del huésped; sólo así, aseguran
su permanencia y el estado de enfermedad.
 Es notorio que muchas bacterias son
solamente selectivas por determinados
tejidos, pero la explicación del suceso no
está muy claro todavía.
Dr. José Antonio Galindo M.
76
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
Transmisión
 Una
vez que las bacterias patógenas se han
establecido y multiplicado en el huésped
deben poseer la propiedad de transmitirse a
otro organismo, ya que en caso contrario,
teóricamente, podrían desaparecer luego de
la muerte del huésped.
 Los mecanismos de transmisión de los
microorganismos los estudiaremos más
adelante.
Dr. José Antonio Galindo M.
77
II. FACTORES RELACIONADOS AL
HUESPED
A. MECANISMOS DE DEFENSA
BARRERAS FISIOLOGICAS
 Factores mecánicos
 Factores químicos
 Factores microbianos
 FAGOCITOSIS
 Libres
 Fijos
 INMUNIDAD
 Humoral
 Celular
 Vacunación
 La respuesta alérgica y la
hipersensibilidad

Dr. José Antonio Galindo M.
78
MECANISMOS DE DEFENSA
Barreras fisiológicas
 Fagocitosis
 Inmunidad

Dr. José Antonio Galindo M.
79
BARRERAS
FISIOLOGICAS
 Las
“puertas de entrada” al organismo
huésped están bien vigiladas para
impedir el acceso a los invasores
extraños. En ellas se combinan:
 Factores
mecánicos
 Factores químicos
 Factores bacteriológicos
Dr. José Antonio Galindo M.
80
Factores mecánicos

Las superficies epiteliales de la piel y las mucosas intactas
constituyen de por si una barrera mecánica a estar
dotadas de:




Impermeabilidad; una o varias capas de epitelio en la piel y
mucosas
Vibrisas; o pelos
Moco; que recubre las mucosas
Los efectos expulsivos






Tos
Estornudo
Movimiento ciliar
Lavado mecánico de las lágrimas y la saliva
La limpieza de la uretra por el chorro urinario
La descamación natural de la piel y epitelios
Dr. José Antonio Galindo M.
81
Factores químicos
 El
pH ácido de la piel (3-5), evita el
crecimiento de muchos
microorganismos.
 La acidez de la vagina, causada por los
lactobacilos
 La presencia de lisozima, enzima que se
encuentra en las lágrimas, saliva y
secreciones nasales, que posee actividad
antimicrobiana.
 El jugo gástrico ácido
Dr. José Antonio Galindo M.
82
Factores microbianos
 La
flora bacteriana normal de las vías
respiratorias superiores y del intestino
ejercen un efecto inhibitorio sobre las
bacterias extrañas, probablemente
porque compiten con las mismas por
nutrientes esenciales, evitando su
crecimiento y desarrollo.
Dr. José Antonio Galindo M.
83
Fagocitosis



Cuando la primera línea de nuestras defensas es
superada por los microorganismos y estos ingresan a los
tejidos profundos, son nuestras propias células las que
desarrollan un aparato defensivo eficaz contra la
propagación de la infección.
El mecanismo del cual se valen es conocido como
fagocitosis, entendiendose por tal a la propiedad de
ciertas células del organismo de atacar a los
microorganismos (y a los agentes extraños a nuestro
cuerpo); ingerirlos y destruirlos en su interior.
A las células que “fagocitan” a las bacterias se las llama
FAGOCITOS, palabra que proviene del griego
“PHAGOS”, voraz, y KITOS, célula.
Dr. José Antonio Galindo M.
84
Existen dos tipos de fagocitos:
1. Los fagocitos libres o móviles, entre los que se
incluyen a los neutrófilos y monocitos.
2, Los fagocitos fijos, que comprenden los
histiocitos y monocitos.
 La distinción entre móviles y fijos está dad por
su capacidad para movilizarse por los líquidos
orgánicos y tejidos, en busca de microbio para
destruirlo.
 De acuerdo a su tamaño a los neutrófilos se les
llama MICROFAGOS y a los monocitos e
histiocitos, MACROFAGOS.
Dr. José Antonio Galindo M.
85
Mecanismos de los fagocitos


La presencia del microorganismo, sea patógeno o no,
en los tejidos profundos, da lugar a una reacción del
tejido involucrado tendiente a localizar y destruir al
microorganismo para reparar el daño: la inflamación.
La respuesta inflamatoria comienza con la dilatación
de los capilares locales, de los cuales escapa el plasma;
el edema que se acumula en el área de la lesión y la
fibrina forman una red que tiende a limitar la
diseminación de los microorganismos.
Dr. José Antonio Galindo M.
86
Mecanismos de los fagocitos
(Cont....)


Simultáneamente los leucocitos se fijan a las paredes
del vaso atravesándolas, por un mecanismo conocido
como diapédesis, entre las células endoteliales; de ésta
manera se dirige al foco “irritante” estimulados, por
sustancias del exudado inflamatorio, fenómeno
llamado quimiotaxis.
Ya en presencia del microorganismo los primeros en
entrar en combate son los micrófagos, que engloban a
las bacterias y principia la digestión intracelular. En la
lucha muchos fagocitos mueren debido a las toxinas de
las bacterias y a otros agentes nocivos que ingieren, así
como por la acidez, la falta de oxígenos y nutrientes en
el tejido.
Dr. José Antonio Galindo M.
87
Mecanismos de los fagocitos
(Cont...)



En su oprtunidad, llegan los monocitos, MACROFAGOS
MOVILES, y engloban a las bacterias y a los restos de
micrófagos, preparando el camino para la resolución total.
Sin embargo, los fagocitos son a menudo incapaces de destruir
y eliminar a todos los microorganismos, existiendo la
posibilidad de que la infección se propague a través de los
vasos linfáticos o la sangre, hacia otros tejidos.
En estos casos, tanto los fagocitos móviles de la corriente
sanguínea, así como los fagocitos fijos del sistema retículoendotelial, HISTIOCITOS y algunos MACROFAGOS, se
encargan de destruir a los microorganismos, a nivel de las vías
linfáticas, ganglios linfáticos, sistema retículo-endotelial y en
la propia sangre.
Dr. José Antonio Galindo M.
88
Mecanismos de los fagocitos
(Cont...)


Aunque este doble sistema fagocitario puede
suprimir un gran número de bacterias, su capacidad
puede verse, superada por microorganismos
particularmente invasores, y en tal caso aparece un
septicemia mortal.
Específicamente, el proceso de la fagocitosis se
produce por la acción de diversas sustancias
normalmente contenidas en los gránulos de los
leucocitos; entre las más importantes tenemos:
fagocitina, lisozima y otras enzimas hidrófilas, que
se encargan de digerir a la bacteria.
Dr. José Antonio Galindo M.
89
III. FACTORES RELACIONADOS AL
MEDIO AMBIENTE.
TIPOS DE INFECCION
FUENTES DE INFECCION
HISTORIA NATURAL O EVOLUCION
DE LAS INFECCIONES
EPIDEMIAS, ENDEMIAS Y PANDEMIAS
Dr. José Antonio Galindo M.
90
ANTIBIOTICOS
I. BETALACTAMICOS E INHIBIDORES
DE BETALACTAMASAS (BLTE)
II. AMINOGLUCOSIDOS (AMG)
III. CLORANFENICOL (CRF)
IV. TETRACICLINAS (TTC)
V. MACROLIDOS Y LINCOMICINAS
(ML)
VI. POLIPEPTIDOS (PPT)
Dr. José Antonio Galindo M.
91
QUIMIOTERAPEUTICOS:
I. SULFONAMIDAS (SFA)
II. NITROFURANOS (NF)
III. QUINOLONAS (QNL)
IV. OXIQUINOLEINAS (OQL)
Dr. José Antonio Galindo M.
92
POTENCIA DE ACTIVIDAD
ANTIMICROBIANA:
BACTERIOSTATICO
vs
BACTERICIDA
Dr. José Antonio Galindo M.
93
ESPECTRO DE ACTIVIDAD
ANTIMICROBIANA:
AMPLIO ESPECTRO
vs
ESPECTRO REDUCIDO
Dr. José Antonio Galindo M.
94
MECANISMO DE ACCION
ANTIMICROBIANO.
A. Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana.
B. Alteración de la permeabilidad de la membrana.
C. Inhibición de la síntesis de proteínas:
-Subunidad ribosomal 50S
-Subunidad ribosomal 30S
D. Inhibición del metabolismo intermedio.
E. Inhibidores de la síntesis de los ácidos nucleicos:
-Inhiben RNA polimerasa DNA-dependiente
-Antimetabolitos
F. Análogos de los ácidos nucleicos.
Dr. José Antonio Galindo M.
95
RESISTENCIA BACTERIANA.
-MUTACION espontánea
-Transducción
-Transformación
-Conjugación
Dr. José Antonio Galindo M.
96
FARMACOCINETICA.
 Biodisponibilidad
 Excreción
urinaria.
oral.
(%)
(%)
 UPP.
(%)
 Cl. (ml×ml-1×kg-1)
 Vd. (L/kg)
 T½(horas)
 Concentraciones efectivas. (g/ml)
 Concentraciones tóxicas. (g/ml)
Dr. José Antonio Galindo M.
97
REACCIONES ADVERSAS.
i. Accidentes de carácter
bacteriológico
ii. Accidentes de carácter
alérgico
iii. Toxicidad directa
iv. Teratogenéticos.
Dr. José Antonio Galindo M.
98
ANTIBIOTICOS*

Los antibióticos son sustancias
químicas producidas por
microorganismos de diversas
especies (bacterias, mohos,
actinomicetos) los cuales reprimen
la proliferación de otros organismos
y en muchos casos los destruyen.
* El hecho de que algunos antibióticos (cloramfenicol) sean
producidos actualmente por síntesis no invalida esta
definición, pues primitivamente estas sustancias fueron
aisladas de microorganismos.
Dr. José Antonio Galindo M.
99
ANTIBIOTICO IDEAL

Los antibióticos deben poseer
ciertas propiedades para ser
considerados como “ideales”;
ninguno cumple exactamente todos
los requisitos y es probable, por la
continua evolución en las
características del parásito y el
huésped, que su búsqueda dure
mucho más tiempo.
Dr. José Antonio Galindo M.
100
ANTIBIOTICO IDEAL
En todo caso, el antibiótico ideal
debería reunir las siguientes
condiciones.
Actividad antimicrobiana selectiva y muy
eficaz.

Bactericida.
 No crear resistencia.
 No causar daño al enfermo.
 Ser estable y conservarse por largos
períodos de tiempo.
 Administrarse por cualquier vía.

Dr. José Antonio Galindo M.
101
CLASIFICACION DE LOS ANTIMICROBIANOS
POR SU ORIGEN:
1. ANTIBIOTICOS: Se obtienen de
productos naturales como
microorganismos, hongos,
actinomicetos plantas y/o animales.
2. QUIMIOTERAPICOS: Se
producen a partir de
procedimientos de síntesis química.
Dr. José Antonio Galindo M.
102
POR SU MECANISMO DE ACCION:
 Inhibición
de la síntesis de la pared bacteriana:
Penicilinas, Cefalosporinas, Vancomicina, Cicloserina,
Bacitracina y Ristocetina.
 Modifican la permeabilidad de la membrana
bacteriana: Polimixina, Colistina, Nistatina y
Anfotericina.
 Inhiben la síntesis proteica por acción sobre los
ribosomas de la bacteria: Cloramfenicol, Tetraciclinas,
Aminoglucósidos (Estreptomicina), Macrólidos
(Eritromicina), Lincomicina y Clindamicina.
 Interfieren el metabolismo intermedio: Sulfonamidas,
dapsonas y diaminopiridinas (Trimetoprim)
 Interfieren la síntesis de los ácidos nucleicos:
Rifamicinas (Rifampicina), Acido Nalidíxico, y
Quinolonas.
Dr. José Antonio Galindo M.
103
POR SU POTENCIA ANTIMICROBIANA :
1.
Bactericidas: Penicilina G, Cefalosporinas
1a, Aminoglucósidos (Estreptomicina),
Lincomicina y Clindamicina
2.
Bacteriostáticos: Cloranfenicol,
Tetraciclinas, Macrólidos (Eritromicina),
Sulfonamidas, diaminopiridinas
(Trimetoprim) y Quinolonas (Acido
Nalidíxico).
Dr. José Antonio Galindo M.
104

Las diversas drogas
quimioterapéuticas son
generalmente bacteriostáticas en
pequeñas dosis y bactericidas a
dosis mayores, entendiéndose como
tales si inhiben el crecimiento
bacteriano o provocan la
destrucción de la bacteria,
respectivamente.
Dr. José Antonio Galindo M.
105
 El
efecto bactericida es deseable en muchas
ocasiones en el tratamiento antimicrobiano,
aunque no esencial, puesto que las defensas
del huésped pueden eliminar a las bacterias
que han detenido su crecimiento; sin
embargo, ante un debilitamiento de las
mismas, el efecto bactericida es
indispensable.
 Para que un antibiótico sea bactericida debe
provocar una lesión vital e irreversible en la
bacteria; para esto actúan sobre; el ADN, la
membrana celular o inactivando a todo un
grupo de enzimas.
Dr. José Antonio Galindo M.
106
Es importante destacar que las
sustancias con mecanismo de
acción semejantes se refuerzan en
su acción

Existe un método más práctico
para clasificar a los
antimicrobianos, basado en la
selectividad de su acción.
Dr. José Antonio Galindo M.
107
SELECTIVIDAD DE SU ACTIVIDAD O
ESPECTRO ANTIBACTERIANO:
1.
Reducido vs Gram (+) Penicilina G,
Cefalosporinas 1a, Aminoglucósidos (Estreptomicina),
Macrólidos (Eritromicina), Lincomicina y
Clindamicina
2.
3.
Reducido vs Gram (-) Carbencilina,
Cefalosporinas 2a, Aminoglucósidos (kanamicina)
Amplio (Gram + / -, ricketsias,
hongos y protozoarios) Cloramfenicol,
Tetraciclinas, Sulfonamidas, diaminopiridinas
(Trimetoprim) y Quinolonas (Acido Nalidíxico).
Dr. José Antonio Galindo M.
108

Bacteriostáticos
Selectivos sobre Gram
positivos:
Lincomicina
Bactericidas
Penicilinas
Eritromicinas
Cefalosporinas
Rifamicinas
Aminoglucósidos


Selectivos sobre Gram
Cloranfenicol
negativos:
Amplio espectro:
Dr. José Antonio Galindo M.
Aminoglucósidos
Colistina
Tetraciclinas
Ampicilina y
Tetraciclinas
derivados
Cloranfenicol
Algunas Celafosporinas
109
INHIBIDOR DE LA SINTESIS DE LA
PARED BACTERIANA
Mecanismo de Acción.



Cumple su acción bactericida cuando interfieren en la ruta
normal de síntesis de la pared celular bacteriana, impidiendo
que la bacteria disponga del mejor protector de la difusión de
líquidos intercelular.
Al carecer de pared celular la membrana celular se destruye y
consecuentemente la bacteria muere.
Es importante destacar que actúan sobre paredes en formación,
no sobre las ya existentes, de tal manera que las bacterias deben
estar multiplicándose para que se manifieste su acción
bactericida. De aquí, la aplicación clínica de no administrar,
simultáneamente con la penicilina un bacteriostático (ejemplo:
cloramfenicol), ya que éste al detener el crecimiento bacteriano,
puede antagonizar los efectos mortales de la penicilina.
Dr. José Antonio Galindo M.
110
ANTIBIOTICOS QUE ACTUAN SOBRE LA PARED
CELULAR
Penicilinas y Derivados
Cefalosporinas y derivados
Origen: Ac. 6 aminopenicilínico
aminocefalosporánicos
Tipos de:
Penicilina G:
Sódica
Potásica
Procaínica
Benzatínica
Fenoximetil-penicilina Cloxacilina
Feneticilina
Dicloxacilina
Propicilina
Ampicilina
Metilcilina
Amoxicilina
Oxacilina
Carbencilina
Acidocilina
Hetacilina
Ristocefina
Dr. José Antonio Galindo M.
Bacitracina
Ac. 7
1a. Generación:
Cefadroxil
Cefalexina
Cefazolina
Cefaloridina
Cefalotina
Cefradina
2da. Generación
Cefaclor
Cefuroxima
Cicloserina
3a. Generación:
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftizoxima
Cefoperazona
Cefpirome
Ceftazidima
Cefixima
Cefetamet
Cefonicidid
Proxetil-Cefpodoxima
Cefprozil
Vancomicina
111
PENICILINAS
Constituyen un grupo de antibióticos de espectro
reducido con acción bactericida.
ORIGEN Y QUIMICA
 La penicilina es una sustancia química producida por
varias especies de hongos, pertenecientes al género
Penicillum.
 La estructura básica de la penicilina es el ácido 6 amino-penicilánico, formado por la unión de un anillo
tiazolidínico (A) con un anillo betalactámico (B), que
posee la actividad antibacteriana y se ha constituido en
la sustancia inicial para la síntesis de numerosas
penicilinas con propiedades especiales.
 La alteración química de esta porción de la molécula le
hace perder toda eficacia antibacteriana importante. Es
de anotar que algunas bacterias producen una enzima, la
penicilinasa o betalactamasa, que abre el anillo
betalactámico (1) y forma el ácido peniciloico, sin
actividad antibiótica.
Dr. José Antonio Galindo M.
112
CLASIFICACIÓN
Se clasifican por su
origen en dos grupos:
P. Naturales
 P. Semisintéticas

Dr. José Antonio Galindo M.
113
CLASIFICACIÓN
PENICILINAS NATURALES
Son aquellas que se obtienen
directamente del cultivo de
hongos productores; la más
importante es la penicilina G o
bencilpenicilina, que sirve de
estándar principal para la
valoración biológica; se le aplica
genéricamente el nombre de
Penicilina.
Dr. José Antonio Galindo M.
114
CLASIFICACIÓN
Se inactivan en medio ácido y por acción de la
penicilinasa. Su forma de administración
obligadamente debe ser intramuscular.
Las penicilinas naturales pueden ser:
 Penicilinas simples: Son sales muy solubles, se
absorben y eliminan rápidamente por lo que su
tiempo de acción es corto (3 horas).
A este grupo pertenecen la Penicilina G sódica y
potásica.
 Penicilinas de depósito: Son sales poco solubles, se
absorben y eliminan lentamente por lo que su
tiempo de acción es prolongado.
Las más importantes son la Penicilina G procaínica,
cuya acción se prolonga hasta 24 horas, y la
penicilina G benzatínica, más insoluble aún, por lo
que su efecto puede durar hasta 30 días.
Dr. José Antonio Galindo M.
115
En resumen:
Penicilinas
Penicilina G sódica
Simples
Penicilina G potásica
Penicilinas
de Depósito
Penicilina G procaínica
Penicilina G benzatínica
Penicilinas
Naturales
La penicilina G es un antibiótico de corto espectro de acción, activo
principalmente contra gérmenes Gram positivos, aunque algunos Gram
negativos son susceptibles también.
Entre los principales microorganismos sensibles tenemos:
Estreptococos
Treponema pallidum
Estafilococos
Clostridios
Neumococos
Corynebacterium diphteriae
Meningococos
Bacillus anthracis
Gonococos
También es efectivo contra el virus de la Psitacosis y, a dosis altas, contra varios
bacilos Gram negativos.
Dr. José Antonio Galindo M.
116
PENICILINAS SEMISINTETICAS
Mediante varios procedimientos se ha
modificado la estructura de la penicilina
con el objeto de dotarle de ciertas
propiedades, en provecho de una mejor
utilidad.
Penicilinas ácido resistentes: se obtienen
por la adición, a un cultivo natural de
penicilina, de ácido fenoxiacético, dando
lugar a la FENOXIMETILPENICILINA o
PENICILINA V, que tiene la característica
de ser resistente a la acidez del estómago
pudiéndose por lo tanto, administrar por
vía oral.
Dr. José Antonio Galindo M.
117
PENICILINAS SEMISINTETICAS

Penicilinas penicilinasa - resistentes: proceden
del ácido 6 - aminopenicilánico, al cual se le ha
añadido ciertos radicales específicos que les
vuelven resistentes a la acción de la penicilinasa.
Entre estas penicilinas tenemos.
 Isoxazolilpenicilinas: Oxacilina, Cloxacilina,
dicloxacilina, Floxacilina y Meticilina y
Nafcilinas.

Las isoxazolilpenicilinas son ácido
resistentes, por lo que pueden ser administradas
por vía oral.
 Penicilinas de amplio espectro: proceden
también del ácido 6-aminopenicilánico, son
ácidos resistentes, (con excepción de la
Dr. José Antonio Galindo M.
carbencilina), pero penicilinasa lábiles.
118
Las penicilinas tienen efectos bactericidas
A este grupo pertenecen entre las más importantes:
Ampicilinas, Amoxicilina, Hetacilina, Carbencilina y
Pivampicina
Actúan tanto sobre Gram positivos como contra Gram negativos.
Entre los principales gérmenes que son afectados tenemos:









Haemophilus Influenzae
Klebsiella
Escherichia Coli
Neumococos
Salmonella
Meningococos
Shigella
Gonococos
Proteus mirabilis
Dr. José Antonio Galindo M.
119
MACROLIDOS Y AZALIDOS
1.
Antibióticos
bacteriostáticos con
amplio volumen de
distribución, que alcanzan
elevadas concentraciones
en tejidos, aunque
penetran mal el LCR
Dr. José Antonio Galindo M.
120
MACROLIDOS Y
AZALIDOS
1.
2.
Se eliminan
fundamentalmente por
el hígado y en un 20%
por el riñon.
Por eso, la dosis debe
reducirse en los
pacientes con
hepatopatía grave.
Dr. José Antonio Galindo M.
121
Los macrólidos y azálidos aumentan los
niveles plasmáticos de:





teofilina
carbamazepina
ciclosporina
digoxina
anticoagulantes orales
así como de otros fármacos, por lo que es
importante prestar atención a las interacciones
medicamentosas

Dr. José Antonio Galindo M.
122
Eritromicina
1.
2.
La irritación gástrica y la
diarrea son efectos
indeseables comunes de la
eritromicina
Sin embargo, la azitromicina
y la claritromicina producen
menos síntomas
gastrointestinales.
Dr. José Antonio Galindo M.
123
Eritromicina
1.
2.
3.
Dosis oral de 250 - 500 mg cada 6
horas
Dosis parenteral 0.5 - 1 gramo cada
6 horas (IV)
Suele emplearse como alternativa
de la “Penicilina G” en los
pacientes con alergia a estos
fármacos e infección causada por
Estreptococos o Estafilococos
formadores de penicilinasas o
betalactamasas.
Dr. José Antonio Galindo M.
124
Eritromicina
1.
2.
La eritromicina constituye el
tratamiento de elección de las
infecciones por Legionella o
Micoplasma
Se puede utilizar en el
tratamiento de las infecciones
por Clamidias, Chancroides y
enteritis por Helicobacter
(Campylobacter).
Dr. José Antonio Galindo M.
125
Eritromicina
1.
2.
La flebitis es frecuente
con su administración por
vía i.v.
Suele producir toxicidad
hepática
Dr. José Antonio Galindo M.
126
CLARITROMICINA
1.
2.
250 - 500 mg por vía oral
cada 12 horas.
Es un macrólido
semisintético con un
espectro similar a la
eritromicina.
Dr. José Antonio Galindo M.
127
CLARITROMICINA
1.
2.
Haemophilus Influnzae y
Moraxella (Branhamella)
Catarrhalis
Se utiliza en infecciones de vías
respiratorias altas y bajas leves o
moderadas y en las infecciones
cutáneas y de partes blandas
Dr. José Antonio Galindo M.
128
CLARITROMICINA
1.
También tiene actividad In
Vitro sobre MICOBACTERIAS
y puede ser útil en las pautas
de tratamiento de las
infecciones por Micobacterium
avium intracellulare y otro
tipo de micobacterias no
tuberculosas
Dr. José Antonio Galindo M.
129
CLARITROMICINA
1.
Esta contraindicada en el
embarazo y su dosis debe
reducirse en casos de
insuficiencia renal grave.
Dr. José Antonio Galindo M.
130
AZITROMICINA
1.
2.
La azitromicina (250-500 mg al día
por vía oral)
Antibiótico azálido químicamente
emparentado con la eritromicina,
aunque su espectro es más amplio,
su vida media más prolongada y
penetra mejor los tejidos.
Dr. José Antonio Galindo M.
131
AZITROMICINA
1.
Tiene un espectro similar al de
la claritromicina, aunque
también actúa sobre patógenos
genitourinarios incluída la
Clamidia tracomatis.
Dr. José Antonio Galindo M.
132
AZITROMICINA
1.
2.
Se puede utilizar en las infecciones
respiratorias, cutáneas y de partes
blandas, así como en la cervicitis o
uretritis por clamidias.
No debe administrarse junto con
alcaloides ergotamínicos debido al
riesgo de ergotismo
Dr. José Antonio Galindo M.
133
Clindamicina
1.
2.
3.
Dr. José Antonio Galindo M.
150 - 450 mg por vía oral cada 6
horas o 600 a 900 mg por vía i.v.
cada 8 horas.
posee un espectro reducido
sobre gram positivos similar al
de la eritromicina
También es activa sobre
anaerobios, incluido P. fragilis
134
Clindamicina
1.
Dr. José Antonio Galindo M.
Sin embargo, la
resistencia a la
clindamicina esta
aumentando entre la
especie Bacteroides
135
Clindamicina
1.
Dr. José Antonio Galindo M.
La clindamicina
raramente es un
tratamiento de elección,
salvo en las infecciones
por anaerobios.
136
Clindamicina
1.
2.
Se absorbe bien por vía oral
y sus efectos indeseables
más frecuentes son erupción
cutánea y diarrea
Un número significativo de
pacientes pediátricos
desarrollan la colitis
pseudomembranosa.
Dr. José Antonio Galindo M.
137
VANCOMICINA
1.
2.
3.
La VANCOMICINA
(1 gramo cada 12 horas por vía
i.v.)
es bactericida y actúa sólo sobre
gérmenes gram positivos.
Dr. José Antonio Galindo M.
138
VANCOMICINA
INDICACIONES
Infecciones por estafilococos resistentes a
meticilina y las producidas por gérmenes
sensibles en pacientes con alergia a
betalactámicos (PNC y CFP´s)
 Combinada con aminoglucósidos es eficaz
en el tratamiento de la endocarditis
bacteriana por enterococos.

Dr. José Antonio Galindo M.
139
VANCOMICINA
INDICACIONES
1. Es útil en pacientes dializados, ya
que con 1 gramo por vía i.v. se
obtienen niveles sanguíneos
adecuados durante periodos de hasta
7-10 días.
2. La vancomicina por vía oral (250 - 500
mg cada 6 horas durante 10 días) no
se absorbe bien y por eso puede
utilizarse en el tratamiento de la
diarrea por clostridium difícile
Dr. José Antonio Galindo M.
140
VANCOMICINA:
VIA DE ADMINISTRACION
Se debe administrar por vía intravenosa a
una velocidad máxima de 1 gramo/hora
para evitar el síndrome del “hombre rojo”
 Se elimina por el riñón y su dosis debe
ajustarse en presencia de insuficiencia
renal.
 Sus niveles séricos se deben determinar de
forma habitual para supervisar el
tratamiento y reducir el riesgo de
toxicidad

Dr. José Antonio Galindo M.
141
VANCOMICINA :
REACCIONES ADVERSAS
 La
administración rápida de vancomicina
suele dar lugar a una reacción
histamínica caracterizada por sensación
de hormigueo y sofoco en cara, cuello y
parte superior del torso (SÍNDROME
DEL HOMBRE ROJO), que se acompaña
a veces de hipotensión
 También se observa sordera, exantema
cutáneo, flebitis, escalofríos y raramente
neutropenia reversible.
Dr. José Antonio Galindo M.
142
VANCOMICINA
REACCIONES ADVERSAS
 Produce
ototoxicidad con niveles
séricos inferiores a 50 g/ml o después
de 60 min de su infusión i.v.
 Los preparados utilizados actualmente
no se asocian a una nefrotoxicidad
significativa, aunque si se administra
junto con un aminoglucósido puede
producirse sinergia en la toxicidad
Dr. José Antonio Galindo M.
143
PARASITOLOGIA
 La
parasitología se encarga del estudio de
todo lo relacionado tradicionalmente, con
los helmintos, los protozoarios y los
parásitos artrópodos.
 En particular nos vamos a referir a las
enfermedades provocadas por
PROTOZOARIOS:
 Amebiasis
 Tricomoniasis
 Lambliasis
Dr. José Antonio Galindo M.
144
AMEBIASIS
• Es una enfermedad endémica,
especialmente de los trópicos, causada
por la Entamoeba histolítica y cuyo
cuadro típico es la disentería.
• Hay dos formas principales en su ciclo
biológico:
• TROFOZOITO
• QUISTE
Dr. José Antonio Galindo M.
145
TROFOZOITO
•
Es la forma activa e infestante de la
“ameba”; como tal se encuentra en los
tejidos durante la invasión y en las
heces líquidas durante la disentería
amebiana. Su tamaño es de 15-30
micras. En su citoplasma puede
contener varios eritrocitos. Se moviliza
por los pseudópodos que emite.
Dr. José Antonio Galindo M.
146
QUISTES
•
•
Se mantiene la ameba en vida latente. No
penetra los tejidos; sólo se encuentra en la
luz intestinal o en las heces.
Son expulsados en las heces, comúnmente
por los sujetos portadores sanos o por los
pacientes con síntomas de Amebiasis
intestinal crónica.
Dr. José Antonio Galindo M.
147
CICLO VITAL




En el intestino del huésped (el hombre) se forman
los quistes de la ameba, que son eliminados en las
heces.
Estos quistes contaminan el agua y los alimentos,
actuando la mosca como vector mecánico
generalmente.
Los quistes son ingeridos por el nuevo huésped a
través de los alimentos contaminados y se localizan
en el intestino grueso, a nivel del colon ascendente
y sigmoideo, fundamentalmente, donde generan 4
trofozoito cada quiste ingerido.
Los trofozoitos invaden la pared intestinal dando
lugar a ulceraciones y al cuadro disentérico típico.
Dr. José Antonio Galindo M.
148
CICLO VITAL



Como resultado de la invasión amebiana, los
trofozoitos pueden llegar al hígado por la vena
porta y formar abscesos hepáticos o llegar al
corazón a través de los linfáticos y entrar a la
circulación general.
Las amebas abandonan el intestino en forma de
quistes, aunque en casos de disentería es posible
detectar en las heces los trofozoitos.
En consecuencia, es importante destacar las 3
localizaciones de la ameba en el organismo, aspecto
importante para el tratamiento de la enfermedad,
que son: intraluminal (en la luz del intestino), en la
pared intestinal y extraintestinal.
Dr. José Antonio Galindo M.
149
TRICOMONIASIS




Las “tricomonas” son protozoarios flagelados, que
poseen de 3-5 flagelos anteriores y membrana
ondulante.
De las tres especies que infectan al hombre,
solamente Trichomona vaginalis, es la única
reconocida con capacidad patógena.
La tricomoniasis es una enfermedad muy frecuente
en todas las regiones del mundo.
Se transmite por contacto sexual, comúnmente
afecta tanto al hombre como a la mujer, aunque la
mayoría de las infecciones en ambos sexos son
asintomáticas.
Dr. José Antonio Galindo M.
150
TRICOMONIASIS



Las tricomonas no pueden sobrevivir a la acidez
vaginal normal de 3.8 a 4.4, ni al pH neutro que se
encuentra en la vagina de las mujeres jóvenes y de
las ancianas; prefieren para vivir los medios
ligeramente alcalinos.
Bajo estas condiciones determina un proceso
inflamatorio marcado en la vulva, la vagina y el
cérvix (rara vez se extiende al interior del útero) con
abundante exudado purulento, rico en tricomonas
(leucorrea).
Pueden acompañar el prurito y el dolor quemante
de las lesiones.
Dr. José Antonio Galindo M.
151
TRICOMONIASIS
•
•
•
En el hombre puede provocar
infestaciones uretrales, de las vesículas
seminales y la próstata.
El diagnóstico de la enfermedad se
realiza demostrando la presencia del
protozoario en las secreciones.
Se trata eficazmente con metronidazol.
Dr. José Antonio Galindo M.
152
LAMBLIASIS




Se trata de una infestación por un protozoario
llamado GIARDIA LAMBDIA.
Este protozoario se encuentra en forma de
trofozoito y como quiste.
El trofozoito mide unas 15 micras de longitud, de
forma piriforme y es bilateralmente simétrico.
Tiene 4 pares de flagelos, 2 núcleos y esta dotado de
una movilidad típica.
El quiste se forma cuando el parásito encuentra un
ambiente desfavorable para su desarrollo; son más
pequeños y recubiertos por una cubierta gruesa.
Dr. José Antonio Galindo M.
153
LAMBLIASIS
Su presencia en el organismo, a nivel del duodeno y del
yeyuno, no suele dar lugar a manifestaciones clínicas,
aunque en algunas personas puede irritar estas zonas del
intestino provocando diarrea, malestar, debilidad,
pérdida de peso, cólicos abdominales, distensión y
flatulencia.
 Pueden interferir con la absorción de grasas y ser así
causa de diarreas abundantes, semilíquidas y grasosas
(esteatorrea).
 En ocasiones pueden invadir la vesícula biliar y
determinar cólico biliar e ictericia.
 Se diagnostica la enfermedad por la presencia de los
trofozoitos y quistes en las heces.
 El tratamiento con metronidazol sólo debe ser realizado al
que
Dr. Josépaciente
Antonio Galindo
M. presenta síntomas.
154

QUIMIOTERAPIA.
I. ANTIPROTOZOARIOS:
1. ANTIAMIBIANOS.
Dr. José Antonio Galindo M.
155
CLASIFICACION.
A. PARA USO EXCLUSIVO EN LA AMEBIASIS
INTESTINAL:
- diloxanida, paromomicina (ver
Aminoglucósidos), diyodohidroxiquinoleína y
Tetraciclinas (ver amplio espectro).
B. PARA USO EXCLUSIVO EN LA AMEBIASIS
EXTRAINTESTINAL (HEPATICA):
- Emetina, dehidroemetina y cloroquina (ver
antipalúdicos).
C. PARA USO EN LA AMEBIASIS INTRA Y
EXTRAINTESTINAL:
- Metronidazol.
Dr. José Antonio Galindo M.
156
METRONIDAZOL
(NITROIMIDAZOLES).
1. Es muy activo en infestaciones por
protozoarios, incluso tricomoniasis,
giardiasis y amebiasis causada por E.
histolítica.
2. Es también efectivo en el tratamiento de
infecciones por bacterias anaeróbicas (ej.
Bacteroides especies).
3. El efecto "antabuse" (como disulfiram) que
ocurre cuando se toma metronidazol junto
con bebidas alcohólicas.
Dr. José Antonio Galindo M.
157
METRONIDAZOL
 Es
un derivado nitroimidazólico con
actividad sobre muchas bacterias
anaerobias Gram negativas, incluidos B.
fragilis y muchos Clostridium. Sin embargo,
un número considerable de estreptococos
anaerobios son resistentes a este compuesto.
También es eficaz sobre diversos parásitos
protozoarios como Trichomonas vaginalis,
Giardia lamblia y Balantidium Coli
Dr. José Antonio Galindo M.
158
OTRAS INDICACIONES
 Se
utiliza en el tratamiento de infecciones
bacterianas por anaerobios como las
infecciones abdominales y pélvicas,
abscesos cerebrales y osteomielitis y en
algunos pacientes con endocarditis por B.
fragilis. Por vía oral es eficaz en el
tratamiento de la colitis
pseudomembranosa. Se combina con
algunos antibióticos para el tratamiento de
las infecciones mixtas por gérmenes
anaerobios y aerobios.
Dr. José Antonio Galindo M.
159