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RESULTATS
PRELIMINARS BECA
SOCAP 2009
PATOLOGIA OCULAR I SÍNDROME
D’APNEA-HIPOPNEA DEL SON
Dra. MARINA LUMBIERRES
UNITAT DEL SON
HOSPITAL SANTA MARIA. LLEIDA
HIPOTESIS
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Existe una prevaléncia aumentada del síndrome del
párpado laxo (FES) en los pacientes con síndrome de
apnea-hipopnea del sueño (SAHS), y la sobreexpresión de
metalopretinasas séricas puede indicar ambos procesos
son manifestaciones de una misma entidad.
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Existe un aumento de la incidencia de signos y síntomas de
irritación y sequedad ocular en paciente con SAHS debido a
la frecuencia aumentada de patología palpebral y alteración
de la película palpebral.

Es posible detectar un efecto beneficioso del tratamiento del
SAHS en la progresión de la patología palpebral y efecto
de la CPAP sobre la superficie ocular.
OBJETIVOS
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En pacientes con SAHS, comparándolos con un grupo
control, se pretende evaluar:
Prevalencia del síndrome del párpado laxo (FES) y la
relación entre éste y la severidad del SAHS.
Posible efecto beneficioso del tratamiento del SAHS mediante
CPAP.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I
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DISEÑO DEL ESTUDIO:
Estudio prospectivo, de casos nuevos de SAHS y un grupo
control.
POBLACIÓN:
La población estudiada son pacientes remitidos a la Unidad del
Sueño para descartar SAHS evaluados por PSG/PR validada.
Tamaño muestral mínimo: 60 casos y un mínimo de 30
controles.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I I
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PROTOCOLO DE ESTUDIO
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La Unidad del Sueño remite al Servicio de Oftalmología los casos y
controles.
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El Servicio de Oftalmología les realiza:
* Exploración oftalmológica completa y determinación de la presencia de
hiperlaxitud palpebral,
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El Servicio de Anatomía Patológica procesa e interpreta los resultados de
la citología de impresión.
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Repetir el estudio oftalmológico a los 6 meses de usar la CPAP para
valorar el efecto CPAP.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO III
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Variables clínicas y antropométricas.
Polisomnografía convencional (PSG)/ Poligrafía (PR)
- Control: IAH<10
- SAHS leve :IAH 10-14
- SAHS moderado: IAH 15-30
- SAHS severo: IAH>30
Tratamiento con CPAP nasal o facial.
Exploración oftalmológica
Determinaciones analíticas.
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL
DEL TEMA
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El SAHS se caracteriza por episodios repetidos de reducción del
flujo aéreo debido a una obstrucción de la vía aérea superior.
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Clínicamente se caracteriza por somnolencia
diurna y ronquido con apneas nocturno.
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Repercusión cardiovascular.
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El tratamiento del SAHS incluye pérdida
de peso y la aplicación de presión
positiva continúa
(CPAP).
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL
DEL TEMA
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Diversas patologías oculares se han asociado con el
SAHS, incluyendo el FES, glaucoma, queratocono,
NOIA y papiledema secundario a HTIC.
El FES (floppy eyelid syndrome) fue descrito por
primera vez en 1981. Se describió en hombres obesos
con floppy palpebral y conjuntivitis papilar del párpado
superior.
Se ha tratado con medidas no quirúrgicas como la
oclusión o el uso de escudos oculares y con medidas
quirúrgicas como el acortamiento horizontal del
párpado para evitar la eversión nocturna.
Culbertson WW, Ostler HB. The floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol 1981;92:568-75.
Alan A. McNab. The eye and sleep apnea. Sleep Medicine Reviews 2007 Aug; 11(4): 269-276
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL
TEMA
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Se ha relacionado el FES con el SAHS. Gonnering y
Sonneland en 1987 registraron un paciente con FES y SAHS.
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Los principales trabajos concluyen que hay una asociación
significativa entre la facilidad para la eversión palpebral y la
severidad del SAHS.
Los datos de prevalencia son dispares.
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Gonnering RS,Meibomian gland dysfunction in FES.Ophthal Plast Reconstr Surg1987;3(2):99-103
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL
DEL TEMA
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Los mecanismos patogénicos de la laxitud palpebral no han sido
todavía resueltos.
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Se ha demostrado una substancial pérdida de fibras elásticas en el
tarso y piel de pacientes intervenidos de FES.
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Schlotzer et al. confirmaron este hallazgo implicando un aumento
en la expresión de varias metaloproteinasas en el FES.
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Sériès et al. demuestran una desorganización de las fibras de
elastina en la úvula distal correlacionado con el IAH.

Ambos procesos podrían tener una base patogénica relacionada.
Netland PA et al. Ophthalmology 1994;101(1):174-81
Scholtzer et al. Ophthalmology 2005;112(4):694-704
Sèries et al.Am J Respir Crit Care Med 2004 Nov 15;170(10):1114-9
Huerva V, Muniesa MJ. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 335-336
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL
DEL TEMA
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La CPAP por vía nasal que se utiliza en el tratamiento
del SAHS puede causar irritación ocular, conjuntivitis y
ojo seco.
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Estudio de la superficie ocular y de la lágrima:
- Citología de impresión conjuntival
- Mediciones de la osmolaridad de la lágrima
Culbertson WW, et al. Corneal Disorders in floppy eyelid syndrome. Cornea 1994Jan;13(1):33-42
Stauffer JL, et al. Conjunctivitis from nasal CPAP apparatus (letter). Chest 1984 Nov;86(5):802
Harrison W. et al. Anterior segment complications secundary to continuos positive airway pressure machine
treatment in patients with obstructive sleep apnea. Optometry 2007Jul;78(7):352-5.
ESTADO ACTUAL DEL TRABAJO
Terminada inclusión de SAHS y controles , pendiente completar
estadística del grupo total y comparación de SAHS con controles.
Repetir estudio y exploración oftalmológica a los 6 meses de uso
correcto de cpap.
Pendiente publicación con resultados definitivos
EQUIPO INVESTIGADOR
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El trabajo se lleva a cabo con la participación
de diferentes servicios del Hospital Arnau de
Vilanova de Lleida:
OFTALMOLOGIA
NEUMOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICA
LABORATORIO ANALISIS CLINICOS