Download Diapositiva 1 - noble seguros

NOBLE Compañía de Seguros
VISIÓN
Ser reconocidos por el sector de la salud como la
aseguradora líder en responsabilidad profesional y en la
provisión de servicios de administración de riesgos
NOBLE Compañía de Seguros
MISION
 Brindar coberturas de responsabilidad profesional con alto
valor agregado que permitan prevenir, reducir y absorber
las eventuales perdidas de nuestros asegurados
 Incrementar continuamente nuestra solidez financiera
 Lograr una justa retribución a nuestros accionistas
 Generar un ambiente de trabajo que permita la realización
de nuestros empleados
NOBLE Compañía de Seguros
NOBLE , una compañía:
 Nacional con fuerte penetración en todas las provincias
 Altamente especializada en responsabilidad profesional
 Distribución a través de asesores de seguros
 Flexible y creativa en lo comercial
NOBLE Compañía de Seguros
 Orientada a resultados técnicos positivos
 Proactiva en la administración de los siniestros
 Reaseguro de primer nivel
 Capaz de crear valor y vínculos de largo plazo con
productores, asegurados y reaseguradores
 Ser una compañía con reinversión constante de sus
utilidades para aumentar su solidez financiera
NUESTRA EMPRESA
NOBLE ha sido creada por especialistas en Responsabilidad
Profesional y Responsabilidad Civil que conocen y saben responder a
los requerimientos que impone el mercado.
Su garantía está sustentada en tres sólidos pilares:
 ESPECIALIZACIÓN: Una propuesta superadora enfocada en la
Responsabilidad Profesional.
 MANAGMENT EXPERIMENTADO: Ejecutivos de reconocida trayectoria en
el mercado asegurador.
 POLÍTICA DE REASEGURO: Contrato Automático con Scor Re
El Concepto NOBLE
Un sistema de
Gestión de
riesgos
Un sistema de
reducción de
pérdidas
Una cobertura
patrimonial
Riesgos para los pacientes
Riesgos para los profesionales
Riesgos para las instituciones
Programas de
Coordinación Médico-Legal
Acorde al riesgo Asegurado
Administración de Riesgos
NUEVA
VISIÓN
Riesgo de dañar a los pacientes
•Abordaje tradicional
+
•Seguridad paciente
•Factores humanos
•Comunicación
•Barreras defensivas
• Análisis de errores
Riesgo de ser demandados
Riesgo de ser condenados
ABORDAJE
TRADICIONAL
•Relación médico-paciente
•Historia Clínica
•Consentimiento informado
•Manejo de incidentes
•Ocultamiento de errores
Distribución de
Asegurados
Distribución de la
Red Comercial
EVOLUCION DE LA PRODUCCION DE
RESPONSABILIDAD CIVIL DE NOBLE
80,000
70,000
Jun-09
Jun-11
Jun-12
Jun-13
60,014
Jun-10
51,160
Jun-08
41,875
Jun-07
39,387
32,382
Jun-06
31,117
Jun-05
30,188
18,650
10,000
4,404
20,000
15,532
30,000
49,978
40,000
75,240
50,000
10,075
EN MILES DE $
60,000
-
Jun-03
Jun-04
Fuente: Balances de publicación SSN
Jun-14
Jun-15
EVOLUCION DE DISPONIBILIDADES E INVERSIONES
DE NOBLE
100,000
90,000
80,000
Jun-09
Jun-10
55,774
Jun-07
39,806
Jun-06
30,292
Jun-05
22,349
Jun-04
9,114
4,702
10,000
3,946
20,000
7,460
30,000
20,270
40,000
76,032
50,000
93,724
60,000
12,297
EN MILES DE $
70,000
-
Fuente: Balances de publicación SSN
Jun-08
Jun-11
Jun-12
Jun-13
Jun-14
Jun-15
CANTIDAD DE JUICIOS
3,500
3,000
3,406
2,500
1,500
845
500
1,459
1,000
1,498
2,626
2,000
NOBLE
Fuente: Información SSN set-2015
SMG
SEGUROS MEDICOS
TPC
PRUDENCIA
INDICADORES PATRIMONIALES
Parámetros SSN
CREDITOS/ACTIVOS
COBERTURA
FINANCIERO
34%
112%
82%
Max 50
Min 80
Min 65
Fuente: Balance de presentación – junio 2015
COMERCIAL
Nuestros Productos de Responsabilidad Civil
Responsabilidad Profesional
Individual
•
•
•
•
•
•
•
•
Médicos
Odontólogos
Psicólogos
Bioquímicos
Auxiliares de la medicina
Veterinarios
Abogados
Escribanos
Responsabilidad Profesional
Grupal
•
Asociaciones Médicas
•
Colegios de profesionales
Responsabilidad Profesional Instituciones
de Salud
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hospitales, clínicas y sanatorios polivalentes con
internación
Centros de atención ambulatoria especializados
Centros de diagnóstico médico
Psiquiátricos
Geriátricos
Laboratorios de análisis clínicos
Empresas de emergencias médicas
Farmacias
Financiadores de la Salud
Responsabilidad Civil Ensayos Clínicos
•
•
•
•
Patrocinantes
Laboratorios /CRO
Sitios de investigación
Investigadores
Beneficios para Profesionales
Dinerarios
•
Retribución por cancelación/suspensión de la matrícula por causa penal (Desde
$4.000.- por 24 meses)
No Dinerarios
•
•
•
•
Embarazo
Enfermedad / Accidente
Capacitación en el Extranjero
Asesoramiento Médico Legal Integral:
 En todas las instancias y procedimientos: investigación, mediación, judicial.
 En todos los fueros: defensa civil, defensa penal, administrativa y disciplinaria.
 En caso de allanamientos y secuestros de historias clínicas.
 Servicio de asesoramiento médico-legal las 24hs.
Deducibles
INDIVIDUOS
Sin Deducible
INSTITUCIÓN (Generalmente)
10% del siniestro con un mín. 3% y máx. 6% de la suma asegurada.
Reposición
Una reposición de suma asegurada sin costo adicional pudiendo otorgarse
mayores reposiciones con el correspondiente costo
ADMINISTRACIÓN DE
RIESGOS
ACCIONES
• Hacia la comunidad científica y judicial
• Hacia los asegurados
ALIANZAS ACADÉMICAS DE NOBLE
 Referente académico del sector salud en gestión de
riesgos y seguridad del paciente
 Universidad Isalud (Diplomatura de Seguridad del Paciente)
 Adecra
 IECS (Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria – Foro
Latinoamericano Colaborativo en Calidad y Seguridad del
Paciente )
 ITAES (Instituto Técnico para la Acreditación de
Establecimientos Sanitarios)
 Universidad Católica Argentina (Medicina Legal)
Hacia la Comunidad Científica
Identificados como un actor más del
Sector Salud
Hacia la Comunidad Científica
Hacia la Comunidad Científica
PUBLICACIONES EN REVISTAS ESPECIALIZADAS
Hacia la Comunidad Científica
Hacia la Comunidad Judicial
TALLERES PARA FUNCIONARIOS JUDICIALES
Objetivo: Acercar el Poder Judicial a la Ciencia y al Seguro
 Valoración de la evidencia científica
 Justicia y seguros
Hacia la Comunidad Judicial
Hacia la Comunidad Judicial
Difusión
Hacia la Comunidad Judicial
Hacia los Asegurados
SERVICIOS DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
1. Capacitación
2. Herramientas de participación de pacientes
(Consentimientos informados y Pautas de alarma)
3. Evaluaciones de riesgo médico - legal
4. Programas de administración de riesgos a medida
5. Asesoramiento médico legal permanente
1. Capacitación
1. Capacitación
CAPACITACIÓN
 Talleres / Seminarios
 Afiches de administración por áreas
 Newsletter mensual
 Biblioteca virtual / blog
 Manuales impresos
 Cuadernillos impresos
1. Capacitación – Talleres y Seminarios
1. Capacitación – Talleres y Seminarios
TALLERES PARA GERENTES Y JEFES DE
INSTITUCIONES
Objetivo: Formación de un Risk Manager Institucional
1. Introducción a la Adm. de Riesgos
2. Identificación de riesgos
3. Notificación de INCIDENTES
4. Análisis de riesgos
5. Calidad y Adm. de Riesgos
6. Seguridad del Paciente
7. Implementación de programas de control
8. Responsabilidad Civil Profesional
9. Transferencia de riesgos: seguros
1. Capacitación – Talleres y Seminarios
TALLERES PARA PROFESIONALES ASISTENCIALES
Objetivo: Concientización en los riesgos de la práctica diaria
1. Capacitación – Talleres y Seminarios
TALLERES DESARROLLADOS
1. Comunicación. Relación Médico Paciente
2. Historia clínica convencional y electrónica. Aspectos médicoLegales
3. Consentimiento Informado. Aspectos médico-legales
4. Riesgos en guardia de emergencias
5. Riesgo y aspectos médico-legales en cirugía
6. Riesgo y aspectos médico-legales en anestesia
7. Riesgo y aspectos médico-legales en obstetricia
8. Riesgo y aspectos médico-legales en pediatría
9. Riesgo y aspectos médico-legales en consultorios externos
10. Riesgos y aspectos médico-legales en oftalmología
11. Riesgos y aspectos médico-legales en traumatología
12. Riesgos y aspectos médico-legales en cirugía estética
1. Capacitación – Talleres y Seminarios
TALLERES DESARROLLADOS
13. Riesgos y aspectos médico-legales en diagnóstico por imágenes
14. Riesgos y aspectos médico-legales en terapia intensiva
15. Riesgos y aspectos médico-legales en laboratorios clínicos
16. Riesgos y aspectos médico-legales de la internación domiciliaria
17. Responsabilidad profesional del médico-residente
18. Responsabilidad profesional del psicólogo
19. Suicidios en instituciones psiquiátricas.
20. Telemedicina. Nuevas tecnologías, nuevos riesgos Violencia
contra profesionales/Burnout/deprivación del sueño
21. Secreto Médico
22. Manejo de quejas
1. Capacitación – Talleres y Seminarios
CONCIENTIZACIÓN EN
LOS PROBLEMAS DE DOCUMENTACIÓN
1. Capacitación – Afiches de administración por Áreas
1. Capacitación – Afiches de administración por Áreas
1. Capacitación – Afiches de administración por Áreas
1. Capacitación – Afiches de administración por Áreas
1. Capacitación – Newsletter Mensual
VER BOLETÍN
1. Capacitación – Manuales de administración
1. Capacitación – Cuadernillos de administración
1. Capacitación – Cuadernillos de administración
1. Capacitación – Blog / Biblioteca Virtual
VER BLOG
1. Capacitación – Blog / Biblioteca Virtual
BIBLIOTECA NOBLE (a junio 2016)
 122 Artículos de revisión NOBLE ®
 104 Recomendaciones NOBLE ®
 104 Fallos de cámara resumidos
 104 Artículos de seguridad del paciente de la bibliografía
Auditorías
2. Herramientas de
Participación de Pacientes
2. Herramientas de Participación de Pacientes
Modelos de Consentimiento Informado
(según Ley 26.529)
• Alergia (2)
• Tocoginecología (18)
• Odontología y Maxilof (10)
• Anestesia (10)
• Hematología (2)
• Oftalmología (32)
• Cardiología (11)
• Hemoterapia (2)
• ORL (16)
• Cirugía estética (16)
• Medicina Nuclear (2)
• Psicología (2)
• Cirugía General (40)
• Nefrología (2)
• Oncología (14)
• Cirugía Vascular (6)
• Neumonología (4)
• Radiología Interv. (13)
• D x I (10)
• Neurocirugía (16)
• Terapia Intensiva (2)
•Gastroenterología (11)
•T raumatología (16)
2. Herramientas de Participación de Pacientes
Recomendaciones y Pautas de alarma para
Pacientes
1. Arritmia
2. Asma
3. Cólico renal
4. Dolor Precoridal
5. Diabetes
6. Diarrea aguda
7. Hipertensión Arterial
8. Infección urinaria
9. TEC
10. Dolor abdominal
11. Neumonía
13. Cirugía laparoscópica
14. Cirugía bariátrica
15. Yesos y férulas
16. Anticoagulación
17. EPOC
18. Bronquiolitis
19. Embarazo
20. Heridas quirúrgicas
21. Legrado uterino
22. Muerte Súbita del lactante
Auditorías
3. Evaluaciones de
Riesgo Médico-Legal
3. Evaluaciones de Riesgo Médico-Legal
EVALUACIÓN GENERAL






Tipo de institución
Procesos de comunicación
Documentación
Normas y procedimientos
Cultura de seguridad
Experiencia siniestral
EVALUACIÓN ÁREAS DE
ALTO RIESGO




Obstetricia
Guardia de Emergencias
Cirugía
Control de Infecciones
A TRAVÉS DE:
 Entrevistas con los referentes
 Auditoría de la documentación
3. Evaluaciones de Riesgo Médico-Legal
Análisis de la
Documentación
Análisis de los
Procesos
3. Evaluaciones de Riesgo Médico-Legal
INFORME Y RECOMENDACIONES
Servicio de Neonatología Hospital Privado
Sudamericano de La Plata (Prov. Bs.As.)
4. Programas de
Administración de Riesgos
a medida
4. Programas de Administración de Riesgos
OBJETIVOS
 Asegurar un programa de administración de riesgos operativo
en toda la institución, compatibilizando los planes de NOBLE
con las estructuras del cliente.
 Eliminar o reducir la incidencia de ocurrencias riesgosas para
los pacientes
 Mejorar la calidad de atención
 Reducir los costos de los reclamos judiciales, disminuyendo la
frecuencia y severidad.
 Evitar la duplicación de esfuerzos en materia preventiva,
mediante un plan único
4. Programas de Administración de Riesgos
PROGRAMAS DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
COORDINACIÓN
 Representantes del Management de la Institución
 Representantes de NOBLE Compañía de Seguros
 Comité de Riesgos y de Seguridad del Paciente
 Comités de Riesgo
4. Programas de Administración de Riesgos
PROGRAMAS DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
 Sistemas de Notificación de incidentes
 Normas y procedimientos
 Manuales internos
 Consulta Médico-Legal 24 hs
 Consulta on line
4. Programas de Administración de Riesgos
COMITÉ DE RIESGOS
Composición











Administrador de Riesgos
Director Médico
Gerente Administrativo
Gerente Financiero
Asesor Legal Interno
Director de Enfermería
Director de Calidad
Jefe de Seguridad y Mantenimiento
Jefes de Servicios de Alto Riesgo
Miembro del Directorio
Director de Docencia
4. Programas de Administración de Riesgos
COMITÉ DE RIESGOS
Funciones
 Establecer y apoyar los procesos de identificación de riesgos (fuentes
de datos) y los sistemas de evaluación, tratamiento y monitoreo.
 Revisar si los programas departamentales de calidad y riesgo son
apropiados y se focalizan en problemas identificados, tendencias y si
se establecen recomendaciones cuando están indicadas.
 Monitorear la efectividad de las medidas correctivas tomadas.
 Asesorar a la administración en asuntos de normas y procedimientos
asociados con la calidad y la administración de riesgos.
 Recomendar programas de capacitación orientados a reducir las
exposiciones por responsabilidad profesional.
 Ayudar a establecer estándares para todas las actividades de calidad
y administración de riesgos.
4.Programas de Administración de Riesgos
Participación de NOBLE
en las actividades regulares
de la institución
Discusión de Incidentes
Discusión de Exposiciones
Programas de Administración de Riesgos | Comité de Riesgos
Hospital San Juan de Dios. Ramos Mejía.
Provincia de Buenos Aires
4. Programas de Administración de Riesgos
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES
 Fuertes predictores de juicios por responsabilidad profesional.
 Recolección de datos universal.
 Evitar acciones punitivas.
 Deberían analizarse todos los incidentes.
4. Programas de Administración de Riesgos
INCIDENTES DENUNCIABLES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Muerte por eventos adversos anestésicos
Daño cerebral permanente por eventos adversos
anestésicos
Muerte no esperada durante la internación
Lesión traumática de uréter o vejiga durante cirugía
Error/retraso en diagnóstico de infarto agudo de
miocardio
Daño por mal manejo de diabetes (ej: shock
hipoglucémico)
Error/retraso en el diagnóstico de apendicitis que
deriva en peritonitis
Complicaciones de cirugía traumatológica que
culminan en amputación (infecciones, lesiones
vasculares, etc.)
Muerte neonatal post parto complicado
Parálisis cerebral o daño neurológico post parto
complicado
Parálisis braquial post parto complicado
Muerte de la madre post parto
Histerectomía por hemorragia o infección durante el
puerperio
Insuficiencia renal aguda en el post parto
Daños maternos por mal manejo de toxemia,
gestosis o eclampsia
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Daños por error/retraso en el diagnóstico de
embarazo ectópico
Inadecuado manejo de feto muerto y retenido
Daños por perforación accidental del útero
Daños por shock hipovolémico postoperatorio
Lesión de vía biliar en colecistectomía
Tromboembolismo pulmonar post cirugía
Evisceración aguda
Dehiscencia de sutura intestinal con peritonitis.
Error de lado/sitio quirúrgico
Oblito
Sepsis post operatoria
Fascitis necrotizante postoperatoria
Tétanos quirúrgico
Fractura ósea mal consolidada
Daños por retraso o error en el tratamiento de
fracturas expuestas.
Daños por errores transfusionales
Caída con lesiones durante la internación
Suicidio en instituciones psiquiátricas o de agudos
Síndrome de muerte súbita del lactante
4. Programas de Administración de Riesgos
 Normas de comunicación:
•Traspaso de pacientes
•Instrucciones/Pautas de alarma
•Comunicación de resultados de estudios críticos
•Órdenes verbales
 Normas de documentación
•Formatos especiales (quirófano, guardia, obstetricia)
•Abreviaturas aceptadas
•Adecuada epicrisis
•Documentación estado de la placenta y cordón
 Programas Especiales
 Manuales Médico-Legales Internos
4. Programas de Administración de Riesgos
PROGRAMAS ESPECIALES
administración de Caídas
administración error de lado
y Seguridad en cirugía
administración
Robo de Bebés
administración de Suicidios
en Psiquiátricos
administración de
Errores
de Medicación
Programas de Administración de Riesgos
ELABORACIÓN DE UN MANUAL INTERNO
•Descripción de las funciones del administrador de riesgos
•Proceso para la notificación de incidentes. Formularios
•Ocurrencias a notificar por área
•Proceso para la obtención del consentimiento informado
•Recomendaciones básicas de documentación
•Módulos de capacitación disponibles
•Procedimiento a seguir ante una demanda
•Procedimiento a seguir ante negativa a la internación
•Procedimiento a seguir en casos de violencia familiar
•Procedimiento a seguir en caso de defunciones
•Intervenciones policiales
•Derechos y obligaciones de los pacientes
•Retiro de soporte vital. Testamento vital
•Manejo de relaciones conflictivas con pacientes y familiares
•Norma con respecto a objetos de valor
•Norma con respecto a actos jurídicos de personas internadas
5. Asesoramiento
Médico - Legal
5. Asesoramiento Médico - Legal
5. Asesoramiento Médico - Legal
5. Asesoramiento Médico - Legal
Consulta del Cliente
Respuesta de Noble
5. Asesoramiento Médico - Legal
Satisfacción del Cliente
MUCHO MÁS QUE UNA COBERTURA