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MANEJO DEL TEC
EN PEDIATRIA
ABELARDO CAVERO GARAY
NEUROCIRUJANO
ABRIL, 2007
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños grandes)

APERTURA OCULAR
Espontánea
Al llamado
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1

RESPUESTA VERBAL
Habla orientado
Habla desorientado
Verbaliza
Gemidos
Ninguna
5
4
3
2
1

RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Retira del dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
6
5
4
3
2
1
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños pequeños)

APERTURA OCULAR
Espontánea
Al llamado
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1

RESPUESTA VERBAL
Se comunica
Llora y se calma
Llora y no se calma
Gemidos
Ninguna
5
4
3
2
1

RESPUESTA MOTORA
Movimientos normales
6
Localiza el dolor
5
Retira del dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
4
3
2
1
TEC LEVE
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

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
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
Glasgow: 14 – 15 puntos.
Examen neurológico mínimo.
Palpar la cabeza.
Examen general.
Descartar patología potencialmente grave.
Rx de cráneo o TAC cerebral condicional.
Alta con indicaciones.
Hospitalización breve con vía EV condicional.
Iniciar dieta precozmente.
TEC MODERADO

Glasgow: 9 -13 puntos

A B C de la reanimación.
Examen neurológico mínimo.
Examen general.
Colocar vía EV, hidratación, analgésicos.
Solicitar TAC cerebral con ventana ósea.
Rx de columna, tórax, abdomen.
Se hospitaliza con indicaciones.


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
TEC GRAVE

Glasgow: 3 - 8 puntos

A B C de la reanimación.
Examen neurológico mínimo.
Examen general.
Colocar vía EV, hidratación, analgésicos, diurético,
antiulceroso, sonda nasogástrica y vesical.
Solicitar TAC cerebral, Rx de columna vertebral.
Solicitar Rx de tórax, abdomen.
Pasa a UCI.

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
TIPOS DE TRAUMA


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
S 00: Traumatismo superficial de la cabeza.
S 01: Herida de la cabeza.
S 02: Fractura de huesos del cráneo y la cara.
S 03: Luxación, esguince y torcedura de
articulaciones y de ligamentos de la cabeza.
S 04: Traumatismo de nervios craneales.
TIPOS DE TRAUMA

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

S 05: Traumatismo del ojo y la órbita.
S 06: Traumatismo intracraneal.
S 07: Traumatismo por aplastamiento de la
cabeza.
S 08: Amputación traumática de parte de la
cabeza.
S 09: Otros traumatismos y los no especificados
de la cabeza.
FRACTURAS


Debido a un golpe fuerte en la cabeza se puede
fracturar el cráneo, a veces se requiere
corrección quirúrgica, como en algunas fracturas
deprimidas.
La fractura craneana es el daño primario, si tiene
un hematoma epidural puede llevar a un daño
secundario como una hernia cerebral.
FRACTURAS


Las fracturas de cráneo, a veces
requieren corrección
quirúrgica, como algunas
fracturas deprimidas.
La fractura, el hematoma
epidural o el edema cerebral
son daños primarios, que puede
llevar a un daño secundario
como una hernia cerebral.
DAÑO PRIMARIO




Ocurre en el momento inicial del TEC.
No se puede evitar.
Fractura de cráneo.
Hematoma epidural.
HEMATOMAS


Daño primario:
Hematoma epidural.
Daño secundario:
Hernia cerebral
DAÑO SECUNDARIO




Ocurre como consecuencia del daño primario.
Se puede evitar o minimizar con tratamiento
adecuado.
Tipos de herniación cerebral.
Infarto mesencefálico.
HERNIAS CEREBRALES




1. Hernia de la
circonvolución del cingulo.
2. Hernia de la
circunvolución
parahipocampal.
3. Hernia de las amígdalas
cerebelosas.
Herniación transalar
RANGOS DE PIC



Recién nacidos: 10 a 20 mm de H2O
(0.7 - 1.5 mm Hg)
Lactantes: 20 a 80 mm de H2O
(1.5 - 6 mm Hg)
Niños mayores: 40 a 100 mm de H2O
(3 - 7.5 mm Hg)
EDEMA CEREBRAL



Vasogénico: Ocurre en tumores, por aumento de la
permeabilidad capilar, compromete inicialmente la
sustancia blanca.
Citotóxico: Se presenta en TEC por alteración de la
bomba Na+/K+ ATPasa, afecta la sustancia blanca y
la sustancia gris.
Intersticial: Por migración de LCR a través del
epéndimo en hidrocefalia.
HIPERTENSION
ENDOCRANEANA


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
Causa de la hipertensión endocraneana
(Infección, tumores, Trauma)
Tiempo de instalación del cuadro
(Agudo, subagudo, crónico)
Estado previo del encéfalo
(Volumen, elasticidad, adaptabilidad, anatomía)
Existencia de otras situaciones agravantes
(Hipoxia o isquemia, otros factores).
CURVA DE AUMENTO DE PIC
Presión
40
30
20
10
10
20 30 40
Volumen
50
LEY DE MONRO - KELLY



CONTINENTE: Cráneo
CONTENIDO:
1. Encéfalo: 80 %
2. Líquido céfalo raquídeo: 10 %
3. Sangre: 10 %
Ley de Monro – Kelly:
Encéfalo -- LCR -- Sangre
TRATAMIENTO MEDICO
GENERAL

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
Posición del paciente
Ventilación
Volemia
Manitol: 0.25 gr / Kg / dosis
Corticoides no se deben usar.
Barbitúricos
Oxígeno.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO



El tratamiento médico puede ser suficiente para
reducir la hipertensión intracraneana o el edema
cerebral.
Se operan las lesiones que producen efecto de
masa, generalmente los hematomas de más de
30 cc. de volumen.
Si no hay hematoma, se puede usar la cirugía
para reducir la PIC, como una calvarectomía, o
colocar un drenaje de LCR.
Comentario final



Los niños con TEC grave tienen mayores posibilidades
de sobrevivir si son tratados en centros de trauma
pediátrico o en centros de trauma adulto especialmente
equipados y con personal de experiencia y capacitación
adicional para la atención de pacientes pediátricos.
Demasiados centros intermedios antes de llegar a un
centro especializado comprometen severamente el
pronóstico de un niño con TEC grave.
La atención inicial es fundamental, aplicando el ABC de
la reanimación, el traslado a un centro especializado
debe ser lo más rápido posible.