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Domínguez Cejudo, Ana; Rodríguez Gamito, María del Carmen
La impulsividad aparece definida en diferentes diccionarios de Salud Mental como una acción
rápida sin pensamiento o juicio consciente previo, como un comportamiento sin adecuado
pensamiento o como una tendencia al «paso al acto» con menor reflexión previa que la
mayoría de individuos con los mismos conocimientos o habilidades. Es dimensión
psicopatológica en múltiples trastornos, característicamente alterada en los llamados
trastornos del control de los impulsos aunque también síntoma clave para la comprensión de
otros trastornos mentales como trastornos de personalidad del cluster B, abuso de sustancias
o suicidio.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 38 años con diagnóstico de trastorno
de personalidad límite; trastorno por consumo
de sustancias y trastorno del control de los
impulsos.
Ha presentado una evolución tórpida desde su
inicio, siendo derivada para tratamiento
multidisciplinar intensivo al Hospital de día de
salud mental.
Trastorno de
control de
los impulsos
Trastornos
por uso de
sustancias
IMPULSIVID
AD
Trastorno
de
personalid
ad límite
Suicidio
La paciente presenta una marcada inestabilidad emocional, impulsividad en sus reacciones
emocionales y en sus manifestaciones conductuales, llegando a protagonizar episodios de
heteroagresividad hacia personas, objetos y animales. Incapacidad para retener el impulso de
robar objetos y consumo perjudicial de múltiples tóxicos.
Durante su seguimiento y tratamiento la paciente ha presentado períodos de mayor
estabilidad emocional pero siendo complicado el control de la impulsividad por lo que el
tratamiento ha sido dirigido principalmente a este síntoma y está siendo abordado
psicoterapéuticamente así como con farmacoterapia.
La relación entre algunos trastornos mentales, como los del caso presentado, y la impulsividad
como eje central, podría estar explicado por la falta de inhibición conductual. Fenichel
describió la neurosis impulsiva como una fusión entre las pulsiones instintivas y los esfuerzos
defensivos, describiendo la baja tolerancia a la frustración y dificultad para postergar acciones
inmediatas uno de los fenómenos claves, conceptos presentes también en la impulsividad tal y
como la concebimos actualmente.
Nos parece fundamental recuperar el estudio de la impulsividad, ya que es un problema que
se presenta diariamente en la práctica clínica habitual, con importantes repercusiones legales,
sociales y de manejo, tanto a nivel farmacológico como psicoterapéutico.