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VIII SEMINARIO REGIONAL C O N A L P E
¿HACIA DÓNDE VA EL SISTEMA DE SALUD
EN COLOMBIA?
CONTRIBUCIONES DESDE LA ECONOMÍA
ORGANIZADORES
CONALPE
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PEREIRA
Bidireccionalidad entre salud
y crecimiento económico:
enfoque microeconómico ECV/2008
enfoque macroeconómico 1990-2010
Investigadores
ARMANDO GIL OSPINA
HAROLD MARTÍNEZ JARAMILLO
GERARDO BUCHELLI LOZANO
Bidireccionalidad entre salud
y crecimiento económico:
enfoque microeconómico ECV/2008
enfoque macroeconómico 1990-2010
Estudiantes*
Hilda Marulanda Buriticá
Luz Aida Tamayo Villalobos
Carolina Echeverri Russo
* Apoyaron el estudio en la parte microeconómica (I fase), cumpliendo con su proyecto de
grado, bajo la modalidad de residencia de línea.
Bidireccionalidad entre salud
y crecimiento económico:
enfoque microeconómico ECV/2008
enfoque macroeconómico 1990-2010
 Contextualización
 Antecedentes
 Pregunta de investigación
 Justificación
 Objetivos
 Teoría
 Metodología
 Resultados
 Conclusiones
CONTEXTUALIZACIÓN
 Relación salud y economía
 Asociación capital humano y el crecimiento económico:
 incidencia de la educación en la productividad
 eficiencia de la fuerza de trabajo
 aumento del ingreso per cápita
 En los años sesenta y setenta, la variable salud empezó a ser incorporada en
los modelos de crecimiento económico como otro componente esencial del
capital humano (Arrow, 1963; Grossman, 1972a).
CONTEXTUALIZACIÓN
 Hipótesis de salarios de eficiencia: condiciones salud (nutrición, estado de
salud…) y resultados positivos de productividad.
 Leibenstein (1957).
 Stiglitz y Shapiro (1984).
 Akerlof y Yellen (1986).

Schultz (1997), Strauss y Thomas (1997) y Knaul (1999).
CONTEXTUALIZACIÓN
 Preston (1975). Relación entre esperanza de vida e ingreso per cápita.
 El coeficiente de correlación entre el logaritmo del ingreso nacional per
cápita y la esperanza de vida era 0.885 en los años 1930 y 0,880 en el
decenio de 1960.
 Barro (1997). Estimó que el 10 % de aumento en la esperanza de vida
fue capaz de aumentar 0,4 % por año el crecimiento económico.
CONTEXTUALIZACIÓN

Fuerte y positiva asociación niveles de ingreso nacionales y esperanza de vida en países pobres.

Significativas relaciones y grados de sensibilidad de acuerdo a niveles de ingresos en países.

Relación entre salud e ingreso: mejoras en nutrición, acceso al agua potable y saneamiento y acceso a
la atención en los servicios de salud.
CONTEXTUALIZACIÓN

Barro y Sala-i-Martin (1995). Un incremento en la esperanza de vida de 13 años
incrementará la tasa de crecimiento anual en 1.4 puntos porcentuales.
 Bloom, Canning y Sevilla (2004) observaron que un año adicional de esperanza de vida
aumenta el PIB per cápita en estado estable en un 4%.
 Jablonski et al (1988) relacionaron la esperanza de vida, la productividad y la salud:
 tasa de crecimiento de la productividad en los EU, 1948-1986.
 para casi todos los grupos y sectores, mejores condiciones de salud incrementaron
la productividad de la fuerza de trabajo en términos de output por hora, retrasando,
además, el momento de decrecimiento de la productividad de la mano de obra.
CONTEXTUALIZACIÓN
La salud ausencia de enfermedad y capacidad para desarrollar potencial a lo largo
de toda la vida. Acervo, valor intrínseco (estar sano es una fuente de bienestar) y
valor instrumental como impacto de la salud sobre el desarrollo económico, por un
conjunto de canales: (Lustig, 2005):
 reduce pérdidas de producción y pago de incapacidades por enfermedad
 incrementa productividad del adulto por mejoras en la nutrición
 aumenta matrícula escolar de niños y permite aprender mejor
 Uso de recursos naturales que, por enfermedades, son inaccesibles
 libera para diferentes usos, recursos que de otro modo, sería necesario
destinar al tratamiento de enfermedades
CONTEXTUALIZACIÓN
 González-Páramo (1994). Explicó variación de la productividad entre países,
dentro de un contexto de capital humano, mediante un modelo de crecimiento
neoclásico (OCDE).
 Zhang, Zhang y Lee (2003), Tabata (2005) y Li, Zhang y
Zhang (2006).
Hallaron una relación entre salud y crecimiento económico, donde incrementos
en la expectativa de vida, sólo tienen un efecto positivo sobre la tasa de
crecimiento si la expectativa de vida inicial es baja, de lo contrario su efecto es
negativo.
CONTEXTUALIZACIÓN
 Howitt (2005). Encontró que la salud afecta la tasa de crecimiento de largo
plazo a través de seis canales:
 Productividad
 expectativa de vida
 capacidad de aprendizaje
 Creatividad
 habilidades para copiar la tecnología
 disminución de la desigualdad
CONTEXTUALIZACIÓN
 El crecimiento económico y los mejores niveles de salud se
retroalimentan y forman un “círculo virtuoso”, porque la
productividad favorece las condiciones de salud a través
del ingreso, la capacidad para generar ingresos más altos
permite una mayor canasta de bienes y servicios asociados
con la salud (alimentación, medicamentos, entre otros).
SALUD Y ECONOMÍA
“CIRCULO VIRTUOSO”
SALUD Y ECONOMÍA
“CIRCULO VICIOSO”
JUSTIFICACIÓN
 Teórico
 Metodológico
 Impacto social
 Interés del grupo de investigación CEyD
 Interés de la línea Economía de la Salud
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Existe una relación bidireccional o de
correlación entre las variables de salud y
crecimiento económico en Colombia, a
nivel nacional y regional?
OBJETIVOS GENERALES
 Comprobar
la
relación
bidireccional
entre
salud
y
productividad laboral, en Colombia en 2008, desde el
enfoque microeconómico.
 Comprobar la correlación entre salud y crecimiento
económico en Colombia durante 1990-2010, desde el
enfoque macroeconómico; caso regional.
ANTECEDENTES
ENFOQUE MICROECONÓMICO
Ribero (2000)
 buen estado de salud e incidencia sobre la productividad laboral en Colombia
(urbano, rural y por género)
 relación entre indicadores básicos de salud y productividad
 Análisis gasto público en salud y mejoramiento de productividad
 Función de ingresos minceriana
ANTECEDENTES
ENFOQUE MICROECONÓMICO
Ribero (2000)
Principales resultados:
 enfermedad es más frecuente entre las mujeres, personas mayores, en
zonas rurales y entre las personas con menor nivel educativo.
 hombres más educados tienen 6 centímetros más de estatura en relación
con aquellos sin ninguna escolaridad; en las mujeres la diferencia es de 4
centímetros.
 estimaciones de función minceriana de ingresos por hora (número de días
incapacitado y estatura).
 simulaciones de modelos: un centímetro más de estatura incrementaría en
12% los ingresos masculinos y en 5% los femeninos, aproximadamente.
MARCO TEÓRICO:
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 A nivel microeconómico, los efectos de la salud en la productividad laboral se
pueden percibir:
1. en el corto plazo: la asociación entre salud e ingresos se evidencia en forma directa por
la presencia de enfermedades que aumentan el ausentismo y reducen su participación y
productividad laboral y, consecuentemente, la generación de ingresos.
2. en el largo plazo: el ciclo de vida de las personas o de los efectos intergeneracionales,
según sean las dotaciones iniciales de salud en el hogar, en este marco, se definirá la
capacidad de mejorar el nivel de vida de los integrantes del hogar y de las generaciones
futuras.
MODELO
MARCO TEÓRICO:
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 Las relaciones teóricas entre economía y salud plantean un problema de
bicausalidad de las variables: mejores ingresos permite acceder a una mayor
canasta de b/s para mejorar su estado de salud; a la vez, mejor nivel de salud
incrementa la capacidad de generar ingresos más altos.
 Los desarrollos teóricos relacionados con el capital humano (CH):
 Mincer (1958) abordó la relación entre los ingresos y el capital humano.
 Becker y Chiswick (1966), propusieron alternativas metodológicas en el
análisis de la relación entre ingresos y el CH.
MODELO
MODELO
ESPECIFICACIÓN DEL MODELO
MODELO ESTRUCTURAL
MODELO REDUCIDO
INFORMACIÓN
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 Encuesta de Calidad de Vida (ECV/2008; DANE), a nivel nacional.
 Desagregación en nueve regiones geográficas de Colombia a nivel urbano y
rural.
 La información constituye un corte trasversal de 38.048 individuos (20.578
trabajan y 17.470 no trabajan).
 La muestra se obtuvo de la base de datos de la ECV/2008 (total de 50.542
personas; la PEA, la muestra es de 33.628).
INFORMACIÓN
ENFOQUE MICROECONÓMICO
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO

Retornos de la escolaridad
 En la región central, se presentaron retornos más elevados en la zona rural
(4.2%) respecto a la urbana (3.8%).
 A nivel nacional, el retorno es más elevado en la zona urbana.
 En detalle, para los hombres, los resultados fueron:
 7.8% y 4.2% en la zona rural del país y la región central.
 8.6% y 3.8% en la zona urbana del país y región central.
 Los valores para el país fueron más altos en relación con la región.
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 la
escolaridad
presentó
el
signo
esperado
y
es
estadísticamente significativa hasta en un 10% excepto
para el caso de las mujeres en la región central.
 se encontró que un año adicional de educación representa
un incremento salarial de 8.5% para las mujeres en todo el
país, y de 10% y 6.7% para los hombres en Colombia y en
la región central, respectivamente.
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 la
salud
para
el
caso
de
las
mujeres
solo
fue
estadísticamente significativa en la región central.
 la salud para los hombres fue estadísticamente significativa
a nivel nacional, en la zona central y en el sector urbano.
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 Para el caso de las mujeres, el retorno de una buena salud fue de 61.8% (muy
alta) en la zona central y de 43.1% en la zona urbana.
 Para contrastar la endogeneidad de la variable salud, las pruebas indicaron que
la salud se considera endógena:
 para las mujeres en la zona central.
 Para los hombres a nivel nacional, en lo urbano-nacional y en lo urbanocentral.
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 Cuando se considera la salud como una variable exógena, la escolaridad sigue
siendo positiva y estadísticamente significativa, excepto para el caso de rural
central; por tanto, se identifica que el retorno para Colombia es mayor en
relación con la región central en todos los casos; además el valor de retorno de
los hombres es mayor que para las mujeres.
 A diferencia del caso endógeno, en el exógeno la salud es estadísticamente
significativa en mujeres y hombres nacional, rural y urbano nacional; es decir, a
nivel de la región central, la salud no explica la productividad.
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 Se estimaron varios modelos para el caso de Colombia con la salud endógena
y exógena y controlando las variables sexo y zona.
 Se observó que la salud endógena es estadísticamente significativa en el
percentil 20 o quintil 1 y en el percentil 60 o quintil 3; sin embargo, en el primer
caso es positivo e igual a 8.4% y en el segundo es negativo e igual a 7.6%.
 Para la escolaridad, se observó que el retorno va en aumento a medida que se
asciende de quintil, es decir, para una persona que se encuentra en un quintil
superior en el ingreso, le resulta más lucrativo estudiar que a una persona que
se encuentra en un quintil bajo.
RESULTADOS
ENFOQUE MICROECONÓMICO
 Cuando la salud se considera exógena, es estadísticamente significativa en los
quintiles 1, 2 y 3, con valores de 37%, 28.1% y 17% respectivamente, lo cual
significa que a mayor nivel de ingresos la incidencia de la salud disminuye.
 la escolaridad presentó un comportamiento similar al de la salud exógena.
 se evidenció diferencias salariales entre hombres y mujeres en los distintos
quintiles de la distribución, a favor de los hombres en tres de los cuatro
quintiles. Además, se presentaron diferencias por la zona en
siendo menor el retorno para el caso rural.
que se viva,
MARCO TEÓRICO:
ENFOQUE MACROECONÓMICO
La teoría neoclásica del crecimiento no brinda una respuesta satisfactoria
a la pregunta central sobre el crecimiento económico (Romer, 1990).
La teoría alternativa del crecimiento endógeno, interpreta la productividad
del trabajo a partir del conocimiento y la ampliación de capital; variable
que incluye, además del físico, el aspecto humano; de esta forma
la
acumulación de capital, especialmente el capital humano a través de la
acumulación de conocimiento, la educación y la salud podría tener un
impacto sustancial en el crecimiento.
MARCO TEÓRICO:
ENFOQUE MACROECONÓMICO
A partir del modelo del crecimiento endógeno y la articulación del capital
humano en el cual se explicita la salud, empezó un nuevo debate referido
al sentido de la relación entre el nivel económico de la población (medido
por el ingreso per cápita) como determinante de la situación de salud en
un país -a través de sus efectos sobre la pobreza-. Sin embargo, se
reconoce que los canales causales de esa asociación son múltiples y
complejos.
El modelo neoclásico de crecimiento de Solow, adaptado por Mankiw,
Romer y Weil (MRW, 1992) parte de las siguientes situaciones e
identidades:
MODELO
MODELO EXTENDIDO
INCLUYE SALUD
MODELO EXTENDIDO
INCLUYE SALUD
INFORMACIÓN
ENFOQUE MACROECONÓMICO
 Se usaron los datos de las cuentas nacionales (regionales) del DANE para la serie 19902010, y se tomaron para la muestra 25 departamentos con periodos quinquenales.
 Se establecieron las siguientes variables:
 variación porcentual del PIB como proxy de crecimiento económico
 población económicamente activa como proxy de mano de obra
 valor de los activos en libros como proxy de capital
 gasto en educación como proxy de capital humano
 esperanza de vida como proxy de salud
 tasa de mortalidad infantil
 tasa de mortalidad materna
 tasa de fecundidad
 tasa de natalidad
 gasto en salud.
RESULTADOS
ENFOQUE MACROECONÓMICO
 Se encontró una relación positiva entre la salud y el crecimiento económico: en
la medida que se mejoren las condiciones de salud en la población colombiana,
se favorece el PIB nacional. Se destacó tanto la significancia estadística como
el nivel de impacto que ejerce la esperanza de vida como proxy de salud sobre
el producto.
 De forma análoga, la población económicamente activa y el gasto en educación
resultaron determinantes en el crecimiento económico con efectos positivos
sobre el mismo; ello es coherente con la intuición económica: a mayor fuerza
laboral, mayores efectos se tendrán sobre el crecimiento económico, dado el
comportamiento del capital humano.
RESULTADOS
ENFOQUE MACROECONÓMICO
 los cambios en el PIB de Colombia como proxy de crecimiento económico,
explica de manera significativa la variación en la esperanza de vida al nacer con
impactos similares: en la medida que el producto se incremente en promedio un
10%, la esperanza de vida se asocia con un año extra de esperanza de vida del
0.14% más alta.
 De igual forma se observó que variables asociadas con la mortalidad ejercen
una relación significativa y negativa con la esperanza de vida, específicamente,
en la medida que disminuyen la tasa de mortalidad infantil y la tasa bruta de
mortalidad, se favorece una mayor esperanza de vida y se espera un mayor
impacto.
CONCLUSIONES
 El grupo etario 23-50 representó el 68.8% de la población; mayores de 50 años
el 20.7% y menores de 23 años el 12.2% .
 75.1% de la población cuenta con estudios de básica primaria y básica
secundaria;
el bajo nivel educativo propicia reducido acceso al sistema de
salud y ello incide negativamente la productividad laboral.
 Se demostró la bidireccionalidad entre salud y productividad desde la
perspectiva microeconómica; en lo metodológico, se recurrió
al aporte de
Mincer (1974) y se estimó una “función salarial del capital humano” ampliada
con la variable de salud, se realizó una desagregación por sexo y zonas, tanto a
nivel nacional como regional.
CONCLUSIONES
 En
otros
términos,
para
realizar
el
análisis
de
la
relación
bidireccionalidad entre la salud y la productividad, desde el enfoque
microeconómico, se definieron como variables proxis el estado de salud
y el salario por hora, respectivamente.
 A partir de las estimaciones, se encontró evidencia empírica de la
relación bidireccional entre las variables de análisis para los percentiles
inferiores de la distribución e incidencia decreciente; para percentiles
más altos, no hay evidencia empírica contundente.
CONCLUSIONES
 Se halló una relación de correlación entre las variables de salud (estado de
salud) y productividad (salario por hora), específicamente, se evidenció
unidireccionalidad entre la productividad (variable dependiente) en función de la
salud (variable independiente); ello permite afirmar que el tránsito de un estado
de salud mal-regular a otro bueno-muy bueno, incrementa el salario por hora -
en promedio- 15%.
 La salud no es determinante de la productividad en la región central; sin
embargo, si lo es para Colombia en general, adicionalmente, ser hombre o vivir
en zona urbana representa una mayor productividad ceteris paribus.
CONCLUSIONES
 En general, se encontró que un año adicional de escolaridad y experiencia incrementan el
nivel de salario por hora.
 Se corroboró la relación positiva entre la salud y la escolaridad; se halló una relación
negativa entre la salud y las variables días de incapacidad, enfermedad crónica y
experiencia laboral.
 la estimación se realizó en dos etapas.
 el crecimiento del producto y las variables consideradas en el modelo de Solow
ampliado a salud: mano de obra, capital, capital humano y salud
 la esperanza de vida se explicó por las variables
mortalidad infantil, mortalidad
materna, fecundidad, natalidad, gasto en salud y comportamiento en el crecimiento
económico.
CONCLUSIONES
 Se organizó la información en un panel de 25 departamentos y 5 periodos entre 1990 y
2010 de manera quinquenal; se halló una correlación significativa entre las variables
gasto en salud, producto interno bruto, total de activos, gasto en educación y población
económicamente activa, con coeficientes superiores a 0.86; de manera contraria, se
presentó una baja correlación ente gasto en salud, tasa bruta de mortalidad, esperanza
de vida y tasa de mortalidad infantil, con valores inferiores a 0.45.
 el modelo de efectos aleatorios (primera fase), arrojó una relación positiva y significativa
entre las variables: la proxy esperanza de vida generó efecto directo sobre las
condiciones económicas de los 25 departamentos considerados en la muestra.
MUCHAS
G R A C I A S