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Trastorno por Déficit de
Atención/Hiperactividad
Trastorno por Déficit de
Atención/Hiperactividad
► Hasta
hace poco se suponía que este trastorno
desaparecía en la adolescencia. Hoy sabemos que
si no se realiza el diagnóstico y tratamiento
indicados, el 40% de los casos se manifiestan
como formas residuales. Estas se hallan
íntimamente ligadas a patologías adictivas y a
otros trastornos de la impulsividad. (De hecho, las
2/3 partes de los actuales abusadores de
sustancias han padecido el trastorno,
diagnosticado o no).
Etiología
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un
trastorno conductual muy prevalente en niños, de etiología poco clara.
Pueden jugar un papel en su origen algunos factores
ambientales pre, peri y postnatales.
Los estudios farmacológicos y de genética molecular también
sugieren una implicación de los sistemas de neurotransmisores
dopaminérgico y noradrenérgico.
TDAH aparece como un síndrome clínico hereditario y heterogéneo,
asociado a una hipofunción catecolaminérgica en las regiones
cerebrales prefrontales corticales y subcorticales, lo que explica su
respuesta clínica a tratamientos facilitadores de dicha función
catecolaminérgica (psicoestimulantes).
Normal Brain
ADD Brain
Notice decreased blood flow
Actividad cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con el síndrome (derecha)
Etiología
► La
teoría explicativa sitúa la dificultad en un
trastorno de la neurotransmisión de la
corteza prefrontal, zona que desempeña un
papel trascendental en la planificación y
regulación de la conducta y sirve
fundamentalmente para planificar y
anticipar futuros eventos.
Etiología
►
Los niños con este trastorno son muy propensos a caídas,
quebraduras, y daños de todo tipo debido a la falta de
planificación de sus actos y por ende, de anticipación ante
el peligro. También poseen un bajo umbral de tolerancia a
la frustración lo que conjugado con un alto nivel de
impulsividad derivan en la incapacidad de sostener la
atención por un largo período. Así la impulsividad se
expresa mediante el incremento de la cantidad de errores
que el sujeto comete, por la falta de capacidad de tomarse
el mínimo tiempo necesario que se requiere para elaborar
una respuesta correcta
► Criterios
para el diagnóstico de Trastorno
por déficit de atención con hiperactividad
► A. Existen 1 o 2:
► 1. seis (o más) de los siguientes síntomas de
desatención han persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
Desatención:
► (a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores
por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades lúdicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista
o a incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o
domésticos)
(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.
juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
►
►
►
►
2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel
de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su
asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones
en que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente
a actividades de ocio
(e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un
motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
► (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se
entromete en conversaciones o juegos)
► B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que
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►
►
►
causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o
más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de
la personalidad).
Epidemiología
► Diagnosticado
en niños en edad escolar.
► Estados Unidos, 5% de población afectada.
► Hasta un 30% de los niños afectados manifestarán
el síndrome en su vida adulta.
► Se ha observado una alta correlación entre
creatividad y presencia del trastorno en adultos
► Más frecuente en varones
► Niños
tienden a ser
más agresivos
► Funcionamiento de
SNC es mejor
modulado en niñas
► Mujeres tienden a ser
más inatentas
Diagnóstico
► Entrevista
a los padres
► Cuestionarios
estructurados
► Información
recolectada de la
escuela (maestras)
 Desempeño académico
 Conducta
 Asistencia
Diagnóstico
► Historia
clínica
completa
► Exámen físico
► AV
► Audiometría
► Laboratorios N/A
Diagnóstico diferencial
► TND
► TC
►T
Bipolar
Tratamiento
► Alianza
terapéutica (paciente, padres, escuela
► Individualizar los casos
► Inatención, impulsividad e hiperactividad van a
requerir y responder a la medicación
► Problemas en el comportamiento, van a requerir
modificaciones en el ambiente.
► Problemas en socialización, deportes y
académiicos van arequerir intervenciones
específicas
Tratamiento
► Psicoeducación
a las familias
► Modificaciones en el curriculo académico
► Apoyo emocional
► Psicoterapia de ser necesario
► Medicación
Tratamiento
► Farmacoterapia
 Metilfenidato
 Dextroanfetammina
 Atomoxetina
 Imipramina, bupropion
 Clonidina
► Metilfenidato
(Ritalina®), estimulante,
utilizado por más de 50 años
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Corta duración (4h)
No produce metabolitos
No produce adicción
80% efectividad reuciendo síntomas
Efectos secundarios
Preparaciones acción prolongada
► Atomoxetina
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No estimulante
No riesgo de abuso
Diferente mecanismo
Efecto prolongado
► Anfetaminas
y derivados
 Mismo perfil que MFD