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Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNÁNDEZ
RESIDENCIA DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS Y EMERGENCIAS
“UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE PUERTAS ABIERTAS”
“COMUNICACIÓN ENTRE EL PERSONAL DE ENFERMERÍA,
EL PACIENTE Y SUS FAMILIARES”
Autores: Enf. José Armando Vargas; Enf. Verónica Sarniguet
Las unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos
INTRODUCCIÓN
generalmente son áreas restringidas, con limitación de horarios para las visitas. En su
interior se encuentran los pacientes, enfermeros, médicos, personal auxiliar; y en el exterior de la misma se encuentran los familiares de los
pacientes y allegados de estos. Las políticas restrictivas de este tipo de áreas pueden modificarse, haciendo partícipes a los familiares del
proceso salud-enfermedad.
El equipo de enfermería, dentro de las UCIs, se ocupa y preocupa de pacientes en estado crítico. Es así, que se enfrenta a una realidad cotidiana algo compleja. Por
un lado, es consciente de la importancia de las necesidades afectivas del paciente, de sus temores ansiedad, angustia y por otro, es difícil encontrar el equilibrio
entre vincularse emocionalmente ó distanciarse en exceso, posición en la que la relación pierde eficacia.
MODALIDAD DE UCI DE PUERTAS ABIERTAS
COMUNICACIÓN
El contacto entre los profesionales y familiares se produce en los horarios de
visita, y en el momento del informe médico. De modo que la relación entre estos
se encuentra acotada. Sin embargo, hay una tendencia en algunos países, (EEUU ,
países de Europa y en Latinoamérica no hay registros satisfactorios), de emplear la
modalidad de “UCIs de puertas abiertas”. El objetivo de esta modalidad es
fomentar la participación familiar en el cuidado del paciente crítico, modificando
así la políticas restrictivas de la UCI.
PARA LOS FAMILIARES Y ALLEGADOS DE PACIENTES INTERNADOS EN LA UCI, INGRESAR
AL SERVICIO, IMPLICA ESTABLECER CONTACTO CON EL PACIENTE, LOS PROFESIONALES
DE SALUD, INFORMARSE Y SABER QUE SU FAMILIAR ESTA EN BUENAS MANOS.
se suele hacer énfasis en la dimensión técnica del área
asistencial, dejando en segundo plano, los conocimientos
y habilidades necesarios acerca de cómo establecer una
buena comunicación con los pacientes y sus familias. Si
bien la currícula actual de las distintas escuelas ofrecen
herramientas para abordar al paciente en forma Holística,
suelen perderse en el camino las estrategias sobre como
dar apoyo emocional.
Uno
de los afrontamientos más frecuentes ante
estas situaciones es “evitar”.
► SE DEBE VALORAR:
● El nivel cognitivo del paciente.
● El nivel de ansiedad del familiar/cuidador en la
unidad (adaptación a la misma).
● Asignación de tareas a realizar por el
familiar/cuidador (colaborarían en los
cuidados básicos del paciente: higiene
movilización y alimentación ).
● Aceptación por parte del personal de
enfermería para la realización de cuidados
conjuntos.
● Regular horarios para dichos cuidados.
Durante el proceso de formación del enfermero/a,
 SE TIENDE A:





Evitar hablar del tema de la información.
Desviar las preguntas a otros profesionales.
Limitarse a atender las necesidades físicas.
Hacer lo prescripto en las indicaciones.
Marcar distancia.
Todo ello favorece a que enfermería presente insatisfacción dentro de las UCIs, lo
cual genera cierta impotencia; ya que en ocasiones se trabaja mucho y el paciente no
mejora, y en ocasiones muere, sin los cuidados y condiciones adecuadas que se
hubieran querido facilitar.
 CLAVES PARA UNA RELACIÓN EFICAZ
 Perder el miedo a hablar a nivel
emocional.
 El paciente lleva la iniciativa.
 Respetar los derechos del paciente.
 Trasmitir siempre esperanza.
 No negar y desoír la expresión de
emociones y su impacto.
 Evitar frases que no consuelan.
► INFLUENCIA DE LA PARTICIPACIÓN
FAMILIAR EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
CRÍTICO
La familia es la primera célula social en
el proceso de salud-enfermedad. Todo
proceso mórbido que afecte a uno de sus
integrantes,
altera
su
estabilidad
obligándoles a ajustarse a la nueva
situación. El ingreso de un enfermo en una
UCI, supone una barrera física y psicológica
en la vida de interrelación familia-paciente.
 PAUTAS DE COMPORTAMIENTO QUE PUEDEN SERVIR COMO ACTIVADORES DE LOS
PROCESOS POSITIVOS EN LOS PACIENTES:
 Escuchar activamente.
 Empatizar.
 Ser creíble.
 Elegir el lugar donde se habla.
 Evitar los mensajes impositivos.
 Ser fiable y decir la verdad.
 Facilitar un clima adecuado para la expresión emocional.
 Utilizar el mismo código que el paciente /o el familiar.
La
flexibilización de los horarios de las
visitas influye positivamente sobre los
pacientes. Se produce un efecto positivo tanto
en su estado emocional, como en su
recuperación, al contrario de las creencias que
suponían que la visita producía un aumento
en la transmisión de infecciones cruzadas
entre la familia y los enfermos, y una elevación
en los parámetros hemodinámicos como
presión intracraneal, frecuencia cardiaca,
presión sanguínea. Sin embargo los datos
actuales(1;2)
demuestran
que
dichos
parámetros se normalizan cuando la visita
dura más de quince minutos. El contacto
directo con la familia esta relacionado a una
disminución en la aparición de delirios,
síndromes psicóticos y alteraciones afectivas
de los pacientes.
CONCLUSIÓN
 APRENDER A PREGUNTAR
Preguntar es un arte difícil que se puede aprender:
 Hacer preguntas abiertas, empleadas para
identificar necesidades.
 Ser específico y ayudar a que el paciente o familiar
lo sea.
 Motivar a comunicarse.
 Pedir opiniones.
 Fomentar la expresión de emociones.
► INFLUENCIA DE DICHA MODALIDAD EN
ENFERMERÍA
Existen
artículos(3; 4) que resaltan que las visitas
abiertas
aumentan
la
satisfacción
profesional de enfermería, ya que ubica al
enfermero/a en un lugar privilegiado,
como referente de los cuidados del
paciente en forma integra. Así mismo,
reconocen una mayor carga, tanto física,
como psíquica; con disparidad de criterios
en cuanto a las habilidades para implicarse
en la atención familiar, lo cual puede dar
lugar a interferencia de los cuidados de
enfermería y estrés.
Establecer una buena relación con los pacientes y sus familiares solo es
posible si se efectúa a través de una buena comunicación. Como la
interacción entre las personas es siempre distinta, adquiere una vital
importancia individualizar la intervención.
Del mismo modo es preferible evitar:




Preguntas que impliquen la respuesta deseada.
Preguntas múltiples.
Desviar la atención solo a lo físico.
Preguntas cerradas.
Es
frecuente que los pacientes y/o los familiares necesiten confirmación de la
información recibida y la busquen en su enfermero/a.
Conocer el grado de información que han recibido es fundamental. Esto requiere que:
 Evaluemos lo que sabe, lo que ha interpretado, lo que ha entendido.
 Identificar específicamente lo que necesita saber.
 Confirmar con delicadeza si ha percibido correctamente la información.
LA COMUNICACIÓN PUEDE QUE, EN OCASIONES, RESULTE DIFÍCIL, PERO LA
INCOMUNICACIÓN LO ES MUCHO MÁS.
•REFERENCIAS : 1) Giuliano K, Giuliano A. Cardiovascular responses to family visitation and nurse-physician rounds. Heart & Lung 1992; 21: 290. 2) Hepworth J, Hendrickson S, Lopez J. Time series analysis of physiological response during ICU visitation. West J Nurs Res. 1994; 16: 704717. 3) Marco Landa L. Bermejillo Eguía I, Garayalde Fernández de Pinedo N. Enfermería intensiva 2000; 11 (3): 107- 117. 4) Roland P, Russell J, Richards KC. Visitation in critical care : processes and outcomes of performance improvement initiative. J Nurs Care Qual 2001; 15 (2): 18- 26.
•FUENTES BIBLIOGRAFICAS: A) García MT, Ruiz J, Sánchez C. Descripción de la “nueva” unidad de cuidados intensivos del Hospital Río Hortega de Valladolid. Enfermería Intensiva 2000; 11 (4): 170-178. B) Rodriguez Martinez, María del Carmen. Implicación familiar en los cuidados básicos
del paciente crítico. Sevilla. 2004. C) Herrera Carranza M. Calidad de los cuidados humanos: Un reto para el fin de siglo. Med Intensiva 1993; 17: 401– 406. D) López Imedio, Eulalia. Enfermería en cuidados paliativos. Ed. Panamericana, Madrid 1998.