Download El estudio de contactos, documento de consenso de la UITB

Documento de consenso sobre el
estudio de contactos en los pacientes
tuberculosos
Grupo de estudio de contactos de la Unidad
de Investigación en Tuberculosis de
Barcelona (UITB)
Med Clin (Barc) 1999;112:151-156
Estudio contactos. Esquema círculos concéntricos.
concéntricos.
Vivienda
Trabajo/escuela
1º
2º
3º
Centros lúdicos/ deportivos
1º Círculo. Contacto íntimo: diario > 6 horas.
2º Círculo. Contacto frecuente: diario < 6 horas.
3º Círculo. Contacto esporádico: no diario.
¿Quién debe llevarlo a cabo?
 Centros de Prevención y Control de TBC
 Hospitales: unidades de TBC / equipos especialistas
 Centros de Atención Primaria: médico de referencia
 Instituciones Penitenciarias: programas específicos
 Programas de tuberculosis: unidades de S. Pública
 Mutualidades laborales: reconocimientos médicos,
casos empresas
 Centros de drogodependencias: detección infectados
y/o enfermos
¿Cómo debe hacerse ?
Fases del estudio de contactos-cronograma
 1ª fase: Conocer las características de los pacientes y de los
contactos y censar los contactos a estudiar
 2ª fase: Prueba de la tuberculina: convivientes 1ª semana,
resto en las dos 1as semanas
 3ª fase: diagnóstico y seguimiento de expuestos no infectados
(hasta que se compruebe que no ha habido conversión).
Infectados y enfermos (hasta que finalicen el tratamiento)
 4ª fase: control de contactos y recuperación de incumplidores
desde el 1er control
 5ª fase: cierre estudio y evaluación al finalizar último
tratamiento
Causas principales de falsos (+) y falsos (-)
en prueba tuberculina para detec infec tbc
Falsos (+)
 Vacunación BCG (cicatriz típica deltoides)
 Error interpretación (a veces por
sensibilidad a los componentes de la PPD)
 Hematoma y/o infección local
 Infecciones por micobacterias ambientales
Falsos (-)
Factores relacionados con el individuo







TBC avanzadas y/o afectación de serosas
Período ventana (desde exp a (+) 4 a 10 semanas)
VIH - Sida
Infecciones víricas o bacterianas
Vac. virus vivos (sarampión, polio, parotiditis…)
Terapia inmunosupresora: corticoides y otros
Enf neopl: sarcoidosis, IRC, deplecc proteica
severa, estrés, (cirugía, quemaduras)
 Recién nacidos y ancianos
Falsos (-)
Factores relacionados con la tuberculina y
con la técnica
 Almacenamiento inadecuado
 Diluciones inadecuadas
 Antígeno caducado
 Inyección de poco antígeno
 Inyección demasiado profunda
 Lector/a inexperto/a
Respuestas tuberculínicas sugestivas de infección
tuberculosa según diversas circunstancias
Infección Tuberculosa
+ —————————— No vacunados con BCG
5 mm o más
Vacunados con BCG
contactos íntimos o frec
de B +
5 mm o más
Vacunados con BCG
contactos esporádicos
de B+ o contactos
íntimos o frec de B-
1
> 15 mm (entre 5 y 15, a mas
induración , mas probabilidad
de infección).
Infectados por el VIH1
Cualquier induración
En virajes tuberculínicos
5 mm o mas
Centers For Disease Control. Anergy, Skin Testing and Preventive Therapy for HIV-infected persons:
Revised recommendations. MMWR 1997; 46 (RR-15): 1-10.
Indicaciones prioritarias de la qp en el estudio convencional de
contactos en tuberculosis
TIPO DE QP
SITUACIÓN CLÍNICOEPIDEMIOLÓGICA
PRIMARIA
Contactos íntimos o frecuentes de TB B+ <
35 a.*
Contactos íntimos o frecuentes de cualquier
edad, pertenecientes a un grupo con
microepidemia.
(PT negativa)
DURACIÓN QP
2-3 meses
Contactos menores de 35 años de cualquier
TBC.
SECUNDARIA
Contacto íntimo de paciente TBC B+ de
cualquier edad.
(PT positiva)
Contacto íntimo o frecuente con enfermedad
o
tratamiento
que
causan
gran
inmunodepresión **.
12 meses
Viraje tuberculínico de cualquier edad
6 meses
* La máxima prioridad se centra en niños y adolescentes.
** Debe incluirse en este grupo los VIH positivos con anergia cutánea confirmada.
6 meses
Evaluación del estudio convencional de contactos en TBC: Objetivos
según diversos indicadores
Indicador de evaluación
Objetivo
Cobertura censal: Porcentaje de casos con contactos censados.
> 95 %
Cobertura primer control: Porcentaje de contactos estudiados
entre los contactos censados.
> 90 %
Cobertura segundo control: Porcentaje de contactos estudiados*
entre los que en el primer control eran tuberculín negativos.
> 90 %
Exhaustividad: Porcentaje de casos con contactos estudiados.
> 90 %
100 % si son B +
Cobertura QP 1ia: Porcentaje de contactos* tuberculín negativos
< de 35 años a los que se les prescribe QP 1ia.
> 75 %
Cobertura QP 2ia: Porcentaje de contactos* tuberculín positivos
< de 35 años a los que se les prescribe QP 2ia.
> 75 %
Cumplimiento de la QP: Porcentaje de casos que cumplen la QP
en relación a los que cumplen más los que abandonan.
> 75 %
*
Se refiere a contactos de pacientes bacilíferos. (B +) : bacilíferos
Colectivos o situaciones que precisan medidas
especiales (1)
 Instituciones cerradas: prisiones, asilos,
psiquiátricos, cuarteles…
 Inmigrantes extranjeros: idioma, aspectos
culturales, situación administrativa
 Indigentes y personas con déficits socioeconómicos:
coordinación con programas de servicios sociales
 Casos índice con bacilos farmacorresistentes,
recaídas, incumplimiento
 Personal sanitario cribajes tuberculínicos anuales
 Personal centros enseñanza: alumnos y profesores,
estudio detallado
Colectivos o situaciones que precisan
medidas especiales (2)
 Microepidemias: favorecidas por:
a) caso índice con gran densidad bacilar,
b) condiciones ambientales de hacinamiento o
entornos con circuitos aire acondicionado,
c) Problemas de marginación y socioeconómicos,
d) Contactos especialmente susceptibles: niños,
inmunodeprimidos, y personas tuberculín
negativas
Organización, elementos mínimos
necesarios
 Cualquier centro con más de 50 casos /año
debe contar con una unidad de TBC
 Supervisión de los tratamientos
 Disponibilidad de encuestas y programas
informáticos
 Coordinación entre centros implicados en el
estudio de contactos y unidades de vigilancia
epidemiológica
 Los programas de TBC deben disponer de
registro de contactos y deben proceder a su
evaluación anual
Conclusiones
 El objetivo fundamental del documento: que
sirva de apoyo a clínicos, microbiólogos,
unidades de salud pública, personal de
enfermería y otros profesionales implicados en
la prevención y control de la TBC.
 La voluntad de la UITB: aplicación
informática y documento a disposición de
cualquiera que lo requiera, abierto a
comentarios y sugerencias.
AGRADECIMIENTO
Este estudio ha sido posible gracias al
reconocimiento en 1995 , por parte del FIS
de la Unidad Temática de Investigación en
Tuberculosis de Barcelona.
http:// www.imsb.bcn.es/uitb