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SALUD SEXUAL
REPRODUCTIVA Y
POST REPRODUCTIVA
Dr. René Cervantes Begazo
DETERMINANTES ANATÓMICOS ( 1)
Evolución fetal de los conductos de Wolf y Muller
Ligazón íntima de tractos urinario y genital-mujer
Características del Trígono vesical
Órganos del perfil vaginal
Ubicación de los orificios de salida de los tractos:
urinario, genital y digestivo
Genitales externos
DETERMINANTES ANATÓMICOS (2)
Genitales internos y órganos de sostén
Diafragma ( Piso) pélvico
Diafragma urogenital
“Sistema constrictor” de la vagina
“Piso pélvico y diafragma urogenital”
atravesados por orificios de salida de tractos
urinario, genital y digestivo
Intima ligazón en soporte anátomo funcional
DETERMINANTES FISIOLÓGICOS
Diferencia entre hombre y mujer en
cuando a células primordiales al nacer.
Evolución de las células primordiales.
Acción de las hormonas hipotalámicas.
Acción de las hormonas hipofisiarias y
gonadales.
Cambios en la pubertad
SEXUALIDAD HUMANA
“ La Sexualidad es una dimensión
fundamental del ser humano que
lo acompaña desde que nace hasta
que muere y que, sobre la base de
leyes biológicas traducidas en el
componente ( sexo) genético,
gonadal, genital y cerebral,
moldeada por influencias
socioculturales, determina el
comportamiento masculino y
femenino, el disfrute sexual y la
reproducción de la especie.”
CONCEPTO DE SALUD SEXUAL
Capacidad del disfrute sexual y de
procrear cuándo y en el número de
veces que desee, en el marco de una
salud reproductiva y general normales
desde el punto de vista físico, mental y
social
SALUD REPRODUCTIVA
“ Un estado de completo bienestar,
físico, mental y social, y no de mera
ausencia de enfermedades y dolencias en
todos los aspectos relacionados con el
sistema reproductivo y sus funciones y
procesos.
La integridad anátomo funcional del aparato
reproductor entraña la capacidad de
disfrutar de una vida sexual satisfactoria y
sin riesgos de procrear, y la libertad para
decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con
qué frecuencia
ONU., Conferencia Internacional de Población y Desarrollo( Cairo). Plan de Acción
PERSPECTIVAS DEL ENFOQUE DE LA SALUD
SEXUAL
1. PERSPECTIVA BIOLÓGICA (Personal)
Los Factores biológicos en gran medida
controlan el desarrollo sexual desde la
concepción y la vida intrauterina así
como el desarrollo sexual ulterior y el
deseo sexual
2. PERSPECTIVA PSICOSOCIAL
Conjuga factores psicológicos
(emociones, ideas, personalidad) con
elementos sociales ( influencia recíproca de
las personas)
El “paquete” de la identidad de género es
influenciado por factores psicosociales
(padres, maestros, condiscípulos)
3. PERSPECTIVA CONDUCTUAL
La conducta sexual es producto de
fuerzas biológicas y psicosociales.
Este enfoque permite entender cómo
y porqué la gente obra de determinada
manera en el aspecto sexual (Evitar
juzgar a partir de nuestra experiencia
exclusivamente)
4. PERSPECTIVA CULTURAL
No existe un sistema de valores sexuales
que tenga validez universal ni un código
moral que sea indiscutiblemente justo
y aplicable a todo ser humano
5. PERSPECTIVA CLÍNICA
Diversas alteraciones quebrantan la salud
sexual al punto de anular tanto el placer
sexual como la capacidad de procrear
INFLUENCIA DE LA SALUD SEXUAL EN LA COM UNIDAD
Dos enfoques
1. Enfermedades o conductas que quebrantan no
sólo la salud sexual ty reproductiva, sino la
salud general (ITS – SIDA)
2. Prácticas dañinas a la salud sexual a los ojos
de la civilización occidental.
Evolución de la sociedad actual: Aspectos
positivos y negativos después de la 2da Guerra
Mundial
DETERMINANTES GENÉTICOS
Las características de hombre o mujer
y el funcionamiento hormonal (cíclico
en la mujer y no en el hombre)
son programados por la presencia o
ausencia de andrógenos en el cerebro
durante el período crítico del desarrollo
y en los primeros meses de la vida
extrauterina
ACCIÓN DE LA TESTOSTERONA EN
EL FETO (ÚLTIMAS SEMANAS) Y
PRIMEROS MESES DE VIDA
Feto últimas seman.
Neurona
Primeros meses de vida
(XY) ANDRÓGENOS
Consecuencias
Mayor no. de neuronas
estradiol
Dendritas y conexiones
(Cerebro masculino)
(XX) --------------------
Menos no. de neuronas
-------
Dendritas y concexiones
( Cerebro femenino)
SEXO CEREBRAL
PREOCUPACIÓN POR EL SEXO
(MUJERES)
60% se preocupan por su sexualidad.
33% no tiene interés por el sexo.
20% “el sexo es placentero”
15% tiene dolor con el coito
50% tiene dificultad para excitarse
50% tiene dificultad para el orgasmo
25% no ha tenido ningún orgasmo
CAMBIOS ANATÓMICOS DEBIDOS AL
ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER (I)
• Reducción del tamaño vaginal
• Adelgazamiento de paredes vaginales
• Disminución de la elasticidad vaginal
• “Atrofia de labios mayores”
• Disminución del sensibilidad clitoridiana
CAMBIOS ANATÓMICOS DEBIDOS AL
ENVEJECIMIENTO EN LA MUJER (II)
• Disminución del tamaño del clítoris
• Reducción del tono muscular perineal
• Menor y más corta plataforma orgásmica
• Atrofia progresiva de las mamas
• Menor congestión mamaria en la excitación
• Cambios sensoriales de la areola y el pezón
EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO EN LA
FISIOLOGÍA SEXUAL DE LAMUJER
• Aumento del tiempo para excitación.
• Mayor tiempo requerido para lubricación y
menor lubricación vaginal
• Orgasmos menos intensos pero sin cambios
en “habilidad para tenerlos”
• Necesidad de mayor estímulo para orgasmo
y menos posibilidad de multiorgasmos
DROGAS QUE PUEDEN INTERFERIR CON
LA FUNCIÓN SEXUAL
. Antihipertensivos
. Diuréticos ( Tiazidas)
. Antidepresivos
. Antipsicóticos
. Antihistamínicos
. Barbitúricos
. Narcóticos
. Benzodiazepinas
. Alucinógenos
. Cocaína
. Anticonceptivos hormonales
CUADROS PATOLÓGICOS QUE
AFECTAN LA FUNCIÓN SEXUAL ( II )
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidismo
• Hiperprolactinemia
• Deficiencia estrogénica
• Deficiencia de testosterona
• Cáncer de mama y su tratamiento
• Cáncer del cuello uterino y su tratamiento
CLASIFICACIONES DE LOS
DESÓRDENES SEXUALES
• Desde siempre o adquiridos
• Generalizados (no limitados a un
compañero o situación específica
• Situacional ( ocasional)
VAGINISMO
Espasmo o contracción involuntaria del
elevador del ano. Acto protector reflejo
al dolor. Reflejo condicionado en
ausencia de causa.
Por factores psicosociales:
. Sobre protección . Religiosidad excesi.
. Admoniciones negativas repetidas
. Experiencias sexuales traumáticas
. Orientación homosexual
. Miedo exagerado (ETS, Ca., Embaraz.)
DISPAREUNIA
Dolor durante el coito debido a:
• Patologías vulvovaginales ( herpes,
papilomas por PVH, vulvovaginitis,
alteraciones congénitas
• Infección pélvica crónica
• Endometriosis
• Tumoraciones pélvicas
DISFUNCIÓN ORGÁSMICA (I)
• Disfunción orgásmica primaria
• Situación disfuncional orgásmica
(orgasmo bajo ciertas circunstancias:
masturbación por ejemplo
• Inadecuación coital orgásmica
(orgasmo excepto con penetración)
• Situación disfuncional orgásmica casual
(orgasmos con diferentes activ. sexuales
pero, infrecuentes)
• Disfunción orgásmica secundaria
(I) Masters y Johnson – 95% psicógenas, 5% orgánicas.
FACTORES PSICOSOCIALES QUE
INFLUENCIAN LA ACTIVIDAD
SEXUAL DE UNA MUJER DE MAYOR
EDAD
• Ausencia de un compañero sexual
• Disfunción eréctil del compañero sexual
• Incapacidad de adaptac. a la transición
• Dificultad de obtener privacidad
• Renuencia a masturbarse, sin “partner”
• Actitud negativa de la sociedad
CUADROS PATOLÓGICOS QUE AFECTAN
LA FUNCIÓN SEXUAL ( I )
• Infarto agudo del miocardio
• Enfermedad renal crónica
• Esclerosis múltiple
• Neuropatía alcohólica
• Injurias a la médula espinal
DISFUNCIONES SEXUALES
•Desórdenes del deseo sexual
(Deseo inhibido, hipoactivo y aversión)
• Desórdenes de la excitación
• Desórdenes orgásmicos
• Desórdenes relacionados con dolor
( Vaginismo y dispareunia)
• Desórdenes debidos a condiciones
médicas generales y abuso de drogas
LA SALUD
REPRODUCTIVA EN EL
PERÚ
Dr. René Cervantes Begazo
PSICOSOCIO EPIDEMIOLOGÍA DEL PROCESO DE LA
REPRODUCCIÓN Y DESARROLLO GUMANO
Factores psico sociológicos
Psicológicos
• Ciencias de la conducta
• Psicología social
- Pareja
- Familia
- Grupo social
- Comunidad
. Bioética
Sociológicos
. Económicos
. Socioculturales (estilos de vida)
(Equidad de género)
. Políticos
Factores biológicos
.Embriología y Genética
.Morfofisiología reproductiva
- Proceso grávido puerperal
( normal y Patológico)
. Perinatología ( neonatología)
. Crecimiento y desarrollo. Adolescenc.
. Sexualidad humana
. Planificación Familiar
. Patología Ginecológica ( ETS, Cáncer
incluyendo mamas-infertilidad, IUE.,
tumores ginecol., distopia pélvica
enfermedad pélvica inflamatoria (EPI
endometriosis, enf. Congénitas, etc.
ATENCIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA
Cuidado
Cuidado
Preconcepc. + Prenatal
(Educ. Sexual) Intranatal
Post natal
RIESGO
Recién nacido
Adecuados
Individuo
y
. Alimentación
= y comunidad
Madre sanos . Educación
saludables
. Vivienda
. Equidad de género
. Estilos de vida
saludables
. Atención de salud
RIESGO
REPRODUCT.
PRE CONC.
OBSTÉTRICO
RIESGO REPRODUCTIVO
SALUD REPRODUCTIVA
SALUD GENERAL INDIVIDUAL Y COLECTIVA
EL RIESGO EN LA SALUD REPRODUCTIVA
• ENFOQUE DE RIESGO
• FACTOR DE RIESGO
• INDICADOR
• DAÑO: RELACIÓN CON CAUSAL DE RIESGO
- Causal
- Favorecedora
- Predictiva
• RIESGO REPRODUCTIVO Y RIESGO
OBSTÉTRICO
“PROMOVER LA EQUIDAD DE LOS
SEXOS Y LOS DERECHOS DE LA
MUJER, ASÍ COMO ELIMINAR LA
VIOLENCIA DE TODO TIPO CONTRA
LAS MUJERES Y ASEGURARSE QUE
SEAN ELLAS QUIENES CONTROLEN SU
PROPIA FECUNDIDAD,
CONSTITUYENDO LA PIEDRA
ANGULAR DE LOS PROGRAMAS DE
POBLACIÓN Y DESARROLLO”
(La S.R. en el Perú. Propuesta de intervención. Comisión del Alto Nivel
de S.R. Del CMP. Lima. Perú 1999)
REPERCUSIONES ANÁTOMO
FUNCIONALES NEGATIVAS DEL
PROCESO DE LA REPRODUCCIÓN
EN LA SALUD DE LA MUJER
DR. RENÉ CERVANTES BEGAZO
Principales cambios anátomo funcionales
adversos durante la gestación
•Obstrucción de los uréteres. Hidronefrosis
•Presión permanentemente incrementada
sobre el piso pélvico
•Exageración de la lordosis
•Separación de los músculos rectos abdomin.
•Viraje del Ph vaginal a la alcalinidad
•Dificultad del tránsito intestinal
Principales cambios anátomofuncionales
adversos producidos por el parto (I)
•Relajación del músculo elevador del ano
•Relajación del ligamento cardinal (Colles)
•Relajación de las paredes vaginales
•Alteración del introito y piso perineovaginal
•Complicaciones de desgarros de III grado
•Descenso del ángulo uretrovesical (IUE)
Principales cambios anátomofuncionales
producidos por el parto (II)
• Traumatismo del coxis ( coxigodínea)
• Ectropion cervical (*)
• Úlcera cervical (*)
• Cervicitis crónica (*)
• Cambios anatómicos y de sensibilidad mama
• Enfermedad Pélvica inflamatoria (*)
• Complicaciones del aborto inducido (*)
(*)En casos complicados u ocasionalmente
Componentes de la etapa pre y post
reproductiva
• Perimenopausia: Tiempo antes, durante y
después de la menopausia.
• Transición menopáusica: ( Pre menopausia)
• Menopausia: Cesación de la regla por 6
meses en la edad correspondiente.
• Post menopausia: ( Climaterio)
• Falla ovárica prematura: Menopausia antes
de los 40 años
EFECTOS DE LA DEFICIENCIA
ESTROGÉNICA
( Síntomas a corto plazo)
• Amenorrea
• Bochornos
• Transtornos del sueño
• Transtornos emocionales
• Transtornos de la libido
EFECTOS DE LA DEFICIENCIA
ESTROGÉNICA
(Problemas a largo plazo)
• Cambios en piel y mucosas ( cambios en la
vagina y en la vejiga ( trígono vesical)
• Cambios en el perfil de los lípidos
• Alteraciones del aparato cardiovascular
• Osteoporosis
• Alteraciones del SNC: Insomnio,depresión,
Pérdida progresiva de la memoria reciente.
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Dr. René Cervantes Begazo
ENFERMEDADES DE
TRASNMISIÓN SEXUAL (I.T.S.)
“ Gama de enfermedades de carácter
infeccioso y de variada etiología ya sea
bacteriana, viral, protozoaria ,
micótica o parasitaria que
generalmente se propaga de una
persona a otra por contacto sexual
oral genital. El SIDA puede además
tener una transmisión vertical o por
inyecciones o transfusiones” ( Bereck J.S.)
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS I.T.S. (1)
AGENTE PATÓGENO
ENFERMEDAD O SINDROME
Grupo I: Bacterias
1. Neiseria Gonorrea
Uretritis, cervicitis, proctitis, salpingit.
2. Clamidia trachomatis
3. Micoplasmas genitales
4. Treponema Palidum
5. Gardnerella Vaginalis y
Mubiluncus Ciurtisii
endometritis, R.P.M., etc
Uretritis, cervicitis, proctitis,
conjuntivitis de inclusión,
linfogranuloma venéreo, traco.
Salpingitis, fiebre puerperal,
uretritis, corioamnionitis, bajo
peso al nacer
Sífilis
Vaginosis bacteriana
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS I.T.S. (2)
AGENTE PATÓGENO
ENFERMEDAD O SINDROME
6. Hemophilus Ducrey
Chancroide
7. Calimatobacterium
Donovanosis (Granuloma
granulomatis
8. Enterobacterias
inguinal)
Shiguellosis y otras enfermed.
patógenas (Shiguella
Camphylobacter
Salmonella
9. Estreptococo Grupo B
transmitidas sexualmente
entre homosexuales
Sépsis y meningitis neonatal
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS ITS ( 2 )
AGENTE PATÓGENO
Grupo II: Virus
ENFERMEDAD O SINDROME
1. Herpes Simplex (HSV)
Herpes genital, Infección neon.
cáncer del cervix uterino (?)
2. Citomegalovirus (CMV)
3. Hepatitis B
Infecciones congén. y perinat.
Hepatitis aguda, crónica y
fulminante con complejo-
4. Papiloma Virus Humano
5. Moluscum contagiosium V
6. HIV – SIDA
inmune asociado
Condiloma acuminata
(verruga genital), cáncer del
cervix, papiloma laríngeo en
infantes
Moluscum contagiosum genit.
Sind. Inmuno def. adquirida
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS I.T.S. (3)
AGENTE PATÓGENO
Grupo III: Ectoparásitos
ENFERMEDAD O SINDROME
1. Pedículis pubis
2. Sarcoptes Scabei
Pediculosis pubis ( ladillas)
Sarna
Grupo IV: Protozoarios
1. Tricomona vaginalis
2. Giardia Lamblia
3. Entameba histolítica
Tricomoniasis vaginal
Uretritis no gonocócica
Giardiasis
Disentería amebiana
DETERMINATES DE LA DISTRIBUCIÓN DE
LAS I.T.S.
• FACTORES SOCIOCULTURALES
• PATRONES DE CONDUCTA
• SUSCEPTIBILIDAD DE LOS INDIVIDUOS
• PROPIEDADES CAMBIANTES DE LOS
PATÓGENOS
• FACTORES GEOGRÁFICOS Y MEDIO
AMBIENTALES
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
•EDAD: Incidencia más alta entre 18-19 y 20-24
años.
•SEXO: Incidencia más alta en hombres , pero más
grave en mujeres y homosexuales
•RAZA Y ANCESTRO ÉTNICO: Incidencia más
alta en raza negra y menor en orientales.
•PREFERENCIA Y CONDUCTA SEXUAL:
Incidencia más alta en homosexuales, bisexuales,
drogadictos, prostitutas, promiscuas (os), alcohólic.
•OTROS DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS:
Estado marital, estado socioeconómico y sitio de
residencia
OTRAS INFLUENCIAS EN LA INCIDENCIA (ITS)
• Uso de métodos anticonceptivos
•Medidas epidemiológicas de control:
- Cambios adaptativos en los patógenos
. Alteración de antígenos de superficie para
evadir la inmunidad natural adquirida
. Aumento de la resistencia antimicrobiana
. Alteración de su biología ( aumento del
rango de huéspedes)
- Respuesta del huésped: Habilidad de trasmis.
proporcional al tamaño del incóculo y virulenc.
- Infecciones latentes
PASOS PARA LA PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LAS I.T.S.
DAR A TODOS LOS PACIENTES:
•
Tratamiento
•
Instrucciones sobre la medicación y
el tratamiento.
•
Educación y orientación
•
Propiciar el uso del condón
•
Propiciar la fidelidad de pareja
ETS: EDUCACIÓN- ORIENTACIÓN
Asegurarse que el paciente recuerde los
siguientes mensajes:
• Cure su infección
• No propague las ITS
• Ayude a su (s) compañero (s) sexuales a
recibir tratamiento
• Vuelva a asegurarse que está cuarada(o)
• Manténgase sana(o) usando condones
• TENGA RELACIONES SÓLO CON SU
PAREJA
• Protéjase contra el SIDA
• Proteja a sus hijos
CONTROL DE LAS I.T.S.
1. IDENTIFICACIÓN:
- Indagar por síntomas y signos
- Indagar por prácticas sexuales
- Despistaje de mujeres activas sexualmente
2. TERAPIA:
-Tratar a la ( el ) paciente y su (s) compañeros (as)
y los ( as ) de éstos ( as)
- La presencia de una ETS puede suponer la de
otras
3. EDUCACIÓN:
- Síntomas, signos, rutas y vías de transmisión
- Reevaluar efectividad del tratamiento
- Enfatizar rol de la PREVENCIÓN
PREVENCIÓN DE LAS I.T.S.
LA SELECCIÓN DE PRIORIDADES SE BASA:
• No. de pacientes afectadas por una ETS en
particular
• Magnitud y severidad de las consecuencias de las
ETS
• Proyectada habilidad de las actividades de
prevención para reducir la incidencia o
consecuencias de las ETS
TIPOS DE PREVENCIÓN DE LAS ETS
• P. Primaria: Prevención de la infección
- Actividades de promoción de la salud
- Métodos específicos de protección
- Dx y Rx de las infecciones entre los
transmisores potenciales
• P. Secundaria: Reducc. de la morbilid.
- Despistaje
- Dx y Rx tempranos
- Manejo óptimo de complicaciones
• P. Terciaria: Rehabilitación
MUCHAS GRACIAS
SALUD SEXUAL Y
CARACTERÍSTICAS DE SU
PROBLEMÁTICA
Dr. René Cervantes Begazo
INFLUENCIA DE LA SALUD SEXUAL EN LACOMUNIDAD
Dos enfoques:
1. Enfermedades o conductas que
quebrantan no sólo la salud sexual y
reproductiva, sino la salud general
(ITS- SIDA)
2. Prácticas dañinas a la salud sexual a
los ojos de la civilización occidental.
Evolución de la sociedad actual:
Aspectos positivos y negativos
después de la segunda guerra
mundial
ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA
FUNCIÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVA
- Sindrome de Turner 45XO
- Sindrome de Klinefelter 47XXY
- Hipotiroidismo – Hipertiroidismo
- Diabetes Mellitus
- In suficiencia adrenocortical .
- Hipercorticoidismo (Cushing)
SEXO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La actividad sexual conyugal en los hombres de
mediana edad tiene sólo un modesto coste fisiológico
con un máximo de esfuerzo cardiaco de 10 a 15
segundos de duración. Este esfuerzo es comparable a
saltar un peldaño de escalera, pasear a ritmo ligero o
a muchas tareas ordinarias.
Caso del post infarto. Ingestión de medicamentos
para los problemas cardiacos.
Caso de insuficincia cardiaca congestiva.
SEXO Y TRANSTORNOS GINECOLÓGICOS
Anomalías congénitas:
. Ausencia de vagina: Clítoris y labios son normales
Vagina artificial permite relación sexual
. Anormalidades congénitas del útero: Diferentes
grados de alteración la unión y desarrollo de los
conductos de Muller. No hay repercusión en la
salud sexual.
Desórdenes del soporte pélvico y urogenital:
Cistocele, rectocele, prolapso. No hay problema
sexual, pero puede haber después de cirugía.
MASTECTOMÍA Y SEXUALIDAD
Dependiendo del tipo de operación, extensión,
radioterapia, quimioterapia, complicaciones
,medicación, etc., puede incidir en la salud sexual,
pero la incidencia en la sexualidad puede ser
debida más que todo a factores psicogénicos ya que
en nuestra cultura la mama se ve como símbolo de
feminidad, atractivo y fuente de excitación para el
hombre
SEXO Y PROCESOS UROLÓGICOS
• Anomalías congénitas del pene
Agenesia
Pene retroescrotal
Pene doble
Micropene
• Hipospadias y Epispadias
• Infecciones génito urinarias
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
(NO I.T.S.)
• Vaginitis
No específica
Atrófica
• Cistitis
• Prostatitis
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL ( I. T. S.)
Clasificación:
1. Bacteriológicas: Gonorrea, Chancro blando,
Chlamydia Tracomatis – Micoplasma Hóminis,
Vaginosis, Sífilis.
2. Virales: Herpes Genital, PVH, Moluscus
Contagiosus, VIH – SIDA, Hepatitis V
3. Parasitarias: Tricomona Vaginalis
4. Micóticas: Candidiasis
5. Ectoparasitarias: Pediculosis pubis, Sarna
SINDROMES MÁS FRECUENTES
PRODUCIDOS POR LAS I.T.S.
• Vaginitis: Gardnerella V., Tricomona V., E. Coli
• Cistitis: E. Coli
• Uretritis: Gonococo, Chlamydia T., E. Coli
• Sindrome ulceroso genital: Herpes genital, Sífilis,
Moluscus Contagiosun, Chancroide, Granuloma
Inguinal, Linfogranuloma venéreo
• Sindrome de dolor hipogástrico: E.P.I
I.T.S. CON MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
GONORREA:
Invasión planimétrica
Mujer: Poco sintomática. Estado crónico: EPI.
Dolor pélvico crónico. Infertilidad
Hombre: Síntomas marcados en estado agudo
Estado crónico: Estrechez uretral,
prostatitis.
(ITS con manifestaciones sistémicas)
SÍFILIS:
• Estadio primario: Chancro duro indoloro. Ganglio
centinela.
• Estadio secundario: Síntomas generales, manchas
rosáseas en la piel. Condilomas latos. Muy contagioso
( Latencia = Invasión)
• Estadio terciario: Afecta corazón, cerebro, médula
espinal, ojos.
Gestante con sífilis: Puede tener feto con sífilis
congénita
( ITS con manifestaciones sistémicas)
HERPES GENITAL:
Mácula, pápula, vesícula, ulcera muy dolorosa
Varias úlceras pequeñas pueden unirse
Nódulos linfáticos infartados
Síntomas: dolor, disuria, malestar
Remisión espontánea
Latencia: Virus en ganglios nerviosos
Recurrencia
(ITS con manifestaciones sistémicas)
SIDA:
VIH, retrovirus que destruye el sistema
inmunitario que protege de las infecciones.
Propagación: Contacto sexual
Jeringas, instrumentos quirúrgicos
Transfusiones
Transmisión madre feto: Vertical
parto, lactancia
No síntomas específicos
Infecciones oportunistas: Pneumocistis carinii,
Infecciones fúngicas, TBC, Herpes. Sarcoma de
Kaposi
( ITS con manifestaciones sistémicas)
PAPILOMA VIRUS HUMANO (PVH):
Verruga venérea o papiloma ( Condiloma
acuminado)
Relación de algunas variedades de PVH con el
cáncer del cuello uterino.
Puede diagnosticarse por el Papanicolaou
No interfiere con relaciones sexuales salvo en
casos de papilomas verrucosos grandes y floridos
en la vulva o vagina
(ITS con manifestaciones sistémicas)
HEPATITIS VIRAL ( B):
Propagación por vía sanguínea pero también por:
Saliva, semen, secreción vaginal y otros fluidos
biológicos.
Homosexuales masculinos: índice muy elevado
Portador latente puede serlo por toda la vida
No interfiere con la función sexual. Salvo en estado
agudo o en complicaciones
REPERCUSIONES Y REACCIONES A LAS I.T.S
• Incredulidad, ocultamiento
• Temor a dar información confidencial
• En fase aguda o complicada con sintomatología
puede haber interferencia con la función sexual
• Impacto psicológico: Disminuye libido y función
sexual
• Ámbito de la pareja: suspicacia de infidelidad
posibilidad de contagio
• ( Asesoría y atención profesional)
PREVENCIÓN DE LAS I.T.S.
(Masters, Johnson y Kolodny)
• Permanezca informado
• Muéstrese observador
• Muéstrese selectivo
• Sea honrado
• Sea precavido
• Sospecha: Examen y Rx. sin dilación
HÁBITOS NOCIVOS Y SEXUALIDAD
ALCOHOLISMO
Hombres: 40% disfunción eréctil
5 –10% eyaculación retardada
Mujeres: 30 a 40% transtornos en excitación
15% disfunciones orgásmicas
Problemas sexuales: ¿Causa o efecto de alcohol?
Alcohol afecta producción de hormonas
Papel de las disfunciones hepáticas y nerviosas,
transtornos de la alimentación.
DROGAS Y SEXUALIDAD
MORFINA Y HEROÍNA
• Disminución del interés sexual
• Dificultad de erección
• Eyaculación retrógrada
• Problemas sexuales ¿ Cusa o efecto?
• Papel de transtornos hormonales,
infecciones, mala alimentación
( Morfina y Heroína) . Rosenbaunm
OTRAS DIFICULTADES DE LA VIDA SEXUAL
1. MUJER ADICTA TIENE COMPAÑEROS
ADICTOS.
2. “IMPACTO” DE LA HEROÍNA EN LA VENA
ES MÁS PLACENTERO QUE ORGASMO.
3. SENSUALIDAD Y SENSACIÓN DE
COMPARTIR EN EL CONSUMO DE DROGAS
SUSTITUYEN A LOS MISMOS FACTORES
EN LA RELACIÓN SEXUAL.
ANFETAMINAS Y COCAÍNA
ANFETAMINAS: Dosis bajas incremento de
respuesta sexual. Dosis altas, prolongadas
deprime la función sexual.
COCAÍNA: Disfunciones sexuales ( eréctil),
desinterés e impotencia situacional
NIVEL SOCIAL y consumo de cocaína y
otras drogas
MARIHUANA
• Dificultad de erección
• Dispareunia por sequedad vaginal
• Opiniones: Incrementa la sexualidad como
un todo, aumenta la conciencia táctil y la
sincronía espiritual ?
• No aumenta la libido ni la excitación. No
produce orgasmos más intensos
( ITS y Drogas)
INFLUENCIA DE LOS FACTORES
SOCIOCULTURALES
• Influencia decisiva en ITS y drogadicción
• Factores condicionantes:
- Eclosión sexual
- Revolución tecnológica: Anticonceptivos
- Propagación del consumo de drogas
- Propagación y aceptación de la homosexualidad
• Libertad sexual ha degenerado en libertinaje
“ No cabe duda que la corriente que ve al
sexo como una de las formas más nobles
de comunicación y que por tanto intenta
una forma de liberación del sexo
integrándolo en un sentido de realización
humana, contrarresta la tendencia
comercializadora y utilitaria del sexo
especialmente de la figura femenina, de la
industria y el comercio”
L.M. Aller Atucha
SEXUALIDAD HUMANA
PATERNIDAD
RESPONSABLE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Dr. René Cervantes Begazo
SEXUALIDAD HUMANA
¿ QUE ES LA SEXUALIDAD HUMANA?
Es una cualidad fundamental del ser
humano que lo acompaña desde que
nace hasta que muere, que se
manifiesta directa o indirectamente
en todas sus acciones en la vida, y
que se presenta con características
diferentes para el hombre y la mujer.
Sus objetivos principales son la
perpetuación de la especie y el
placer de la pareja.
¿ CÓMO ES LA ANTOMÍA DEL
APARATO GENITAL FEMENINO?
Vista Frontal
Vista lateral
Trompa
Ovario
Útero o matriz
Vejiga urinaria
Uretra
Ano
Cavidad uterina
Cuello uterino
Vagina
Labios menores
Labios mayores
¿CÓMO ES LA ANTOMÍA DEL
APARATO GENITAL MASCULINO?
Vista Lateral
Vejiga Urinaria
Uréteres
Conducto
Espermático
Vesícula seminal
Próstata
Recto
Uretra
Pene
Testículo
¿CÓMO FUNCIONA EL APARATO
GENITAL FEMENINO?
El útero se prepara todos los meses
para recibir un óvulo fecundado,
alimentarlo y servirle de “nido” para
que crezca hasta el parto.
Todos los meses desde la pubertad,
el ovario de la mujer produce un
óvulo que pasa por la trompa para
encontrarse con el espermatozoide.
Si esto no sucede, se produce la
regla o menstruación
ESQUEMA DEL CICLO MENSTRUAL
Hormonas
Ovario
Endometrio
¿EN QUÉ MOMENTO DEL CICLO
MENSTRUAL ( MES) PUEDE
EMBARAZARSE LA MUJER?
Sólo se puede embarazar alrededor de
la ovulación, unos días antes o unos
días después del día 14 del ciclo
mentrual ( mes)
Ovulación
Regla
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Días del mes
CICLO MENSTRUAL
¿ CÓMO SE PRODUCEN LOS
ESPERMATOZOIDES?
Desde la pubertad, las células “madre”
de los espermatozoides, maduran
diariamente pasando desde
“espermatogonias” hasta
espermatozoides, los cuales se alojan en
las vesículas seminales y en la
eyaculación se expulsan al exterior en
una cantidad de aproximadamente 150
millones por ml. en cada eyaculación.
MADURACIÓN DE LOS
ESPERMATOZOIDES
RECORRIDO DE LOS
ESPERMATOZOIDES
¿COMO ES LA LA RESPUESTA
SEXUAL HUMANA?
Comprende
5 tiempos:
4
• Deseo
3
• Excitación
• Meseta
2
• Orgasmo
• Resolución
1
5
¿CUÁL ES EL ESQUEMA DE LA
RESPUESTA SEXUAL HUMANA?
Meseta
Orgasmo
Excitación
Resolución
Deseo
HOMBRE
Meseta
Orgasmo
Excitación
Resolución
Deseo
MUJER
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA
ACONSEJADA DE LAS RELACIONES
SEXUALES Y HASTA QUÉ EDAD SE
PUEDE TENERLAS?
La frecuencia depende de cada persona o pareja
puede ser más de una vez al día o una vez al
mes. Hay gente que puede no tenerlas nunca.
La capacidad del hombre para tener relaciones
sexuales es máxima entre los 17 y 20 años.
Declina progresivamente con la edad
especialmente después de los 60 años, pero
nunca acaba.
¿ES DAÑINA LA RELACIÓN SEXUAL
PARA EL DEPORTE?
Una vida sexual sana es favorable para el
deporte. Los excesos no son buenos para
ninguna actividad.
No se afecta el rendimiento del deportista por
tener relación sexual antes de una actividad
deportiva, pero es mejor la abstención el día
anterior, salvo que se haya estado en
abstinencia por un tiempo regular en cuyo caso,
sería más provechoso tenerla.
Si el deportista no ha tenido todavía relaciones
sexuales, no le afecta en lo absoluto el no
tenerlas.
¿QUÉ ALTERACIONES DE LA
SEXUALIDAD ES IMPORTANTE
CONOCER?
•
Desórdenes de la identidad sexual. Descontento
con el propio sexo. Ej. Transexualismo
• Parafilias: Actos raros o caprichosos para la
excitación sexual. Ej: fetichismo,voyeurismo,
paidofilia,transvestismo, masoquismo, sadismo, etc
• Disfunciones sexuales: Alteración de los cambios
psíquicos y anátomofisiológicos de la respuesta
sexual. Ej: Inhibición de la excitación o del orgasmo,
eyaculación precoz, dispareunia, vaginismo.
Las infecciones de transmisión
sexual (ITS) como su nombre lo
dice, están ligadas a la actividad
sexual.
Una persona que tiene una ITS
puede tener más de una ITS por lo
que es importante conocer a la
pareja y sobretodo protegerse
usando condón para cada relación
desde antes de la introducción.
PATERNIDAD
RESPONSABLE
¿QUÉ ES LA PATERNIDAD
RESPONSABLE?
Es la actitud de una persona o pareja
para ejercer su capacidad
reproductora de acuerdo a sus
posibilidades para criar, educar y
cuidar al número de hijos que le sea
posible hacerlo adecuadamente.
Comprende el conjunto de deberes y
derechos de la pareja en favor mutuo,
de la familia y de la comunidad.
¿ CÓMO SE FORMA LA PAREJA?
En occidente se espera que las parejas se
formen previo noviazgo de mayor o menor
duración, el cual se ha producido por la
atracción de caracteres, por compartir
gustos, costumbres, maneras de pensar y
por la atracción romántica acompañada
del deseo sexual manifiesto o encubierto.
Esto no siempre es así, y pueden haber
errores sobre todo si la atracción está
dominada por el sexo, aunque también el
“romanticismo” puede perecer al
enfrentarse a la realidad de la vida diaria.
¿ QUÉ ES EL AMOR?
“El amor es la disposición de
ánimo en que la dicha de
otro (a), resulta esencial
para la propia felicidad”
( Heilein)
¿ QUÉ ES EL MATRIMONIO?
El matrimonio es un intento de
dos personas que tratando de
amarse y de satisfacer
recíprocamente sus necesidades
se unen para la vida en común y
para la formación de una familia
¿ CÓMO SE EJERCE LA
PATERNIDAD RESPONSABLE?
• Seleccionando el momento de la
vida más adecuado para formar
pareja y para empezar a tener hijos.
• Planificando adecuadamente el
número y espaciamiento de ellos.
• Practicando una metodología
anticonceptiva segura y efectiva
que no atente contra sus principios
y creencias racionales.
(Cómo se ejerce la paternidad responsable)
• Protegiendo y cuidando mutuamente
a la pareja y a los hijos
• Cumpliendo con la responsabilidad
social que le compete como miembro
de una comunidad
¿ CUÁNTOS HIJOS PUEDE TENER
UNA PAREJA?
Los que pueda criar, educar,
alimentar y asegurar una buena
salud para su desarrollo integral
como personas y futuros padres.
Además un número excesivo de
embarazos pone en peligro la salud
de la madre.
¿ DE QUIÉN ES LA RESPONSABILIDAD
DE TENER HIJOS?
Si bien es la mujer la que lleva el
embarazo y da a luz,la responsabilidad
de tener hijos es compartida por igual,
aunque los roles sean diferentes.
No disminuye la hombría si se
comparte con la mujer, las labores de
la crianza de los hijos
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
¿ QUÉ ES LA PLANIFICACIÓN
FAMILIAR?
Es la actitud y comportamiento de
una pareja adecuadamente
constituída, que le permite escoger
el momento de empezar a tener
hijos, el número y el espaciamiento
entre ellos, para así poder brindarles
lo necesario para una vida física,
psíquica y emocionalmente
saludable y fructífera.
¿ CÓMO SE EJERCE LA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR?
La P.F. se ejerce a través de la
actitud y prácticas de la pareja en
relación a la constitución,
mantenimiento y protección de la
familia, y del uso consciente y
responsable de algún método
anticonceptivo efectivo y que esté
de acuerdo con sus creencias y
principios.
¿ QUÉ ES UN MÉTODO
ANTICONCEPTIVO?
Es una sustancia química, un
adminículo o procedimiento que se
utiliza para evitar la gestación bajo
ciertas indicaciones y precauciones.
“ Cualquier anticonceptivo es mejor
que ninguno”
¿ CUÁLES SON Y CÓMO SE
CLASIFICAN LOS MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS?
1. Hormonales: Orales ( Píldora)
Inyectables
2. Dispositivos intrauterinos (DIU)
3. De barrera: Para hombres: Condón
Para mujeres
4. De abstinencia periódica
5. Lactancia materna (MELA)
6. Métodos permanentes: Ligadura
tubaria(mujer), vasectomía(hombre)
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Muy Seguros
Seguros
Píldora
anticonceptiva
combinada
Inyectable
hormonal
combinado
Ligadura
Vasectomía
Dispositivo
intrauterino
Implante
Diafragma
Preservativo
Poco Seguros
Calendario
Espermicidas
Coitus
Interruptus
DIU o T de Cobre
Píldora o
pastilla
anticonceptiva
Inyección o ampolla
anticonceptiva
Implante anticonceptivo
Tabletas
vaginales
Espumas
Preservativo o condón
Ritmo o calendario
8 primeros dias
SI SE PUEDE
tener relaciones
sexuales
5 días antes y un
día después de la
ovulación
NO SE PUEDE
10 últimos días
SI SE PUEDE
tener relaciones
sexuales
Método de la lactancia materna
(Sin menstruación)
Métodos quirúrgicos
Vasectomía
( Varón)
Ligadura tubaria
( Mujer)
Eficacia de los métodos
anticonceptivos
Es la efectividad que tiene el método
para prevenir el embarazo.
El grado de eficacia o efectividad se
calcula por el número de fracasos por
año que tiene un método.
Eficacia de los anticonceptivos
Método
% de falla
Azar
Retiro
Abstinencia periódica
85
4
20
( Calendario, Temperatura, Billings)
Espermicidas
Condón ( masculino)
Píldora
combinada
sólo progestina
Inyectable ( DMPA)
Implantes (NORPLANT)
Ligadura tubaria
Vasectomía
31
12
0.1
0.5
0.3
0.09
0.4
0.15
¿ Cómo actúan los anticonceptivos?
MELA
Ligadura
Píldoras
DIU
Inyecciones
Condón, Jaleas
Supositorios, Cremas
Ritmo o Calendario
Cerebro
(centros
productores
de hormonas)
Trompa
Ovario
Cuello
(moco cervical)
Vagina
No Relación Sexual
¿ Qué precauciones debe tenerse en cuenta
para usar un método anticonceptivo?
•Tabletas: No usar en sospecha de
embarazo, enfermedad hepática, cardiaca o
de la coagulación, graves;fumadoras
• DIU: No usar en sospecha de embarazo,
infección aguda o crónica del aparato
genital, sospecha de cáncer del cuello del
útero, riesgo de contraer ITS, sangrado
genital no diagnosticado
(Precauciones)
• Condón: No usar si hay alergia al
látex o al material del condón
• Espermicidas: No usar en caso de
alergia a los componentes o
infección vaginal aguda
• Abstinencia periódica: No usar si la
mujer tiene reglas irregulares
• Retiro o coito interrupto: No usar si
hay eyaculación precoz.
Consejo: Salvo que se haya formado
una pareja estable y se desee y
convenga tener familia, toda
relación sexual debe ser protegida
para evitar:
1. El embarazo no deseado
2. Infecciones de transmisión sexual
(ITS)
La mejor forma de hacerlo es
usando condón desde antes de
cualquier contacto con los
genitales femeninos.
MITOS Y LEYENDAS EN SEXUALIDAD
1. Masturbación
2. Incapacidad de orgasmo en la mujer
3. Multiorgasmos inmediatos en hombres
4. Afrodisíacos ( Alcohol, mariscos, etc)
5. Mama coca y fornicación post consumo
6. El árbol del amor en la selva
7. Frote del piri piri en la piel de la mujer
8. Dos de 20 por una de 40
9. Virginidad
10. Para infidelidad…el hombre
MUCHAS GRACIAS