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El Paciente Terminal y la bioética
La diferente concepción de muerte,
según las culturas, religiones,
filosofías, estratos sociales, etc.
Nos enfrentan de diferente manera al
acto de morir
El Paciente Terminal y la bioética
Un paciente terminal, es aquel que se
encuentra en los últimos momentos de
su vida, y de quien se sabe de forma
precisa que va a morir
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Un paciente terminal es aquel que por
lo avanzado de su enfermedad se
encuentra en un estadio reconocido
como irreversible, que lo llevará a la
muerte en un periodo muy corto de
tiempo.
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El estado de paciente terminal siempre
ha existido, pero no así los problemas
diferentes de conciencia que se
suscitan, debido entre otros a los
avances científicos y tecnológicos
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¿Quienes están implicados en las
decisiones a tomar con relación al
paciente terminal?
El paciente
Su familia, médicos, enfermeras, la
sociedad
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Los avances en las tecnologías
aplicadas a la medicina han permitido
que una gran variedad de condiciones
que llevaban a la muerte en un corto
periodo de tiempo, se retrasen por
periodos muy largos
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En la medicina actual suelen darse
abusos en la utilización de recursos
tecnológicos, que no sólo afectan las
perspectivas de vida, sino la relación
médico-paciente
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¿Cuál es la meta de la medicina en el
acto que se realiza con los pacientes
terminales?
No es sanar, no es aliviar, debe ser
ayudar a vivir en las mejores
condiciones para el paciente
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En el compromiso con el paciente
terminal, los cuidados paliativos
adquieren la mayor relevancia,
ofreciendo confort, alivio, consuelo,
auxilio espiritual y sobre todo:
ACOMPAÑAMIENTO
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Debe valorarse si lo que aumentamos
es la vida del paciente o la agonía del
paciente, como ejemplo en los
Estados Unidos, se han reportado
hasta 94 días de estancia en los
servicios de oncología, de pacientes
terminales.
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Ante la atención al paciente terminal,
al menos debemos valorar tres
aspectos:
1. Curso probable del padecimiento
2. Como enfrenta el enfermo el dolor y
su condición
3. Valorar la autonomía del paciente
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¿Qué podemos ofrecer al paciente
en estado terminal?
1. Cuidado espiritual
2. Cuidado psicológico
3. Cuidados médicos
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La adecuada asistencia al paciente terminal
incluye una adecuada comunicación con los
familiares, establecer las condiciones
óptimas para su atención, evaluar los
riesgos contra los beneficios reales del
tratamiento.
Y muy especialmente los cuidados
paliativos, la llamada medicina paliativa
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El Consentimiento informado.
A través de éste, se dará la expresión
de autonomía del paciente, lo que
desea o no sobre su tratamiento. Es la
mejor forma en que el paciente
demuestra su competencia
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El paciente otorgará su consentimiento
para que se realicen a él determinados
procedimientos o se utilicen algunas
tecnologías, excepto cuando por su
condición no pueda expresarlas, para
lo cual lo sustituye su voluntad
anticipada o la de un familiar
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Cuando al paciente no se le considera,
en su voluntad expresada después del
consentimiento informado, podrá
ocurrir como expresión la del
denominado encarnizamiento o
ensañamiento terapéutico
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El paciente terminal atraviesa por
diversas etapas que deben ser
reconocidas y atendidas.
De las cuales es indispensable
atender sus necesidades;
psicológicas, físicas (biológicas) y el
sufrimiento
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El enfermo terminal se enfrenta a pérdidas:
1. Su salud.
2. Su independencia
3. Su expectativa de vida
4. El miedo al dolor, a lo desconocido, a no
haber vivido con plenitud, a no haber
trascendido, etcétera
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El paciente enfrenta:
La negación
La ira,
La negociación,
La depresión,
La aceptación a su estado
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Es importante determinar con la
familia el lugar donde el paciente
fallecerá, con el objeto de que se
faciliten las expresiones emocionales
de todos en la familia.
Que el paciente pueda estar con sus
seres queridos.
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Nuestra responsabilidad está ligada a
la toma de decisiones, no al resultado,
que podrá variar de acuerdo a la
capacidad del enfermo en la misma
toma de decisiones
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El papel de la bioética en la atención
al paciente terminal implica un amplio
conocimiento del concepto de muerte
y su evolución histórica
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El papel del profesional en la atención de
este paciente debe incluir el conocimiento y
aceptación de los derechos de los
pacientes.
Así como conocer que hacer ante opciones
como: la eutanasia, la ortotanasia, la
voluntad anticipada, el suicidio, etc.
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Y estar concientes que, no podemos
trasladar a la familia la responsabilidad
de las decisiones clínicas que se
adopten el el paciente terminal
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Las decisiones éticas exigen del
profesional sanitario comprender el
problema de manera holística y acudir
ante dilemas y controversias, al uso de
la razón y elementos éticos para la
búsqueda de soluciones
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La responsabilidad del equipo de
salud está ligada a la toma de
decisiones, no al resultado final, que
podrá variar de acuerdo a la
capacidad del enfermo en la misma
toma de decisiones
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La toma de decisiones éticas en los
enfermos está sujeta a una serie de
limitaciones, entre las que se incluyen;
recursos materiales y humanos; actuar
en la legalidad; los protocolos de
actuación profesionales, los deseos
del paciente.
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El espacio de reflexión que ofrece la
bioética debe y tiene que ser
aprovechado, pues los problemas más
discutidos nos atañen directamente y
nos urge fomentar la discusión, sobre
todo hacia una ética de lo cotidiano.
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La comprensión y difusión de la
bioética requiere de un esfuerzo
educativo, no solamente a los
profesionales de la salud y a los
abogados y legisladores, sino a toda la
población.
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Dignificar la muerte significa que se
continúe considerando al individuo
enfermo o moribundo como una
persona responsable, con
sentimientos y percepciones, a la que
hay que respetar en sus derechos y su
intimidad.
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Voluntades anticipadas
Esta opción personal surge de uno de
los principios bioéticos, quizás el
principal, el de la Autonomía de la
persona
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La relación con el paciente y
familiares:
Existe el sentir de los usuarios de los
servicios de salud, de que se han
alterado los vínculos con el personal
sanitario y con las instituciones, en
detrimento de todos
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Los pacientes y sus familiares se
quejan de la “fragmentación” en el
cuidado y atención del paciente, por
diversos motivos entre ellos la alta
especialización médica
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Por otro lado, el momento y la forma
de la muerte se han modificado en
forma dramática en unas cuantas
décadas, cambios que no
necesariamente son adecuados para
el paciente en sus deseos,
expectativas, creencias e ideologías
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Los derechos del paciente terminal
sólo se comprenden si se evitan
sufrimientos, entre los que se
encuentran, los provocados por
terapias injustificadas o por deficiencia
en la comunicación
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Se debe reconocer cuando ya no hay
nada que hacer, cuando no hay
posibilidades de respuesta a ningún
tratamiento.
Sobre todo cuando el paciente puede
expresar su voluntad.
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La piedad suscitada por el dolor y el
sufrimiento del paciente, no autoriza ni
justifica ninguna intervención para
acabar con su vida, por lo que hay que
conocer las alternativas éticas y
legales para el paciente.
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La dignidad de la persona, valor
invulnerable, debe dotar a cada
individuo de la capacidad para optar o
negarse al uso de recursos
extraordinarios, desproporcionados y
agresivos.
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Debemos recordar que los pacientes
se refieren a determinados
tratamientos como vejatorios, que
vulneran sus creencias y sus
derechos.
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Las voluntades anticipadas deberán
contar con la condición de haberse
hecho libre, y concientemente, sin
ninguna coacción, con conocimiento
de lo que esto implica (consentimiento
informado)
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Este recurso legal, con el que cuenta
al paciente, es en último caso un
recurso ético para evitar el
ensañamiento terapéutico, el uso
desproporcionado de recursos
tecnocientíficos.
Y evitar la prolongación de la agonía.
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La autonomía significa gobierno
deliberado de sí mismo, es un
atributo de las personas y es un fin en
si mismo, implica la autodeterminación
sobre el final de la propia vida, donde
se reclama el derecho a una muerte
digna
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