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PSICOFARMACOLOGIA
Conceptos Generales
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Psiquiatría : Doctrina de las Enfermedades Mentales y su
tratamiento (RAE)
Psicología : Ciencia que se ocupa de los fenómenos Psíquicos,
de la vida subjetiva, de su medición y de cuantas relaciones
entre loas aspectos físicos y psíquicos puedan establecerse
(RAE)
Psicoterapia: Curación o tratamiento , a trabes de la Palabra de
patología tanto física como psíquica.
Psicofarmacología : Rama de la farmacología que estudia los
efectos de sustancias químicas sobre el Psiquismo normal o
patológico, sin restringirse al estudio de sustancias de efectos
beneficiosos, sino incluyendo todas aquellas que lo modifican en
sentido favorable o desfavorable , no solamente por las
características propias de psicofármaco sino además por las
diferentes expectativas que se depositan en el medicamento.
Conceptos farmacológicos generales.
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Neurotransmision: Neurona, sinapsis, receptor ,
neurotransmisor ,recantación ,estimulación ,inhibición ,
síntesis , bloqueo .
Agonismo y antagonismo.
Farmacocinética.
Farmacodinamia.
Dosis.
Biodisponibilidad.
Efecto Placebo.
FACTORES INESPECÍFICOS :
Acciones sobre los receptores sinápticos que a diferencia de otros
medicamentos están influidos por factores emocionales, afectivos y
comportamentales que originan señales que actúan sobre el
mismo receptor. Son efectos que no dependen de las propiedades
farmacológicas de la sustancia y pueden modificar la respuesta
terapéutica.
* Expectativas acerca del efecto : = Paciente ( Placebo )
= Médico
= Psicoterapeuta
= Familia
= Socioculturales
* “La pastilla salvadora”
* “Poder mágico de curación”
* Informativo del envase
* Efectos colaterales o adversos (como inevitables)
FACTORES ESPECÍFICOS :
* Farmacología clásica : = Farmacocinética
= Farmacodinamia
= Biodisponibilidad:_Vía
_Presentación
_Características de Paciente
_Interacciones
* Biología molecular : = Citoesqueleto
= Traducción Neuroquimica
= Biomembranas
= Trascripción Genética
= Neuroplasticidad
MECANISMOS DE ACCION DE LOS
PSICOFARMACOS :
* Inhibición de la síntesis
* Producción de neurotransmisores falsos e inefectivos
* Depleción de los neurotransmisores intracelulares
* Inhibición de la liberación del neurotransmisor
* Incremento de la liberación del neurotransmisor
* Inhibición de la MAO intracelular
* Inhibición de la recantación
* Estimulación del receptor
* Bloqueo del receptor
NEUROTRANSMISORES
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Neurotransmisores verdaderos : = Catecolamina = Noradrenalina
Dopamina
= Serótina
= GABA
= AA exitatorios = Glutamato
= Aspartato
Neuromoduladores : = Prostaglandinas
Neuromediadores
Neuropeptidos : = Colesistoquinina
Neurohormonas
Inmunopeptidos := Interleuquinas
PSICONEUROBIOLOGÍA DE LOS EFECTOS
FARMACOLÓGICOS :
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Elección adecuada de la molécula
Dosis suficiente
Tiempo suficiente
Asociación adecuada
Interacciones con otras drogas
Previsión de efectos secundarios
Grupo etario
Exotoccinas ( OH, Marihuana, etc.)
Dosificación diaria
Estrategia de potenciación
OTROS CONCEPTOS :
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Apoptosis
Trascripción génica
Neuroplasticidad
Ingeniería genética
Comunicación bidireccional
Feedback y comunicación cruzada
Corriente de flujo informativo
Anteproyecto celular del ADN ( blue print )
EFECTOS COLETERALES O ADVERSOS
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Intensidad excesiva
Efecto inherente
Reacción alérgica o hipersensibilidad
Reacción ideosincratica
Interacciones farmacológicas :
= Interferencia de dos sustancias psicotrópicas
= Potenciación de efectos adversos
= Interferencia con un no psicofármaco
NORMAS BÁSICAS PARA EL EMPLEO DE
PSICOFARMACOS
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Diagnóstico
Elección del fármaco
Características del paciente
Dosis y vía
RAM e interacciones
Evaluación periódica
Termino de tratamiento
Tratamiento psicofármaco lógico, en la practica clínica.
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Proceso psicoterapéutico.(psicofármaco como ultimo recurso ).
Psiquiatría y psicología investigan fenómenos a través de
Aparato psíquico (Integrar modelos ).
FREUD: Principio de Constancia.
Lo “cualitativo” y lo “cuantitativo”.
Profilaxis.
Compliance.
Psicoterapeuta como medico administrador de psicofarmaco.
Áreas de influencia Psicofarmacologicas:_Corporal.
_Afectividad.
_Pensamiento.
_Memoria.
_Hábitos orales
infantiles.
Valoración sintomática vs. transferencia.
Mejoría.
Psicofármacos según efecto buscado.
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Antidepresivos
Antipsicoticos o Neurolépticos
Ansiolíticos
Hipnóticos
Estabilizadores del Animo o Anticiclantes o
Antimaniacos
Psicoestimulantes
Otros Fármacos de uso en psicopatologia.ej: bloqueo
B , apomorfina ,placebos , trihexifenidilo ,
antagonistas opioides , hormonas femeninas y otras
hormonas, etc.
Tipo de efectos adversos.
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Anticolinergicos
Neurológicos:_extrapiramidales
_sedacion
_convulsiones
_autonómicos
_cognitivos
_ansiedad
Cardiovascular
Sexualidad
Afectivos
Gastro -intestinales
Embarazo y lactancia
Aumento de peso
anorexia
Dermatológicos
Dependencia
Uso como elemento para suicidio
Antidepresivos
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Definición
Historia: * 1959 imipramina
Clasificación : *Estructura química : Triciclitos o tetraciclicos .ej
amitriptilina
* Mecanismo de acción : ISRS. Ej. fluoxetina
Imao-.Ej. Moclobemida
IRSN.ej venlafaxina
IRND.ej bupoprion
IRN.ej reboxetina
RAM : Por grupo y por fármaco
Indicaciones: Cualquier episodio depresivo, distimia,
SD disforico premenstrual, T de pánico, T de ansiedad, T del
comer, algunos T sexuales, migraña, dolor crónico, T de la
Personalidad, T por estrés agudo, crónico y postraumático,
fobias , TOC.
ESTABILIAZADORES DEL ANIMO
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Carbonato de Litio : - 1949 en Manía
- Indicaciones :_Manía aguda,
Profilaxis ,Coadyubante en psicosis ,
depresión bipolar.
- Efectos adversos
Anticonvulsivantes : - Carbamazepina
- AC. Valpróico
- Ox. Cabamazepina
- Gabapentina
- Lamotrigina
- Topiramato
Otras indicaciones de anticonvulsivantes
Efectos adversos de anticonvulsivantes
ANTIPSICOTICOS
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Neurolépcia
Clasificación : Típicos : Ej. CPZ, Haldol, Tioridazina
Atípicos : Ej. Clozapina, Olanzapina, Risperidona
Indicaciones : Esquizofrenia, Psicosis Exogenas , Delirium, Manía, T
delirantes, SD de Gilles de La Tourette, Dolor crónico,
Neuroleptoanalgesia, tartamudez, hipo, antiemético, disquinesisa
tardías (clozapina)
Efectos adversos : Anticolinergicos
Parkinsonismo
Somnolencia
Distonia aguda
Acaticia
Disquinesia tardía
Síndrome neuroléptico maligno
Granulositopenia (clozapina)
Sexuales
Aumento de peso
ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS
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Definición e historia : 1960 Clordiazepoxido
Benzodiazepinas : 4 efectos :Ansiolítico
Hipnótico
Relajante muscular
Anticonvulsivante
Mecanismo de acción : Receptor Gaba
No benzodiazepinas : Buspirona, zoplicona, zolpiden, zaleplon
Indicaciones : T de ansiedad, fobias, manejo sintomático de la
ansiedad, TOC, psicosis, crisis de agitación psicomotora, SD de
abstinencia, insomnio, anticonvulsivante, relajante muscular
Efectos adversos : sedación excesiva, laxitud muscular, mareo, baja
del tiempo reacción, ataxia, amnesia, efecto paradojal, diarrea,
tolerancia, dependencia y abstinencia, insomnio de rebote,
hipotensión postural
PSICOESTIMULANTES
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Anfetamina
Metilfenidato
Pemolina
Indicaciones : 1. Déficit atencional
2. Narcolepsia
Riesgo de abuso
Muy adictivos
OTRAS TERAPIAS BIOLÓGICAS
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Terapia electro convulsiva
Coma hipoglicemico ( ya no se usa)
Psicocirugia
Luminoterapia
Reflejo aversivo psicogalbanico ( alcoholismo)
Privación de sueño
Placebos y otras terapias de eficacia no probada
( acupuntura y acupresion, terapia megavitamínica,
fármaco convulsión, inhalación de CO2, de NO, de éter,
electronarcosis, terapia con alucinógenos, hemodiálisis,
sueño continuo y sueño eléctrico, oxigeno hiperbarico).