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TRASTORNO DE
DÉFICIT DE ATENCIÓN
HIPERACTIVIDAD
Dra. Martínez Menéndez.
HIPERACTIVIDAD
 Exceso de actividad
 Se ha cuestionado incluso su existencia
como entidad clínica.
TRASTORNO DE
HIPERACTIVIDAD
 Se mantiene las 24
horas del día.
 Es persistente (más de
6 meses).
 Interfiere con la vida
diaria (relaciones
sociales, trabajo,
estudios, etc).
 Es el trastorno
neuroconductual más
frecuente en la
infancia:
– El más estudiado.
– El más controvertido
RECUERDO HISTÓRICO
 Still(1902): defecto del control moral.
 Epidemia de encefalitis 1917-1918
 Daño cerebral mínimo.
 Disfunción cerebral mínima.
 DSM-II (1968): concepto de hiperactividad.
 DSM-III (1980): Trastorno por déficit de
atención.
 Actualmente: los dos conceptos unidos.
DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por
la aparición de forma
inapropiada de:
impulsividad, hiperactividad
y falta de atención.
CAUSAS
CAUSAS
 Genéticos:
– Predisposición familiar.
– Estudios de adopción.
– Estudios en gemelos.
– Identificación de genes.
 Ambientales
– Tóxicos.
– Problemas durante el embarazo y/ parto
– Prematuridad.
– Problemas psicósociales.
MECANISMO
 Trastorno del desarrollo cerebral.
 Sistema fronto-basal
 Inmadurez de sistemas de
neurotransmisores (Dopamina,
noradrenalina y/o serotonina)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A Debe de cumplir al menos uno de los subgrupos:
1 Inatención.
2 Hiperactividad-Impulsividad.
B Inicio de los síntomas antes de los 7 años.
C Repercusión en al menos 2 ámbitos.
D Afectación significativa del redimiento social-
académico-ocupacional.
E Los síntomas no se explican por otra enfermedad
mental.
INATENCIÓN
(6 ó más de los siguientes durante al menos 6 meses causando inadaptación)
 No pone atención a los detalles y comete errores por descuido en sus
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tareas.
Tiene dificultades para mantener la atención en las tareas y en los
juegos.
No parece escuchar lo que se le dice.
No sigue las instrucciones o no termina las tareas en la escuela o en
casa a pesar de comprender las órdenes.
Tiene dificultades para organizar sus actividades.
Evita hacer tareas o cosas que le demanden esfuerzos.
Pierde los útiles necesarios para realizar sus actividades.
Se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes.
Olvidadizo en las actividades de la vida diaria.
HIPERACTIVIDAD
(6 ó más de los siguientes durante al menos 6 meses causando inadaptación)
 Molesta moviendo las manos y los pies cuando está sentado.
 Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe
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estar sentado.
Corretea y trepa en situaciones inadecuadas.
Dificultades para relajarse o realizar juegos donde deba permanecer
quieto.
Está permanentemente en marcha, como si tuviera un motor dentro.
Habla demasiado.
Contesta y actua antes de que se le terminen de formular las preguntas.
Tiene dificultades para hacer filas o esperar turnos en los juegos.
Interrumpe la conversación y los juegos de los demás.
EPIDEMIOLOGÍA
 Frecuencia:1,7-17%
 Al menos uno por aula
 Disminuye con la edad.
 Niños:niñas 4:1
TRASTORNOS COEXISTENTES
Trastorno de conducta.
Dificultades del aprendizaje.
Trastorno oposicionista/retador.
S. Gilles-Tourette (tics).
Dificultades en el lenguaje.
HAY QUE EXCLUIR
Ansiedad.
Trastornos del estado de ánimo.
Adicción a drogas.
Esquizofrenia/psicosis.
Trastornos de personalidad.
Hipertiroidismo.
EVALUACIÓN
 Sospecha clínica.
 Evaluación médica general.
 Valoración psicológico/psicométrica.
 Evaluacíón escolar y familiar.
 Evaluación neurológica.
CUESTIONARIO (PADRES)
ESCALA ESCOLAR DE
CONNERS
MANEJO
 Informaciön a los padres:
– Trastorno de origen cerebral.
– Con componente, aunque no siempre, hereditario
– Sin una causa clara.
– Es un problema crónico.
– Puede aliviarse con tratamiento.
– No es culpa de nadie.
 El maestro es una pieza clave tanto en el
diagnóstico como en la intervención.
 Terapia multimodal o multidisciplinar
TRATAMIENTO
 Técnicas de modificación del
comportamiento.
 Adaptaciones escolares individualizadas.
 Técnicas de adaptación social.
 Terapia individual.
 Tratamiento farmacológico
INTERVENCIÓN ESCOLAR
 Orden y previsibilidad.
 Reglas y espectativas claras.
 Organización:
– Horario de trabajo diario
– Comunicación escrita del trabajo para casa y de la situación.
– Áreas de trabajo tranquilas.
– Sitio próximo al profesor y a iguales que resulten modelos positivos.
 Entrenamiento al alumno en técnicas de estudio y reparto del tiempo.
 Horario regular con frecuentes descansos.
 Actividades de aprendizaje multisensorial que resulten atractivas.
 Reducción o modificación del trabajo asignado.
 Uso liberal de refuerzos positivos inmediatos y continuos ante conductas deseadas.
 Establecer un correo diario casa-escuela sobre progresos académicos, de
comportamiento y de otras áreas problemáticas.
 Trabajar con el alumno el autocontrol, el autorefuerzo y el desarrollo de conductas
compensatorias y adaptativas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 Psicoestimulantes: metilfenidato,
dextroanfetamina y pemolina.
 Espectaculares respuestas superiores al
70%.
 Dosis crecientes.
 Escasos, y poco importantes, efectos
secundarios.
 Vacaciones.
¿QUE MEJORA CON
ESTIMULANTES?
 El exceso de actividad.
 El tiempo de atención.
 El autocontrol y la impulsividad.
 La “agresión” física y verbal.
 Las relaciones con iguales, padres y
profesores.
 La realización de las tareas escolares.
 La autoestima.
PROBLEMAS:
¿Qué es normal?
Se basa en criterios diagnósticos.
Es una enfermedad crónica que
supone un largo seguimiento.
Uso y abuso de estimulantes.