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Ministerial Meeting on HIV and Development in
Latin America and Caribbean
Más Salud para la Economía
Dr. GINES GONZALEZ GARCIA
Presidente de la Asociación de Economía de la
Salud de América Latina y El Caribe
Jamaica, 4 - 6 Junio de 2009
CRISIS
• ¿QUÉ HACER DURANTE LA CRISIS?
• ¿QUÉ HACER DESPUÉS DE LA CRISIS?
– Crisis
-Macroeconomía (Global)
– Ajuste Macroeconómico
– Ajuste estructural
– Menos recursos
– Ajuste fiscal
– Disminución de las Inversiones
– Pérdida de empleo
– Disminución de Ingresos Fiscales y de la Seguridad Social
– Disminución del número de oportunidades
– Mayor inestabilidad política (México, Tailandia, Argentina, Europa del Este)
– Incremento de las migraciones
– Impacto en la Gobernabilidad y Cohesión Social
CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD
√ Deterioro general (determinantes sociales)
√ Enfermedad y Pobreza
√ Gasto Público
√ Gasto Privado
√ Precios de Servicios
√ Precio de Bienes
√ Sobre los Servicios de Salud
√ Sobre el Acceso
√ Sobre la Educación
√ Sobre el Crecimiento Económico
Salud, distribución del ingreso, pobreza y
crecimiento económico
¿Por qué la salud es importante para la economía?
1.
porque un pueblo sano es un pueblo que trabaja más y es más productivo.
2.
porque la gente que no se enferma, gasta menos
3.
porque si bien el conocimiento es la riqueza de las naciones, no existe capacidad
de aprendizaje si no se tiene salud.
4.
porque existe un espiral descendente entre salud y pobreza, donde el pobre que
se enferma profundiza su estado de pobreza y en consecuencia empeora su salud,
5.
porque extiende la inversión en educación, valorizando su rendimiento
6.
porque es un sector económico importantísimo con gran valoración ética, amplia
capacidad redistributiva, gran generación de empleo y movilización económica
inmediata. (Chile, EEUU)
¿Qué aprendemos de las crisis?
√ Sus resultados (Reformas de la Salud)
√ La inflexibilidad de sus recetas
√ Su concentración en aspectos financieros y decisiones de nivel central
√ El crecimiento del sector privado que genera inequidad, aumento de costos
y necesidad de regulación y control de calidad – COMODITIFICACION
√ La profundización de las diferencias entre medicina especializada y centros
urbanos; y medicina comunitaria y centros pre-urbanos y rurales
√ El incremento de la inversión aunque sin generar una mejor asignación
√ El mayor compromiso de los gobiernos con los hábitos saludables
√ La implementación de reformas orientadas hacia la eficiencia
√ La implementación de reformas orientadas hacia la equidad
¿Qué Hacer?
1.
Proteger a todos aunque con mayor énfasis a los mas débiles (por situación de
pobreza, por edad, por riesgo)
2.
Mejorar el acceso a los servicios y a los bienes (medicamentos)
3.
Mantener o incrementar el gasto
4.
Financiamiento Público
5.
Financiamiento Privado
6.
Establecimiento de prioridades – Necesidades priorizadas
7.
Recuperar y fortalecer el liderazgo
8.
Lograr consensos intra y extra sectoriales
9.
Innovar con medidas audaces
10. Fortalecer y mejorar la Atención Primaria (mas y mejor)
11. Política de Medicamentos (medicamentos esenciales, patologías protegidas)
12. Proteger la seguridad social
13. Incrementar la investigación orientada a las necesidades
14. Utilizar las herramientas de la Economía de la Salud
Protection of priority health programs in Argentina during and after
the 2001-02 crisis
The 2001-02 crisis in Argentina caused a drop in total health spending, but the national government
protected spending on priority health programs. National spending on public health programs
(including transfers to provinces) increased by 70% in real terms-from 90 millon pesos in 2001 to
150 millon pesos in 2002. This increase is largely attributable to the strengthening of the maternal
and child program and the program for preventing and aontrolling specific diseases and risk factors
(which include the purchase of vaccines). Health allocation in 2003 reflected a continued priority
accorded to these programs.
Total Health Sector Allocations (including National Public Spending and Budget Transfers)
(In Millon of pesos, 2001)
All public health programs
Fight against AIDS and sexually trasmitted infections
Prevention and control of diseases and risk factors (including inmunizations, VIGA-A, etc)
Maternal and child health care
Coverage for emergency health care
Other programs
Prevention and care of addictions, and the control and fight against drug addiction
Diagnosis and treatment of chronic diseases and risk behaviours
Source: National Office of Consolidated Public Spending – Ministry of Economy, 2003
*Preliminary estimates
2001
89,19
3,41
42,46
29,45
1,26
12,61
2002* 2003*
150,84 121,92
1,03
0,24
100,52
65,86
40,32
41,84
8,31
13,09
8,31
13,09
7,41
11,39
16,42
¿qué hacer después?
√ Continuar con las políticas exitosas – Medición y evaluación de resultados
√ Proteger a los más débiles en el mediano y largo plazo
√ Reducir la pobreza
√ Reducir las diferencias entre regiones y grupos de población
√ Mantener los compromisos sociales, políticos y sanitarios
√ Incrementar la investigación operativa en salud
√ Producir y mantener los stocks de:
• Capital Social
• Capital Humano
• Capital Sanitario
√ Aprender de la crisis
SIDA: Desafíos
Mantener y ampliar el acceso a los tratamientos
Mantener y ampliar el acceso a la prevención
Disminuir las diferencias entre regiones pobres, países
pobres, personas pobres, de género y de cualquier tipo de
discriminación.
Impacto
 El 50% tiene riesgo de interrupción del tratamiento.
 La prevención sufre más que los tratamientos.
 De los 9 millones de personas que la OMS, UNICEF y ONUSIDA estiman en su
informe 2008, que deberían estar recibiendo tratamiento, solamente 3
millones tenían acceso a la terapia a finales del 2007.
 97% de las personas que viven con VIH que reciben tratamiento, son tratados
con el régimen de “primera línea” (disponible en genéricos a un precio entre
150 y 300 U.S. Por persona por año)
 En algunos países, como Costa Rica, ya hay una resistencia al régimen de
“primera línea” y tienen que pasar al tratamiento de “segunda línea” cuyo
costo es entre 4 y 5 mil U.S. por persona por año.
Sida: Recomendaciones
√ Mantener la inversión en VIH/SIDA.
√ Mejorar la información.
√ Evaluación para una óptima efectividad de la inversión.
√ Fortalecimiento de los sistemas públicos de salud.
√ Hacer frente al estigma y la discriminación (social y sistémica) desde la
perspectiva de los derechos humanos.
√ Impacto de la epidemia en las mujeres.
√ Prevención: aumentar la cobertura y el alcance.
√ Promover y mejorar respuestas colaborativas para la co-infección
HIV/TB (tuberculosis)
Sida: Recomendaciones
√ Establecer una política internacional para disminuir el precio de los
antiretrovirales (Propiedad Intelectual y uso de flexibilidades de ADPIC)
√ Mantener el problema en la agenda política de prioridades.
√ Afrontar los factores sociales que aumentan la vulnerabilidad.
Acceso a Medicamentos
√ De los 10 millones de niños menores de 5 años que mueren
anualmente, la OMS estima que el 80% podría salvarse si tuviera
acceso a medicamentos esenciales.
√ El problema del costo de los medicamentos, de extrema urgencia para
los países en vías de desarrollo, amenaza con afectar a todo el planeta
en el transcurso de los próximos diez a quince años.
Acceso a medicamentos: Negociaciones conjuntas de precios
12.085
12.000
10.000
1.123
2.489
762
241
318
438
2.000
672
4.000
3.099
6.000
1.219
5.336
8.000
2.876
(En dólares por paciente por año)
Costo por paciente por año según esquemas terapéuticos
0
AZT+3TC+EFV
Máximo regional
D4T+DDI+IDV/rtv
Negociado 2003
Negociado 2005
Acceso a medicamentos: Negociaciones conjuntas de precios
Ahorro potencial en el gasto (Año 2006): medicamentos seleccionados
70%
66%
60%
50%
42%
48%
45%
44%
56%
52%
40%
30%
20%
20%
12%
9%
10%
AY
E
PA
RA
GU
IL
CH
OR
EC
UA
D
UA
UG
UR
BO
LI
VI
Y
A
A
CO
LO
M
BI
LA
EZ
N
VE
AR
GE
N
TI
UE
NA
RU
PE
BR
AS
IL
0%
Acceso a Medicamentos
√ En Estados Unidos, los programas públicos de asistencia a las
personas mayores (Medicare) y a los pobres (Medicaid) estiman que el
gasto nacional de salud crecerá mas rápido que el PBI y el gasto en
salud del 15,3% en el 2003 al 18,7% en el 2014. Durante el mismo
período, el gasto en productos farmacéuticos debería triplicarse, para
alcanzar 414.000 millones de dólares en 2014. En consecuencia, las
compañías privadas deberán optar entre reducir las prestaciones o
aumentar las primas. Y crecerá el abismo entre los que podrán
financiar su salud y los que sólo accederán a una cobertura médica
reducida.
Acceso a Medicamentos
√ Numerosos países europeos ya destinan a los productos farmacéuticos
un porcentaje más elevado de sus gastos totales en salud que Estados
Unidos, país en el que el gasto alcanza el 12,4% . Así, por ejemplo, en
Alemania se destina el 15,2%, en España el 22,8%, en Finlandia el
16,3%, en Francia el 16,6% y en Italia el 20,1%. La tendencia es la
misma en el conjunto de los países ricos: por ejemplo, en Canadá los
medicamentos representaban en 2005 el 17,7% del presupuesto de la
salud, contra 11% quince años antes. Y en Japón se observa la misma
tendencia. Hace 10 años, ningún país industrializado gastaba en
medicamentos mas del 10% de su presupuesto de salud.
Acceso a Medicamentos
√ En Mayo del 2008, durante la Asamblea Mundial de la Salud, la OMS
aprobó la “Estrategia global y plan de acción sobre la salud pública,
innovación y propiedad intelectual”, elaborada por el grupo interpaíses. Esta estrategia da el mandato a la OMS de “Prestar
colaboración con otras organizaciones internacionales competentes,
apoyo técnico a los países que tengan intención de hacer uso de las
disposiciones del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de
Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, incluidas las
flexibilidades reconocidas en la declaración Ministerial de Doha relativa
al Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública.
Política Optimista y Oportuna
•
Profesional: aplica conocimientos y se compromete
•
Social: Ser solidario y co-responsable
•
Político: es un deber de moral pública
•
Profesional: es un deber para con nuestra ocupación y para
con nosotros mismos
•
Más economía de la salud
•
Más investigación aplicada
•
Más acción