Download Dr. Enrique Wolpert Barraza

FUNDHEPA
DÍA DE LA SALUD HEPÁTICA 2015
Complicaciones de la Cirrosis Hepática:
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
27 de mayo 2015
Enrique Wolpert
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
El factor de riesgo más importante para el
desarrollo de hepatocarcinoma es la cirrosis,
independientemente de la lesión hepática
subyacente.
Sin embargo se han demostrado propiedades
carcinogénicas en las proteínas y en los genes del
VHB que pueden disparar la transformación de las
células hepáticas y participar directamente en la
hepatocarcinogénesis de los pacientes infectados.
Lok A S and Pawlotsky J M.
Gastroenterology 2012; 142, 1261-1263
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Riesgo de hepatocarcinoma en enfermos con
infección por el VHB.
En diversos meta análisis se ha calculado que el
riesgo relativo de desarrollar hepatocarcinoma es
de 15-20 entre los individuos HBsAg positivos en
comparación con individuos HBsAg negativos.
El riesgo de hepatocarcinoma aumenta en los
enfermos con alto grado de replicación de VHB
determinado por el HBeAg y los niveles de VHBDNA.
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
En relación a la posibilidad que el VHC también sea
carcinogénico se han propuesto 2 escenarios
potenciales que no son excluyentes.
1.- Efecto directo de las proteínas del VHC en los
hepatocitos.
2.- Efecto indirecto relacionado con la proliferación
de hepatocitos no infectados en respuesta a la
muerte apoptósica de las células infectadas en el
contexto de inflamación crónica y cirrosis.
Lemmon S M and McGivern.
Gastroenterology 2012; 142, 1274-1278
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Riesgo de hepatocarcinoma en enfermos con
infección por el VHC.
La evidencia de que la infección por VHC puede
causar cáncer primario de hígado es muy alta.
Los estudios prospectivos en cohortes de enfermos
con VHC comparados con pacientes sin VHC así lo
demuestran.
El VHC aumenta el riesgo de hepatocarcinoma al
inducir fibrosis y eventualmente cirrosis. La incidencia
de cirrosis y de cáncer al adquirir la infección por VHC
varía de 15 a 35% en un periodo de 25 a 30 años.
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
El cáncer primario de hígado es la
segunda causa de mortalidad por
cáncer
si
se
consideran
al
hepatocarcinoma y colangiocarcinoma
intrahepático con una incidencia que va
en aumento.
Bruix J, Han K-H, Gores, G et al.
Journal of Hepatology 2015; 62, S144-S156
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
De acuerdo a la Agencia Internacional para la
Investigación en Cáncer, el hepatocarcinoma es el
quinto cáncer más común en el hombre y el
séptimo en mujeres en todo el mundo (523 mil
casos anuales y 226 mil, respectivamente que
representan el 7.9% y el 6.5% de todos los casos
de cáncer respectivamente).
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Existen factores de riesgo para el desarrollo de
cáncer primario de hígado que son comunes para
VHB y el VHC. Los hombres tienen un mayor riesgo
porque tienen una mayor incidencia de hepatitis
viral y de cirrosis por alcohol; esto se ha asociado a
los niveles séricos elevados de testosterona.
Algunos estudios han demostrado el efecto aditivo
de la hepatitis B y hepatitis C para el desarrollo de
cáncer.
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
El efecto sinergístico entre la ingestión de alcohol y
el VHC y en menor grado el VHB ha sido
demostrado ya que ambos factores operan juntos
en el desarrollo de cirrosis.
Este efecto sinergístico en enfermos con VHC que
desarrollan hepatocarcinoma está relacionado en
forma lineal con el consumo de más de 60g. de
alcohol por día.
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
El-Serag, H B.
Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Síndrome metabólico
El cáncer de hígado es la complicación más grave
de las enfermedades hepáticas crónicas.
Un grupo importante de enfermos con cirrosis
criptogénica, tienen de hecho, esteatohepatitis no
alcohólica como etiología.
Dufour J-F.
Posgraduate Course Syllabus. The International Liver Congress 2015 Vienna, Austria pp 81-83
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Síndrome metabólico
Los enfermos con cirrosis criptogénica y
hepatocarcinoma presentan características clínicas
del síndrome metabólico como obesidad, Diabetes
mellitus, tipo 2 y esteatosis hepática.
Un punto importante a considerar es que los
enfermos con hepatocarcinoma asociado a
síndrome metabólico tienen la menor prevalencia
de cirrosis.
Dufour J-F.
Posgraduate Course Syllabus. The International Liver Congress 2015 Vienna, Austria pp 81-83
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Reig M, Darnell A, Forner A, et al.
Semin Liver Dis 2014; 34(04): 444-455
Carcinoma primario de hígado en cirrosis
Existen diversos factores que van a tener un
gran impacto en la prevención y en el manejo
del cáncer primario de hígado.
El control de la infección por VHB y del VHC
la reducción en el consumo de alcohol, los
cambios en los estilos de vida con un mayor
grado de ejercicio físico y el combate a la
epidemia de
obesidad y síndrome
metabólico.
Bruix J, Han K-H, Gores G, et al.
Journal of Hepatology 2015; 62, S144-S156